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診療記錄
例1．孫××，男，4歲。 1959年夏，因發熱住×院×科中藥治療，經三月余，發熱不退，其熱每日個后先微熱而 體温逐漸增高，傍晚達38一39度左右，到下半夜后，逐漸減退。如此持續數月，熱終不解。 診時正為年后，患兒平卧桌上，呼吸微促，顏面潮紅。捫之汗出齊領而還。遍體發熱， 手足躁擾。唇紅口渴，飲水不多，尿黃量少。大便時干時溏。肌肉尚豐滿，皮膚末干燥。T 1檢仁6克 苔黃白相兼，根部微厚，舌邊尖紅赤，脈細數有力。 視前醫處方初入院時所服系銀翹散加入養陰之品，如生地、麥冬、玄參、梔子之類。服藥 數劑后，發熱不退，繼加石膏、知母、丹皮等藥，發熱仍如前。復于前方加入青蒿、黃苓、 別甲、鈎藤、犀角、羚羊角之類。時經數月，服藥數十劑，純系上方反復加減，始終無效。 根據上述症狀分折，證系濕熱，非屬温病。凡清熱、養陰、涼血、熄風之藥，不但温病 初期邪在氣分非宜，濕温之在氣分而未及血分者亦非所宜，而且濕熱份陰，更非所宜。如果 屬温病，在已進入氣血同病的階段時，銀翹散加入養陰之藥，可謂恰當。若未見抽風症狀發 生，則熄風鎮靜之藥亦不可輕投。祝且混熱之患，以濕為陰邪，陰邪旺于陰分，個后一陰生， 逢陰則盛，故其熱每在午后復發。該患兒發熱，系屬濕郁氣分，衞外之陽氣被濕邪阻遏， 邪不能從汗解故發熱。濕熱煮蒸，上下清道，冒蔽陽明。陽欲下降而濕阻滯，故汗出齊頸術 還，形成清濁不分，升降失調，營衞不和，陰陽不交而汗出不徹，致使濕熱無出路以達外， 故發熱經久不愈。加之清熱、涼血、養陰、熄風之藥，導致濕熱隨藥由氣分進入血分，即所 謂濕熱由陽分而下陷子陰分之中。邪欲外達而陰藥留之，故流連反復，始終不解。濕邪內盛 香6克 茯苓10克 陳皮10克 厚樸10克 神曲10克 麥芽10克 茵陳10克 大腹皮 則舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴，縱經數月治療，病仍留連氣分。此證不能治 血，仍宣輕宣肺衞之氣以清濕熱，不犯徒清熱則濕不去，徒祛濕則熱愈熾之戒。方以連翹赤豆 飲合新加香幕飲加減，翼其肺氣肅降，與陰相合，達到陰陽交、營衞和而汗自出，其熱自解。 銀花12克 連翹6克 鮮扁豆花15克 厚樸15克 香3克 紅飯豆10克 豆豉10克 通草3克花粉6克 上方兩劑，服二日后，汗出至腹，熱勢減半，患兒稍為安靜，舌苔、脈象、二便無變化 改服辛涼淡法之薏苡竹葉散和茯苓皮湯。 淡竹葉6克 苡仁10克 白叩殼6克 連6克 滑石12 茯苓皮10克 大腹皮10克 荷12克 通草3克 豆黃卷15克 上方服二劑后，汗出至足，發熱已平，睡眠安靜，大便溏，小便微黃，舌苔轉白，飲食 不多，脈象和緩。高熱退后，熱雖去而濕獨留，辛涼淡滲之法不宜久用，過之則傷中，應致 運脾除濕之法，升降脾胃，則清獨自分，脾胃調和，飲食自進，健康自然恢復。一加減正氣散。 10克 杏克6克 上方服四劑后，一切症狀消失，身體基本恢復健康而出。 濕熱后期不宜大補，強補必復。病程雖久，正未大傷，體液消耗不甚，兼之小兒病解后 較易復元，最后甘淡實脾，補脾臂之元氣而達到最后收功，適當調以滋養之飲食以作輔助特 法。