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主要病徵
處方： 一點潰穿流膿，久而不斂遂致成瘻。有豹此愈彼發，輾轉流潰：以致氣血虧損，百寂變 起。有因而喪命者、中醫對此症治療，首按體之虛實佐以內服之劑。凡潰瘍以稠膿為順， 清水臭穢為逆，順重補氣，逆重氣血雙補。如體質無偏盛偏衰者，常服解毒託膿劑。腫癢 以溫散劑外敷，瘡瘻施以金石丹藥，使其陰化陽和，結癜緊敏才不復反發。 •98• 王大淳鏊理 劉耀三醫案 語 病員患不語已半年。初于七六年—一月中旬，因發燒，服藥出汗，兩天后，出現語言 不 錯亂，驚懼不安，並突然昏倒，兩日上視，身強直，約數分鍾后清醒，后即不能語言，坐 立如痴，拒食，在當地治療無效。于七七年一月來成都醫治，川醫神經 科檢套 血壓 96/70 王義×男24歲農民。 毫米汞柱；雙服底陰性，腦電圖示輕度異常。懷疑為，病毒性腦炎后遺症。用電刺激二次， AT—3肌注；奮乃靜、強地松口服等•治療半月，效不顯著，于二月七日來我院門診治療。 用黃苓温膽湯加味： 初診（二月七日）。病員失語，神志清楚，面無表情，問話不答，偶以點頭表示，身無 痛楚，體質尚佳。脖頸腫大，口含清涎，吞咽不利，二便正常，睡眠亦可，脈弦滑，舌著白 遠志二錢 霍香三錢 甘草二錢 淡竹茹三錢 六劑 而膩，多津、舌質紅。此為痰熱阻肺，迷潘心竅。以除痰開竅，清利咽喉為治。雜丹溪法， 姜半夏五錢 青皮五錢 茯苓八錢 枳實四錢 黃芩六錢 板蘭根一兩 射于五錢 然在于痰熱，在于肺氣阻閉，故應以清化痰熱、清利咽喉為首要治法。 按：心肺井居上焦，心藏神而主語言，肺主氣，外合皮毛，咽喉為肺氣出人之道路。 本例病人 熱之形成，當由初病外感六淫之邪，侵襲皮毛，阻閉肺竅，肺氣受阻，則津液 項背肢體強直不舒，仍不能言語，表情痴呆，舌白厚，脈弦緊。 郁而成痰，痰氣交阻，郁久化熱，療熱阻肺，氣道不利，故頸部腫大而吞咽不利。肺內貫 心脈，外朝百脈，心肺一腳相通。淡熱隨脈迷帶于心，風礙神竅，故不能言語。其主因既 葛根一兩 素艽八錢 漢防已八錢 丹參四錢 川芎三錢 二診（三月五日）。服上方后頸部已不腫大，吞咽食暢恢復正常，口中誕液消失，惟 是痰熱雖除，表衞失宜之象，當繼以通陽活血，除濕宜痹，宗仲景葛根湯法增損化裁。 懷牛膝五錢 續斷四錢 大棗一兩 甘草二錢 按：此仲景葛極湯去麻、桂、姜加味而成。因痰熱初退，防辛温表散再動痰熱，故用 素艽、防已之苦辛助葛根通陽解肌，疏風散濕，配丹參、川芎活血宜痹，牛膝、續斷舒利 關節。使表氣通暢，再觀病勢。 三診（3月20日）。服上方六劑后，項背肢體舒緩，神情亦稍活潑，體力恢復，已能 • 99• 參加一些生產勞動，惟午后稍覺表情呆滯，仍不能言，舌苔白厚，脈沉弦。 肺氣開利，營衞亦和，仍不能言，此必痰閉日久，氣阻痰留，復癆血脈，阻礙神竅。 當從而分論治。擬活血通瘞、滌痰開竅，宗王清任法，用通竅活血湯加城。 