五．陳修園醫案
而結。夫肺爲五臟華蓋，百脈之宗，專司乎氣。浮取三菽之重得之，則肺
得其體，今沈滯而結，失其綱領，何以行氣？氣有一息不運，氣血有一息
不行，氣血不勻，百脈不能應刻循環，凝滯經絡，諸病蝟生Q，理必然也。
病證多端，要之不過氣鬱而已。丹溪云：氣有餘，即是火。火鬱則發之。
端昌王既白之妃，患泄瀉，屢用脾胃門消耗諸藥，四五
年不能止。一醫用補中益氣湯，人參三錢。服一月，不泄。忽
一日胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉若傾，昏不知人，口氣手足俱
冷，渾身汗出如雨，用人參五錢，煎湯灌蘇，如是者三。病者
服久，自覺口中寒噦。醫者以爲出汗過多，元氣虛弱，於前湯
內加人參三錢，酸棗仁、大附子、薄桂各一錢，昏厥尤甚，肌
膚如冰，夏暑亦不知熱。二年計服過人參二十五斤，桂、附各
二斤，酸棗七十斤。至己已冬，飲食入口，即時瀉出。服中即
飢，飢而食，食即泄，日十數次，身不知寒，目畏燈火。予初診
之，六脈全無，久診六部來疾去緩。有力如石。聞其聲尚雄
壯，脈亦有餘。自予斷之，乃大鬱火證也。以黃連入平胃散與
予用前藥，衆皆驚曰：久瀉之病，飲下即出，六脈俱無，虛弱極矣。
先生言六脈有餘，而用黃連寒苦之物止瀉，實吾輩所不知也。予日：此
269
清代小名送醫菜
愈。
修園自記：
270
痢疾
省亭殿下，己卯七月，病痢。衆始治以通利之劑，次行和
解，又次滋補，月餘而病甚。每日行數次，肚腹絞痛，但泄氣
而便不多。起則腰痛，屈曲難伸，胸膈脹滿，若有物礙，噯氣
連聲，四肢厥冷，喘息不定，召予診治。診得兩寸俱沈大，右
寸肺脈更有力，右關沈緊，左關弦長而洪，喜兩尺沈微，來去
一樣。予曰：此神勞氣滯之病也。以暢中湯進之，香附八分，
蒼朮一錢，神曲三錢五分，撫芎七分，黃芩八分，枳殼五分，蘇梗
五分，甘草三分，姜一片，棗一枚，水煎服。服後兀兀欲吐，冷氣
上升，噯氣數十口即大便，所去穢污頗多，胸次舒暢，腹中覺
飢，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背輕快，六脈平復，但
心內怔忡，頭目昏眩，飲食無味。用六君子湯加香附、砂仁二
劑，胃氣漸復，眩暈（原運）怔忡，乍止乍作，又以補中益氣湯
加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏（原檗），半月而諸證痊（原全）
重九日，殿下置酒謝予，問曰：吾病痢二月，始用通法，繼服調理脾
胃之藥，月餘而痢反劇。先生用枳殼、黃芩，寬利大腸，而痢頓止者，何
也？予曰：殿下之脈，兩寸俱沈，左寸沈者，心火鬱於下，乃神勞也；右寸
沈而有力者，蓋肺主氣，與大腸爲表裏，七月金當令之時，脈宜浮短是
正。今不浮而沈者，因思則氣結，不得循環，失其升降之常，惟走大腸順
道，氣滯而下陷，故作裏急後重，有似於痢，實非痢也，曰：有謂四肢厥
逆，大腸久滑，當用附子溫之者；有謂內有宿積作痛，當用硝、黃下之
者。二說孰是？予曰：皆非也。殿下肺脈不浮而沈，是金不得令也。金
不得令，則不能制木，故肝脈不弦細而弦洪，不當王而反王，木來侮土，
脾氣轉結於內不能運，故四肢逆而厥冷，所謂熱深厥亦深也。熱厥者，
上不過肘，下不過膝，脈伏有力可驗也。既爲熱厥，豈可復用附子大熱