方以參苓白術散 明沙參12克 白術6克 茯苓10克 苡仁12克 芽12克 陳皮6克 砂仁6克 小藥 • 76 1674年秋，忽發高熱，頭痛，惡寒，身體疼痛，口渴心煩，不欲飲食。當即在×醫院門 i2克 蓮米10克 桔梗10克 甘草3克 診治療無效而收入住院。入院后確診為“傷寒”、“敗血症”，疫情上報，經中防疫站復查 ，證實診斷正確，將思者轉入傳染狀房。兩周后，每日午后發高熱40度以上，下半夜熱漸減 例2.冉義×，女，15歲，學生。 。如此持續數胃，且並發心動過速。形體逐漸消瘦，晝夜不眠。查面紅、古赤，汗出齊領， 忠着體質索強，天炎早至，平索喜好遊泳，致濕熱內蘊，又因秋涼外加，內外相引，正 r1渴，煩躁，便結，溺亦，脈細而數。 邪紛爭，寒熱乃作。初起之時，如按濕温治療，開肺氣而宣濕熱，三仁湯汗之間愈。本未化 熱，更傑傷陰，不能按暑温、伏暑論治。邪機尚淺，病在氣分而未及血分。中藥之清熱養陰 以解外，則熱可除。 小非所宜。緣于濕温，故發熱于4后。夜半陽氣還，濕邪退而熱漸消。病位在氣術米入血， 所以清熱涼血之品有引邪由氣分而深入血分之思，或謂病邪由陽分引入陰分，戰雖經數周治 療而高熱始終未退。由于營衞不和，陰陽不交，汗不得徹，熱不得越，邪無出路，故正氣不 蒼術10克 茯苓12克 白芍10克 大棗10克 甘草3克 生姜10克 能恢復，高熱亦不退。此時若擬平淡之汗法，或清熱除濕之方，定難獲效，反誤燜程。病經 數周，邪漸深入，下陷，治非升舉陷邪不可，急逆流挽舟，平既倒之狂溯，宗《傷寒論》桂 梅湯及椒梅湯之法，寒熱互用，陰陽兩治。營衞和面陰陽交，汗自出而熱亦徹。 校去窪加茯苓白術湯法，調營衞以升舉下陷之脾陽，使脾氣輸津而升清陽，下陷之邪，從汗 上方兩劑，二目分服后，汗出至胸，其它症狀無大變化。《內經•熱論篇》“•••⋯•.F不 紅參10克 出，出不至足者死。”該患者病程已過數周，邪陷肝脾二經，太陰之濕隨風木之氣化熱生風， 上逆示厥陰心胞，引為心率加快。形成寒熱錯雜，氣血同病。陽欲交陰而濕陽滯，陰欲交陽 克茯苓12克 吳萸3克 枳殼10克 半夏12克 甘草3克川椒6克 而熱怫郁。是以營衞之氣兩不偕行，陰陽背道，汗終不出。故採用温病下焦篇諮酸辛甘之連 ：桂枝10克 蒼術10克 麥冬15克 黃連6克 炮姜10克 白芍10克 復，每食則遺之戒。嚴格少吃多餐，以五加減正氣散調以升胃運脾之法。 烏梅10 上方一劑，一晝夜分服，汗出自足，熱減大半，體温降至38度以下。繼服第二劑，劑量 12克 通草3克 如前。第三日晨，體温恢復正常，遍體徹汗津津，舌津滿布，酣睡息平。囑令勿驚，讓其自 睡，待陰自還。患者逐漸飲食，大便已下，舌苔轉白，脈象調積。囑着重護理，勿犯食肉則 脈袋。以服扶牌益胃之六君之湯。 藿香10克 陳皮10克 茯苓皮12克 厚樸10克 腹10克 蒼術10克 谷芽15覽 苡仁 上方服三劑后，飲食倍譜，二使調利，睡眼好轉，能自行坐立，舌苔白薄，惟身倦乏力， 明沙參15克 白術10克 茯苓12克 甘草3克 半夏10克 陳皮10克 荷葉15克 谷菜15克 血，期待收功。 服上方三劑后，飲食基本正常，體力逐漸恢復，二便調和，脈緩。擬十全大補湯雙補氣 覽象15克 白術10克 硤苓12克 熱地12克 川等6克 白芍10克 當歸6克 心10 克費芪12克 炙計草3克 •77• … 服上方三劑后，身體基本恢復健康。改服參苓白術散以鞏固療效，杜絕反製。
