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主要病徵
例1•×x《未記姓名，住址），男，1歲9月。 患兒以雙下肢反復出現大片出血性紫斑近四個月，于1973年6月30來就診。 患兒于3月中旬突然發燒，隨即雙下肢膝關節及踝關節出現紅色和暗紅色斑塊，關節微 肺商疼痛，甚則不能行走，未見嘔吐與便血，口渴，搜黃，煩躁，經××醫院檢查后確診為 過敏性紫癩，服抗過敏藥和強的松，發燒和疼痛數日控制，紫癜亦似有減少，但經數日又見 增多，逐漸漫延到臀部，隨后加服中藥（不詳），仍不顯效。 患幾形體健狀，精神尚可，而色紅潤，雙下肢特別是膝關節周四及踝關節周圍呈現大片 紅色，紫色，棕色斑塊，間有細小疹點，壓不祖色，捫之礙手。口渴食一股，大便正常， 小便微貨，舌質紅，苔薄黃。查瓜：血小板13萬，紅細胞420萬，血色素12.8克。
診療記錄
例1•×x《未記姓名，住址），男，1歲9月。 患兒以雙下肢反復出現大片出血性紫斑近四個月，于1973年6月30來就診。 患兒于3月中旬突然發燒，隨即雙下肢膝關節及踝關節出現紅色和暗紅色斑塊，關節微 肺商疼痛，甚則不能行走，未見嘔吐與便血，口渴，搜黃，煩躁，經××醫院檢查后確診為 過敏性紫癩，服抗過敏藥和強的松，發燒和疼痛數日控制，紫癜亦似有減少，但經數日又見 增多，逐漸漫延到臀部，隨后加服中藥（不詳），仍不顯效。 患幾形體健狀，精神尚可，而色紅潤，雙下肢特別是膝關節周四及踝關節周圍呈現大片 紅色，紫色，棕色斑塊，間有細小疹點，壓不祖色，捫之礙手。口渴食一股，大便正常， 小便微貨，舌質紅，苔薄黃。查瓜：血小板13萬，紅細胞420萬，血色素12.8克。 診斷：過敏性紫療。 辨證：熱毒傷營伴濕熱。 治則：清營解莓，涼血止血，溶濕和中。 處方：犀角地黃湯加味 • 102• 12克 地膚子21克 草薢15克 大棗二兩，囑停西藥，每日一劑。 水牛角片（先熬1一2小時） 生地12克 赤芍9克 丹皮9克 仙鶴草12克 墾迷草 退，共服八劑而愈，至今一個半月未見反復。 二診（1973年8月22日）：患兒因感冒來診。其父母敍述，自服上方后，紫癜日見隱 例2.關×，女，8歲半，住成都市過街樓街。 患兒素來健康少病，于1976年10月25日不明原因雙下肢浮腫，出現紅色暗紅色紫斑，大 患兒雙下肢反復出現紅及暗紅色斑點45天，于1976年12月8日來就診。 不覺明顯發燒，不吐不瀉，亦無腹痛，余無特殊不適。病后曾在某院門診服化斑湯效果不 小不等，不高出皮面，逐漸增多，延及大腿及雙臀部，關節偶有疼痛，運動略有障礙，發癢， 佳，于11月3日收入住院。查血：血色素8.3克，紅細胞350萬，血小板14.7萬，血流時間1 （-）大便：蛔蟲卵（++）。 診斷：過敏性紫癩一皮診型 分鍾，凝血時間3分鍾，白細胞總數10300/mm*，中性65%，淋巴29%，嗜酸6％，小便 血滲濕和中的中藥：銀花，連翹、大力，蟬蜕，土苓，白芷，地膚子，黃柏，丹參，紫草， 住院期間注射一周青莓素和維丁膠鈣，口服樸爾敏，維生素C，同時用清熱解毒，祛風活 院。次日紫癩又出現，堅持服上方數劑，效果不佳，故于12月8日來我院就診。 牛膝，防已等，住院兩周紫癲消退，令配帶上述處方大體相同的中藥數劑，于11月27日出 查患兒紫癜形布如前，胃納尚可，大便正常，洩黃，舌質路紅，苔員薄，脈滑數。 處方：生地12克（鉄）玄參12克 連翹15克 赤芍9克 丹皮9克 紫草6克 仙鶴草 辨證：血熱夾濕 治則：清營解毒，活血止血，滲濕和中。 地膚子30克 地龍15克 大棗60克 15克 草薢15克 土茯苓15克 二診（12月17日）：紫麻逐漸消退，僅腳背偶有稀疏紅色小點，近日因外感風熱型感 潤服10劑，停各種西藥。 處方：銀花藤30克 連翹15克 杏仁9克 荊芥9克 紫苑9克 冬花9克 玄參9克 冒，故宜兼治，擬以辛涼疏解，祛痰止咳，佐以涼血滲濕。 