之劑？夫用附子溫之者，固非矣，而欲攻以硝、黃者，亦非。《經》日：心藏
神，多念則神勞；脾藏意，多思則氣結。氣結故腹痛下利，若復加以寒涼
之劑，其結愈甚，此硝、黃所以亦不可用也。予唯以辛涼之劑散之，有香
附辛溫以快肺氣，蘇梗疏通諸竅，神曲舒脾氣而化脾積，蒼朮燥溼，引
脾氣散於四肢，撫芎暢達肝氣，黃芩、枳殼蕩滌大腸，加甘草以和中，使
氣升而循環經絡，積去而大腸通快，又何腹痛之不減，而厥逆之不除
哉？
痰嗽
氣急，胸膈（原隔）痞滿，手足面目俱浮腫。衆惟清金寧嗽，又
以脾胃久虛發腫，用利水兼補劑，其病益甚。予診其脈，左寸
浮而無力，左關弦長，推之於外，內見洪大而芤，侵過寸部一
分，左尺沈弱無力，右寸沈而帶芤，氣口脈按之緊而且牢，時
或一駃，右關中和無力，右尺隱隱不動。予以爲心乃一身之
主，腎爲性命之源，二脈不病，雖危不妨。唯以右寸並氣口診
斷之，寸口沈而芤，非痰乃血也。《書》云：弦駃而緊，沈細而
牢，六部見之，皆爲積聚。今氣口緊而駃，此積血在肺胃之
間，壅滯其氣，氣滯則血凝，乃積血證也。時值季春，地氣上
升，因用越法治之。進以暢衛豁痰湯：蘇梗四分，桔梗四分，香
附五分，連翹三分，前胡六分，撫芎六分，赤芍六分，貝母五分，
蒼朮四分，水煎服。辰時服藥，至午未時，氣急，小便全無。將
暮，吐紫黑血二三升，臭不可聞，證頓減八九，六脈豁然。予
曰：半夜時，當有汗，可預防之，無令太過。至期果然。次日，
脈平氣和，惟咳嗽常有二三聲而已。以枳桔二陳湯，加香附、
歸尾、茜根、茅根、童便調治，三日之間，上部之疾痊（原全）
愈。但脾腎之脈無力，飲食少味，四肢倦怠。再用六味地黃
五 陳修園醫案
大司馬潭石吳公，甲戌季春，臥病兩月，發熱咳嗽，痰喘
271
清代小名醫醫菜
月後，氣體充實而諸病悉痊矣。
修園自記：
哉，驗時口中壅出紫血數升，衆皆驚愕，於是始信予言爲不誣。
272
丸，早晚百丸，午以補中益氣湯加麥冬、酒炒黃連調其中。半
潭石公曰：餘之病，積血明矣，但此方皆氣藥，何以能治血病？予
曰：血隨氣而行，氣響血而動，氣順則血行，氣滯則血積，治此病者，須
以調氣爲主。前醫用氣藥而不效者，因其雜亂，不知升降次第之宜，不
察臟腑標本之異，又不用引藥爲之導引故也。夫血在肝經，當用血藥，
今血在肺胃之間，徒用血藥何益哉？宜用氣藥，開提其氣，以引經藥導
之氣上，則血隨之而升，自然越出而安矣。至於辰時服藥，而午時小便
全無者；元氣隨藥氣上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，蓋汗
者心之液，心屬火爲陽，陽氣至子時發動，陽動則汗出，正所謂一通而
百通也。予制此方，以蘇、桔開提其氣，香附、連翹、蒼朮、貝母、前胡解
散其鬱，赤芍活動其血。此藥一進，則鬱者舒，積者散，沈滯者升而上
矣。一越而百病除，何必拘拘治血哉。譬之捕賊然，必須探知道路地勢
民情，土俗之人，爲之嚮導，庶戰則賊易就擒，逐則賊遁有路，否則我兵
進且無路，安知賊巢所在，欲與之遇且不得，更望其畏服而遁走耶？古
人云：用藥如用兵。信哉！次年乙亥冬，公總漕河，董築孟城湖堤。丁丑
冬閱新堤，步行數十裏，勞神過度，汗透重裘，衣溼身涼，飲薑汁熱酒十
餘杯，當即頭眩目昏，胸滿燥渴，大吐鮮血四五日。一老醫以劫藥止之，
