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主要病徵
去秋思小便不通，曾服五苓散加木通、滑石、車前仁等數劑無效。經縣醫院檢查無“膀胱緒 當時症狀：小便點滴不通，陰莖與龜頭皆熱痛，解小便時更痛，溺色淡黃，大便自調， 石”，疑為“磨胱腫瘤”，遂轉診來蓉，在省醫院檢查，確診為“前列腺肥大”，擬手術治 •93 療。因忠者及其家屬皆畏懼而不同意，遂求治于余。 面色黯帶，精禪倦怠，心悻氣短，食欲不振，口和不渴，喘宿恙又萌，夜不能寐，舌苔白 厚，上罩薄黃苔微膩，六脈弦大。綜觀諸症，並癃淋兼尚有之，實則為羅閉，蓋小便滴瀝遊 痛謂之淋：小便閉塞不通滑之癮。此病良山腎與膀脱俱熱，濕熱蘊需下熊，引退氣化常而 成。鑑于年老體衰，正虛邪實，用藥必須小心行事，因此以八正散加誠治之。
診療記錄
去秋思小便不通，曾服五苓散加木通、滑石、車前仁等數劑無效。經縣醫院檢查無“膀胱緒 當時症狀：小便點滴不通，陰莖與龜頭皆熱痛，解小便時更痛，溺色淡黃，大便自調， 石”，疑為“磨胱腫瘤”，遂轉診來蓉，在省醫院檢查，確診為“前列腺肥大”，擬手術治 •93 療。因忠者及其家屬皆畏懼而不同意，遂求治于余。 面色黯帶，精禪倦怠，心悻氣短，食欲不振，口和不渴，喘宿恙又萌，夜不能寐，舌苔白 厚，上罩薄黃苔微膩，六脈弦大。綜觀諸症，並癃淋兼尚有之，實則為羅閉，蓋小便滴瀝遊 痛謂之淋：小便閉塞不通滑之癮。此病良山腎與膀脱俱熱，濕熱蘊需下熊，引退氣化常而 成。鑑于年老體衰，正虛邪實，用藥必須小心行事，因此以八正散加誠治之。 處方：篇15克 瞿炭15克 山校仁10克 車前仁10克 澤瀉10克 熊柏10克 旱濰治 10克 石葦12克 海金沙15克 甘草3克 服二劑后病者自覺舒適，尿量硝多，每晚能眠三小時，余症同前。遂加小樹，義進上辦 二劑，服后熱痛城輕十分之三，尿量較前多些。再與前方去山枝仁、海金沙加白茅根，牛膝， 再服二劑后主訴熱痛減輕十分之七，尿量又增多些，哮喘減輕，眠睡與精神均好轉，舌苔略 退。仍以原方去瀉加炒知母、炒膽草、草解，繼服二劑后自訴熱痛基本消失，尿顯亦趨正 常，嗶喘控制，胃納增加，面色好轉，舌苔減退十分之八，脈象亦較前和緩。于此政用六味 地黃湯去澤瀉，合滋腎通關丸煎服，四劑后諸症消失，舌苔脈象均轉正常，惟解便時射程不 遠，此乃腎氣不足之故。遂又改用金賈腎氣丸去澤瀉加石葦與服，其病即愈。其后更以六粘 子湯加砂仁、白叩，調理脾胃，歸脾湯加梢杞、菟絲善其后，逐漸恢復健戚。 例2．瑜×x，男，40歲，患小便不通，檢查無膀胱結石和腫瘤，曾服中西藥治療十余 日無效。經人介紹，來我處就診。 1663年2月9日初診：主訴小使不通，欲解不出，墮脹難忍，解小便時兩個睾丸大如雞 卵，小腹亦脹，解后消失，但小便不斷浸出，感覺尿冷，面部浮腫，不思飲食，火便已三日 米解，神疲倦怠，口渴思冷飲，但反得熱飲為快，察其舌苔白厚，舌中根部黃膩，診其脈沉 細微數，兩尺沉弱。 詢問病者，得知二十年前患過“白濁”，因誤治轉為“血尿”，愈后每次大便后還要立 起解一次小便才感舒服，如不解則成天不適。此次浸出之尿，有澱粉之物，干了可捏成粉， 在家時小便不通，要用細草通尿道才能解出幾病。查其所服中藥，不外清熱利濕之品，五發 散、八正散加黃連、梔子等。平素好飲酒，每天半斤之多。思小便不通前曾思感冒。 患者嗜好飲酒，下焦素有積熱，復因感冒，肺氣不宜，不能通調水道，下輸膀脱，致膀 胱氣化不行，故小便不通，因小便不通，氣墮于下，故少腹脹滿，舉丸脹如雞卵。或問既是 小便不通，如何小便又不時沒出，淋漓不斷，尿有冷感？此乃服分利清熱藥過多，中氣不足， 腎氣受傷之故。由于已病半月余，墮脹難忍，徹夜不眠，散神疲倦怠，不思飲食。水濕不得 從下竅而出，浸漬于牌，故面目浮腫。中焦濕熱蘊緒，脾氣被約，津液不布，故口渴思冷飲； 然因苦寒傷胃，脾氣虛弱，不能化濕，寒從中生，故反得熱飲為快。其舌苔白厚中心黃膩， 為濕熱之候。脈象兩尺沉弱，乃腎虛之象，汆脈沉而微數，又是虛熱之征。觀其脈症，病屬 濕熱蘊緒，氣化不行之癃閉。擬清熱除濕，化氣行水法，用滋腎通關丸加味。 處方：黃柏9克 炒知母6克 玉板桂3克 白呷4。5克 桔梗6克 琥珀3克（研末沖 服），囑服一劑，明日復診。 2月10日二診：上方服一劑后，小便基本正常，夜已能寐，但尿還是浸出。改用益氣園 腎法。 處方：黨拳24克 炙黃民18克 砂仁6克 益仁12克 胡蘆巴12克 黑固子15克 台 鳥9克 我草3克 服一劑。 2月11日三診：上方服后精神食欲好轉，小便正常，浸尿同前，兩尺脈較前有力。1廂 滋腎通關丸合萆薢分清飲加減。 •94• 磲2克 生牡蠣15克甘卓3克。 處方：益智仁12克 台鳥9克 石蒲4,5克 草薢12克 黃柏9克 炒知母心克上 火便仍未解，余症同前。改用固腎兼潤腸法。 22月12日四診：上方服后，浸尿藏輕卜分之一，舌台略退，飲食聘加，面日浮腳消失， 膝9克 炒積殼6克 當歸12克 火麻仁12克 淡放蓉12克 大便尚米解。遂改用補中益氣法，用補中益氣湯加減。 處方：菟絲子15克 益智仁12克 台鳥9克 桑螵蛸12克 生牡蠣18克 草12克牛 克寸冬1克 北五味4。5克 桑螵蛸12克 益智仁12克 我草8克。 2月14日五診：上方服后浸尿更減輕，精神食欲更好，黃膩菩減去大半以上，脈同前， 火便仍未解。宗上方去桑螵蛸加火麻仁15克，繼服一劑。 處方：泡參18克 炙黃芪15克 淮藥12克 當歸12克 炙升麻4.5克 柴胡3克 陳皮9 便法，麻仁丸加減。 9克當歸12克 2月15日六診：上方服后，浸尿減輕十分之七，舌苔更減退，兩尺脈正帶，會脈微數，