全當歸六錢 川芎三錢 白芍八錢 桃f三錢 紅花二錢 地龍八錢 肌屆二假 肖 蒲二錢 遠志二錢 老葱頭六根 接：王氏制通筠潔血湯，治上部痰血凝徽證。以歸、芎、桃、紅、芍、葱活順通 容，加地龍清熱活絡，既可防歸、芎温燥，又能佐松、紅通瘀。加膽星姜逐頑痰；肖蒲、 遠忑長于開竅。在此熱退表和之際，用此恐不致有燥血動熱之虞。 四診（4月10日）服上方一劑后，頭額部發出紫紅色小疹，續服藥二劑，紫色鑑子蹲 多，大如黃豆粒，兩天后于田間勞動時，病員突然發出語言。現語言清楚，説話記憶皆與 病帶無異，勞動牛活已如平日，惟自述喉中尚有梗塞惠，舌苔白舌尖紅，脈略滑弦。 病已告愈，繼以祛痰活血，清咽養胃之輕劑以善其后。。 桔梗三錢 元參五錢 丹參六錢 白芍六錢 魚腥草一兩 山藥六錢 香三錢 遠 志二餞 甘草二錢 按：人體水津氣血是相輔運行的，氣為血帥，氣行血行，氣血和暢則水津通調。凡外 感、內傷諸證，在病情變化過程中，都能影響于氣而致水津仃留，成痰成飲。若痰留氣， 隨氣運行，或流經隧，或留髒腑，或陽神竅，就能滋生百病。甚則痰氣交阻，瘀滯血脈， 還可出現許多奇病痛疾。此即古人所説：“百病生痰”，“痰生百病”、“奇病𠍇痾多展 千痰。” 此例病患即初病外感，調治失宜，肺衞之氣不宣，津液內遏成飲成痰，痰氣交限即能 化熱，痰留經隧，血脈隨癌，迷滯于心，因而不語。幸病程不久，結尚未堅頑，故手消 化痰熱、開其肺氣，宜痹和營、調其表衞之后，投攻瘀逐痰法而獲一戰取捷之救。 • 100+ 戴佛延醫案 郫學來水理 咽 痛（慢性咽炎） 韓×× 男 1977年7月15日初診：咽喉痛達五年之久，時有痰粘喉間，不易咯出，覺內熱外i， 39歲 住成都量具刃具廠，門診號23533 腰背下肢有冷感，腿軟無力，覺有熱氣上衝，據述長期服中西藥，未見效果。舌苔白滑， 脈弦滑。 旋復花半錢 制南星五錢 化紅四錢 白茯苓六錢 石菖蒲半錢 遠志三錢 桔梗三 辦證：痰濕阻滯，肺氣不宣。 7月29日次診：上方服9付，證狀明顯減輕，咽喉痛基本消失，痰易咯出，腰以下尚 治則：宣化痰混。 白茯苓五錢 桂枝四錢 炒白術五錢 制南星四錢 化紅四錢 法半夏四錢 生姜計
診療記錄
處方： 一點潰穿流膿，久而不斂遂致成瘻。有豹此愈彼發，輾轉流潰：以致氣血虧損，百寂變 起。有因而喪命者、中醫對此症治療，首按體之虛實佐以內服之劑。凡潰瘍以稠膿為順， 清水臭穢為逆，順重補氣，逆重氣血雙補。如體質無偏盛偏衰者，常服解毒託膿劑。腫癢 以溫散劑外敷，瘡瘻施以金石丹藥，使其陰化陽和，結癜緊敏才不復反發。 •98• 王大淳鏊理 劉耀三醫案 語 病員患不語已半年。初于七六年—一月中旬，因發燒，服藥出汗，兩天后，出現語言 不 錯亂，驚懼不安，並突然昏倒，兩日上視，身強直，約數分鍾后清醒，后即不能語言，坐 立如痴，拒食，在當地治療無效。于七七年一月來成都醫治，川醫神經 科檢套 血壓 96/70 王義×男24歲農民。 毫米汞柱；雙服底陰性，腦電圖示輕度異常。懷疑為，病毒性腦炎后遺症。用電刺激二次， AT—3肌注；奮乃靜、強地松口服等•治療半月，效不顯著，于二月七日來我院門診治療。 