三日後，胸膈氣滿，左脅悶痛，飲食漸少，午後燥熱，咳嗽連聲。半月後，
面目手足腫脹，有以爲酒色過度，陰虛火動，而進滋陰降火藥者；有以
爲勞神太過，傷飢過飲，而用用補脾胃，消痰化食之劑者。服二藥左脅
益痛，難以轉側。予診其脈曰：此即甲戌春之病復作也，但昔之積在肺
胃之間，今之積在左脅之下。公曰：亦用昔之吐法乎？予曰：昔病在春，
地氣上升，當用吐法。今乃寒冬，天氣收藏，豈敢輕伐天和？須先以疏導
之劑，通其經絡；後以蕩滌之藥，逐血下行，徐徐調和榮衛可也。面目浮
腫，非水腫也，乃血病而氣無所附，故氣浮於外耳。必欲消腫，只去其血
積，則氣自歸經，而腫即消矣。公不聽予言，益勞於公務，日服去水消腫
之藥，泄去真陰，小便全無，虛煩作燥，飛喘而痰不能出，下月而歿。惜
虛損
自汗惡寒，四肢微冷，飲食少進。初以爲外感，先發散，次和
解，不應。又用補中益氣，參加二錢，逾月面諸證仍前。一日
午後發熱，忽耳聾不知人，恍惚譫語。時季冬，請予診，與一
宿醫同視之。宿醫曰：此少陽證也，當以小柴胡和之。予診得
六脈皆洪大無力，日：此非少陽證，乃勞神過度，虛火證也。
宿醫持前議，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予謂其友
曰：服此藥必熱愈甚，當有如狂證作。服之少頃，果胸如火炙
刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求予治。予以人乳並人
參湯與服之，當日進四服，濃睡四五時，病減其半。次日又進
四服，六脈歸經，沈細有力，終夜安寢，諸證悉除。
修園自記：
曰：傷寒之病，自表達裏，六日傳遍經絡，復傳至二十一日，外雖有餘
證，亦當從雜病論，今已二月矣，豈可復以傷寒論乎？況傷寒少陽之脈，
當弦長有力。今六脈浮洪滿指無力，此豈少陽脈耶？蓋因平日勞神過
度，心血久虧，肝無血納，脾無血統，陽氣獨盛，孤陽日久，氣即火也。
《經》云：壯火食氣，火與元氣不兩立，火盛則元氣耗，所以有發熱、煩
渴、自汗、惡寒等證，然猶不可以血虛氣盛論，乃水涸火勝之證也。與傷
寒實證較之，大不相同，小柴胡豈對證藥哉？土夫曰：先生何以知服小
柴胡當發狂？予曰：傷寒少陽證，乃實證也。以小柴胡等藥治之，所以泄
其實也。公乃陰虛之病，非實病也，而以此藥泄之，則元氣愈虧，明火愈
熾，焉有不狂之理？士夫曰：用小柴胡固非矣，用補中益氣面亦不效，何
也？予曰：公之病，乃陰病也。補中益氣，補陽者也，明虛而補陽，則陽愈
甚，陽愈甚，則陰愈虛，所以不效也。士夫曰：先生用人乳何義？予日：人
乳純陰，嬰兒純陽，純陰配養純陽，何嘗更用他物充其饑渴？公之證用
五陳修園醫案
一土夫，素耽詩文，夜分忘寢，勞神過極，忽身熱煩渴，
士夫曰：吾病數月，諸人用傷寒治法，先生獨以虛火治者，何也？予
273
清八八名醫醫菜
藥不同，故見效最速也。
健體之藥調理數月，飲食步履如常，痿證悉除。
修園自記：
274
人乳者，是以真血補其真水，又以人參導引，散於諸經，以濟其火，與他
痿證
揚郡一少婦，年十九，稟賦怯弱。庚辰春，因患痿疾，臥
榻年餘，首不能舉，形瘦如柴，髮結若氈，起便皆賴人扶，一
粒不嘗者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋陰降火藥百貼不