三診（12月21日），服上方三劑，外感愈，納差，時有腹脹痛，下肢紫癲不顯，細察仍 赤芍9克 丹皮9克 地膚子30克 仙鶴草12克 大棗60克 處方：建曲9克 查炭9克 谷芽12克 廣木香9克 廣 香9克 玄參9克 丹皮9 有精疏細小紅點，洩黃，大便正常，舌質正常，苔淡黃厚膩，脈弦，治以消食 和中，芳香化 濕，佐以涼血止血法。 四診（12月24日）：照上方二劑，腹脹痛消失，食欲好轉，但口腔及舌尖發生紅色泡 克赤芍9克 地膚子30克 仙鶴草12克 甘草3克 處方：玄參12克 木通6克‘淡竹葉9克 黃連葉12克 石斛12克 連翹21克 赤芍9 疹，疼痛。雙磔關節及腳背部又出現紅色斑點，脈滑數，舌質紅，苔黃薄，擬養清火，涼 五診（12月28日）：服上方三劑，口腔炎症消失，下膠僅有隱隱細小紅點可見，脈滑， 血參濕法。 •103• 克丹皮9克 地膚子30克 草薢15克 地龍6克 仙鶴草12克 甘草3克 舌質略紅，舌苔黃淡稍厚。原法加減。 處方，玄參12克 赤芍12克 丹皮12克 連翹21克 地膚子30克 第薢15克 地龍6克 仙鶴草12克廣香12克 佩蘭6克 建曲9克甘草3克 六診（1977年1月13日）：服上方八劑，斑點隱退，忽于昨晚發現雙踝及腳背又出現稀 琉紅色斑點，脈滑，舌質略紅，菩黃薄。 處方：生地12克 玄參12克 丹皮9克 赤芍9克 三七粉3克（分次吞服）連翹30克 地膚子30克 薢15克 地龍9克 仙鶴草12克 大小薊各12克 大棗60克 冒，擬辛涼疏解，兼涼血止血以鞏固療效。 處方：銀花康30克 連翹30克 杏仁9克 蒼耳子9克 防風9克 玄參9克 丹皮 12克 地膚子30克 土茯苓15克 地龍9克 仙鶴草15克 三七粉3克 甘草4.5克 七診（2月5日），患兒兩天服一劑，服十劑，紫癜完全消失，今因外感風熱型感 八診（2月11日）患兒二日服一劑，服二劑，外感減，咳嗽，仍未見紫癜。 處方：銀花藤21克 蓮翹$0克 黃苓9克 杏仁9克 枇杷葉12克 玄參12克 丹皮12 克地膚了30克 士茯苓15克 草薢15克 仙鶴草15克 三七粉3克 甘草4.5克。 服上方二劑后，咳止，紫癜亦再未復發，因臨春節而停藥。四月下創隨訪，紫癲已三個 月未復發。 體會： 本病與古人所説“肌衄”有相似之處，而又不完全根同。因“眼鰹”新發病時、宜以滋 陰降火，久病則補氣養血，可以意識到是屬于內傷與虛損范疇，而本病臨診，無虛損之脈 證，故急性期似屬“肌衄”范疇，而久病似不屬此范圍。本病又與“發斑”有相似之處，而又 不完全相同。像急性抵斑色斑形二者相似，但温病發斑往往熱退而斑疹靨，很少有經久不愈 者，這又懸不全相同之處。 筆者初步認本病的紫癲，是由于温熱毒邪侵犯營血，迫血妄行所致，治以清熱解毒， 涼血止血法，但臨床用之有效與不效何世？我認為要細察脈證，必有濕熱之故、因此，在治 療之中加入滲濕法，如地膚子、草薢，土茯苓等效果較好。從現代科學研究，特別是皮膚病 臨床研究者，認為以上諸藥有些抗過敏的作用，所以也應選加，當然並不拘泥以上數味。 病例一、病程近四個月，紫癜並不輕、曾用抗過敏藥及激素，效果不好，余診察其熱珠 症狀比較明顯，也夾有濕，熱盛濕輕，故治療以清解涼血為主，佐以滲濕和中一法，予以加味 犀角地黃湯，連服八劑，紫巖控制市獲較為滿意的效果。病例二，病程不長，紫巖不算重， 在住院期間採用中西藥綜合療法，較快的使紫癜消退，但出院不久即復發，再用前法而療效 不顯，后又在門診治療兩月之久才治愈，從中可能有以下原因。①由于感冒的干擾：②夾濕 較甚，濕之與熱逗留雅祛，使用清營涼血的藥與化濕法有矛盾，甚至有滯濕的付作用，由于 斑疹的出現，而清營涼血之法又不能偏廢，如出院時所帶之處方，滲濕之品又少了一些，故 其效不品。此患兒因濕熱盛，在第五診時才被扭轉的。第六診始用“加減請營湯”，始得合 理治療，而紫癜逐日消退，從此而未復發。此外，我認為清營藥之生地，止血藥之三七似乎 較為重要，據患兒家屬反映，處方中有此二味藥，紫癜消退便很明。 • 10④ ' 唐伯淵醫案