用黃苓温膽湯加味： 初診（二月七日）。病員失語，神志清楚，面無表情，問話不答，偶以點頭表示，身無 痛楚，體質尚佳。脖頸腫大，口含清涎，吞咽不利，二便正常，睡眠亦可，脈弦滑，舌著白 遠志二錢 霍香三錢 甘草二錢 淡竹茹三錢 六劑 而膩，多津、舌質紅。此為痰熱阻肺，迷潘心竅。以除痰開竅，清利咽喉為治。雜丹溪法， 姜半夏五錢 青皮五錢 茯苓八錢 枳實四錢 黃芩六錢 板蘭根一兩 射于五錢 然在于痰熱，在于肺氣阻閉，故應以清化痰熱、清利咽喉為首要治法。 按：心肺井居上焦，心藏神而主語言，肺主氣，外合皮毛，咽喉為肺氣出人之道路。 本例病人 熱之形成，當由初病外感六淫之邪，侵襲皮毛，阻閉肺竅，肺氣受阻，則津液 項背肢體強直不舒，仍不能言語，表情痴呆，舌白厚，脈弦緊。 郁而成痰，痰氣交阻，郁久化熱，療熱阻肺，氣道不利，故頸部腫大而吞咽不利。肺內貫 心脈，外朝百脈，心肺一腳相通。淡熱隨脈迷帶于心，風礙神竅，故不能言語。其主因既 葛根一兩 素艽八錢 漢防已八錢 丹參四錢 川芎三錢 二診（三月五日）。服上方后頸部已不腫大，吞咽食暢恢復正常，口中誕液消失，惟 是痰熱雖除，表衞失宜之象，當繼以通陽活血，除濕宜痹，宗仲景葛根湯法增損化裁。 懷牛膝五錢 續斷四錢 大棗一兩 甘草二錢 按：此仲景葛極湯去麻、桂、姜加味而成。因痰熱初退，防辛温表散再動痰熱，故用 素艽、防已之苦辛助葛根通陽解肌，疏風散濕，配丹參、川芎活血宜痹，牛膝、續斷舒利 關節。使表氣通暢，再觀病勢。 三診（3月20日）。服上方六劑后，項背肢體舒緩，神情亦稍活潑，體力恢復，已能 • 99• 參加一些生產勞動，惟午后稍覺表情呆滯，仍不能言，舌苔白厚，脈沉弦。 肺氣開利，營衞亦和，仍不能言，此必痰閉日久，氣阻痰留，復癆血脈，阻礙神竅。 當從而分論治。擬活血通瘞、滌痰開竅，宗王清任法，用通竅活血湯加城。 全當歸六錢 川芎三錢 白芍八錢 桃f三錢 紅花二錢 地龍八錢 肌屆二假 肖 蒲二錢 遠志二錢 老葱頭六根 接：王氏制通筠潔血湯，治上部痰血凝徽證。以歸、芎、桃、紅、芍、葱活順通 容，加地龍清熱活絡，既可防歸、芎温燥，又能佐松、紅通瘀。加膽星姜逐頑痰；肖蒲、 遠忑長于開竅。在此熱退表和之際，用此恐不致有燥血動熱之虞。 四診（4月10日）服上方一劑后，頭額部發出紫紅色小疹，續服藥二劑，紫色鑑子蹲 多，大如黃豆粒，兩天后于田間勞動時，病員突然發出語言。現語言清楚，説話記憶皆與 病帶無異，勞動牛活已如平日，惟自述喉中尚有梗塞惠，舌苔白舌尖紅，脈略滑弦。 病已告愈，繼以祛痰活血，清咽養胃之輕劑以善其后。。 桔梗三錢 元參五錢 丹參六錢 白芍六錢 魚腥草一兩 山藥六錢 香三錢 遠 志二餞 甘草二錢 按：人體水津氣血是相輔運行的，氣為血帥，氣行血行，氣血和暢則水津通調。凡外 感、內傷諸證，在病情變化過程中，都能影響于氣而致水津仃留，成痰成飲。若痰留氣， 隨氣運行，或流經隧，或留髒腑，或陽神竅，就能滋生百病。甚則痰氣交阻，瘀滯血脈， 還可出現許多奇病痛疾。