效，有用人參一二錢者，輒喘脹不安，莫能措手。予診其脈，
六部俱軟弱無力，知其脾困久矣。以補中益氣湯加減治之，
而人參更加倍焉。服二劑，遂進粥二盞，雞蛋二枚。後以強筋
或問曰：諸人皆用滋陰降火，公獨用補中益氣，何不同如此也？予
曰：痿因內臟不足，治在陽明。陽明者，胃也。胃爲五臟六腑之海。主潤
宗筋。宗筋主束骨而利機關，痿由陽明之虛而然。陽明胃土不能生金，
則肺金熱，不能榮養一身。脾虛則四肢不能爲用，茲以人參爲君，黃芪、
白朮等藥爲佐，皆健脾土之藥也。土健則能生金，金堅而痿自愈矣。此
東垣第一治法也。又問：向用人參一二錢，便作喘脹，今倍用一二錢，又
加以諸補氣藥而不喘提其氣，香附、撫芎、蒼朮、神曲解散其鬱，貝母化
其鬱痰，砂仁快其滯氣，鬱氣散，則金體堅，木平水王，何慮相火不降
也？若夫木當夏月，成功者退，雖王不必專治，此用和中湯意也。
噎隔
—人，患膈滿，其證胸膈胃脘飽悶，臍下空虛如飢不可
忍，腰腿酸疼，坐立戰搖，日夜臥榻，大便燥結，每日雖進清
粥一二鍾，食下即嘔酸吐水醋心，衆作膈治，服藥二年許不
效。戊辰歲，請予診治，診得左右寸關俱沈大有力，兩尺自浮
至沈，三候俱緊，按之無力，搖擺之狀。予曰：此氣膈病也。須
開導其上，滋補其下，兼而行之可也，遂以暢衛舒中湯投之：
香附醋炒八分，蘇梗五分，蒼朮泔浸八分，貝母八分，連翹去心五
分，撫芎六分，神曲炒一錢，沙參一錢，桔梗四分，南木香。大劑
煎，徐徐呷之，每日空腹（原心）服八味地黃丸百粒。服二日，
暖氣連聲，後亦出獨氣。五日可以坐立，啖飯二碗，服藥至二
七，動履如常。
修園自記：
與痞塞不宜，乃兼用之，何也？予曰：人病有水有火，治法有通有塞。此
乃火鬱水虧之病，予用塞因塞用之法也。請以其脈言之，兩寸居上，其
脈當浮，雖無沈數，欲俱沈大。左寸沈者神之鬱也；右寸沈者氣之鬱也；
按之大者火鬱在上也。火者氣也，氣有餘即是火。《經》云：濁氣在上，必
生膜脹。故胸膈胃脘飽悶脹痛也。火之性炎上，今鬱而不行，是以湯水
入咽，迎而不下，停於胃口，火氣燻蒸，而嘔酸吐水之病作矣。左關當弦
不弦，右關當緩不緩，二部俱沈大頂指，此正氣鬱而不伸也。惟其氣鬱
於上，故飲食至咽而還。飢不可忍者，倉廩空虛也；大便燥澀者，津液不
生也。兩尺三候俱緊，緊則爲寒，此又寒邪從虛而入，主腰腿酸疼，坐立
戰搖，終年臥榻而不能起矣。以此病觀之，痞滿在上，乃邪氣大實，火有
餘而不能降也；衰弱在下，乃正氣大虛，水不足而不能升也。實者而不
散之，則正氣益虧；虛者而不補之，則邪氣易熾。故治上焦，則用暢衛舒
中湯，有香附、蘇梗，開竅行氣，蒼朮健中，貝母開鬱痰，連翹散六經之
火，撫芎提發肝木之困，神曲行脾之鬱，南木香逐氣流行，桔梗升提肺
氣，沙參助正氣而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火鬱發之之義也。
治下焦，則用八味地黃丸，此丸滋補下元，又塞因塞用之法也。火鬱發
之，則邪氣不實；虛弱補之，則正氣自充。上下交治，補瀉兼施，水自升，
火自降，膈舒食進，而六脈俱復平矣。使偏用湯藥，舒散上焦火邪，而不
兼補下之藥，雖能解散鬱火於一時，其火無水制必然復生，而痞滿之疾
恐尤勝於前也。治病者可不拔去病根哉？
五 陳修園醫案
或問日：公用暢衛舒中湯，甚得旨。復用八味丸，內有桂、附，似
275
清代八名醫醫菜
諸病悉除。
修園自記：
①枚：「杯」字之誤。
②湯：疑爲多餘之字。
276
腹痛
瑞昌王孫鎮國將軍，久患腹痛，每飲諸藥不效，飲燒酒
數枚「頓止，無能識此病者。甲戌孟夏，予診治之。其脈左寸
沈大有力，左關弦大而堅，時或一駛，左尺沈弱無力。予曰：
此乃積血證也。彼不信。至仲冬，其疾大作，面紅目碧，眼胞
浮腫，神亂氣促，腹痛飲燒酒亦不止。是夜診其脈，與初診無
異，唯人迎、氣口二脈，洪滑侵上，知其有欲吐之意。投以鹽
湯一盞，遂大吐，吐出血餅，大如杯者、大如棗慄者各數十，
兼有白飯、清水，夾雜如筆管者二三條，吐訖胸中寬快，仍不
服藥。次日黎明，口鼻氣塞。四肢厥冷，昏不知人，心胸間微
熱而已。予複診，幸兩尺猶存，根本尚在，急以燭火暴其曲
池、虎口、中皖、氣海。病者略知有痛，即令官人挾坐，勿令睡
倒，隨進獨參二服。手足微溫。繼用人參湯？五錢，附子二錢，
作理中湯，日與飲之，六脈微見。過七日，方開眼識人，小便
始通。既以補中益氣湯、六味地黃丸，兼服半月，元氣壯實，
予用此湯，諸緒紳聞而問曰：《經》云：無實實，無虛虛。失血之證，
而用補氣之藥，正乃實實虛虛，何也？予曰：此正無實實、無虛虛之治。
先後診得肝脈弦大而堅，時或一駃，蓋肝主血，弦大而堅，血有餘也；時
或一駃，血積而不行也。肺脈浮大，大者火也，金受火邪，氣弱不能運血
也。脾脈微澀，脾主思，思則氣結，上不能生金也。其吐出之物，又皆白
飯、清水；血成片塊：如棗、如條，氣爲不足。既吐之後，以證觀之，血猶
有餘，氣愈不足，若不用人參以助其氣，白朮以健其脾，附子以助陽，幹
姜以暖血，甘草以和中，則經絡何以開通，血氣何以流行？望其蘇也難
矣！
食積
酒數杯。時因惱怒，至暮風雨大作，又當風沐浴，夜半身熱寒
戰，腰背脊強，胸滿腹痛。一醫用五積散發汗，身涼戰止，惟
頭額肚腹大熱。又服柴苓湯半月，不愈。大便欲出不出，每出
些須，即時作痛。又用大黃，下三五行，病仍不減，反加胃寒
吐逆，飲食人口即吐，吐時頭汗如雨，至頸而還，四肢或厥冷
或發熱，大便一日二三次，小便如常，飲食不進者四十餘日。
亦不知飢，形瘦日甚。其父洪山殿下，召予診治。左手三部，
俱平和無恙，惟大腸與脾胃脈俱沈緊，按之則大，時一結，堅
牢者力推之不動，按之不移。予曰：此氣裹食積也，下之則
愈。先以紫霜丸二十一粒，溫水送下，二時不動。又進七丸，
約人行三五裏，腹始鳴，下如血餅者五六塊，血水五七升，隨
腹飢索食，以清米飲薑汁炒鹽少許，一二杯與之，神氣頓生。
次早複診，右寸關脈，豁然如左，以平胃合二陳湯，日服一
劑。後用補中益氣湯加麥冬、砂仁，侵晨眼六味地黃丸，調理
不一月，痊（原全）愈。
修園自記：
及下後，反增胃寒，見食即吐，米粒久不下，惟啜清酒米飲，是下非所宜
矣，先生復下之而愈，何也！予曰：有見於脈耳，左手三部和平，是無外
證，右手寸關沈緊而結，堅牢不動不移。《脈訣》云：下手脈沈，便知是
氣，沈而有力者積，沈緊爲寒、爲痛。自脈斷之，陽明經當有堅積也。
《書》又云：食積發熱，夜熱晝涼，頭額肚腹最甚，胃中積熱，蒸蒸頭汗，
至頸而還。自外證觀之，陽明有積甚明矣。洪山曰：先生論積固當，前醫
多位醫家・泄瀉（清代·第7案）