此即古人所説：“百病生痰”，“痰生百病”、“奇病𠍇痾多展 千痰。” 此例病患即初病外感，調治失宜，肺衞之氣不宣，津液內遏成飲成痰，痰氣交限即能 化熱，痰留經隧，血脈隨癌，迷滯于心，因而不語。幸病程不久，結尚未堅頑，故手消 化痰熱、開其肺氣，宜痹和營、調其表衞之后，投攻瘀逐痰法而獲一戰取捷之救。 • 100+ 戴佛延醫案 郫學來水理 咽 痛（慢性咽炎） 韓×× 男 1977年7月15日初診：咽喉痛達五年之久，時有痰粘喉間，不易咯出，覺內熱外i， 39歲 住成都量具刃具廠，門診號23533 腰背下肢有冷感，腿軟無力，覺有熱氣上衝，據述長期服中西藥，未見效果。舌苔白滑， 脈弦滑。 旋復花半錢 制南星五錢 化紅四錢 白茯苓六錢 石菖蒲半錢 遠志三錢 桔梗三 辦證：痰濕阻滯，肺氣不宣。 7月29日次診：上方服9付，證狀明顯減輕，咽喉痛基本消失，痰易咯出，腰以下尚 治則：宣化痰混。 白茯苓五錢 桂枝四錢 炒白術五錢 制南星四錢 化紅四錢 法半夏四錢 生姜計 處方：蠲飲六神湯加減： 8月5日三診：上方服六付，效果好，痰涎阻塞咽部現象已消除，近數日感冒，覺喝 錢 射干三錢 竹茹三錢 法夏四錢 生姜汗一勺 處方：旋復花半錢 石菖蒲二錢 桂枝五錢 法夏五錢 制南星六錢 生姜汗一勺 有冷感，舌脈同上。 8月8日四診：上方服3付后，患感冒發燒，但咽喉並無痛感，現自汀多，痰白易咯 處方：桂枝五錢 炒白芍五錢 生姜三錢 紅棗四錢 我甘草一錢 附片八錢 制南 處方：苓桂術其合二陳加味： 8月12日五診：上方服4付，咽部證狀完全消失，下肢冷明顯減輕，但頭微昏暈，獺 一勺 竹茹三錢 甘草一錢 處方：旋復花半錢 石菖蒲半錢 制南星六錢 法夏五錢 化紅四錢 射干三錢 刺 癢，但不痛。 體會：此症治療將近一月，共診治五次，各種證狀，基本消失，從前治療達數年之 出，腰以下發冷，腿軟，舌脈無變化。 久中西藥遍服，收效很小，揆其故，均照慢性咽炎治療，藥物不外消炎清熱解毒范圍，以 星五錢 化紅四錢 旋復花半錢 法夏五錢 致痰濕凝阻，清陽不升，濁陰不降，下焦有寒，逼熱于上，所以運用宣化痰濕，佐以温下 服藥數劑，以鞏固療效。 • 101• 黎四錢 茯苓五錢 桔梗三錢 甘草一錢 .. 之治法，獲得效果。 劉安衢醫案 瘀血 鄒學熹鏊理 李氏 女 28歲 簡陽人 未婚。 惠久燒不退，始來省醫院住診。據述作盆腔膿腫手術，取惡血濁液甚多，治燒藥已遍 用矣，卒無雙。西醫主任某，延余會診，用中藥治療。余撫其皮糙甚，足晾出被外，脈之 發 不甚流利，乃斷為“肌膚甲錯，瘀血使然”。處以大黃歷蟲丸六丸，一耳一丸，蜜水奇。 甫食三丸，燒減半，又服背蔴鱉甲散二帖，燒退盡。 燕按：兩方之治，皆系血，血行暢，何燒之有。蓋術后，離經之血，有瀟于絡間 熱 不易盡去者，故而發熱。皮甚乃肌膚甲錯，足晾出被外為潮熱，脈之不甚流利即澀象 也，三症皆為血引起。因而投以逐退熱之方，一劑知，二劑巳。本案採用“畫龍點 晴”手法，重點突出，抓住要害，一語破的，言簡意賅。 • 102 張安欽醫案辛自申基理