證屬溼生地黃15g，麥冬10g，桑寄生 15g，懷牛膝12g，核桃仁 10g，敗醬草15g，石韋15g，萬蓄15g，瞿麥15g，金錢草 25g，海金沙 15g（包煎），威靈仙 15g，生蒲黃10g（包煎），穿山甲9g（先煎），王不留行10g，冬葵子12g，鳥藥10g。患者其後即間斷服用此方，服藥時腰痛不重，停藥則腰痛發作加重，一般情況尚可，11月30日B超複查仍示：「雙腎內有小結石，結合系統分離，輸尿管下端擴張。」囑其仍服原方治療，並加服驗方排石散：琥珀30g，沉香15g，魚腦石30g，三藥研粉後混勻，每次2.5g，每日2次，溫水吞服。服後小便時時有泥沙樣及小結石從尿道排出，12月28日B超複查示雙腎內已無小結石，結合系統無分離，尿石症又稱尿路結石，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱，類屬於中醫「石淋」或「砂淋」範疇。其形成機制尚未完全清楚，有腎鈣化斑、過飽和結晶、結石基質、晶體抑制物質、異質促進成核等多種學說。由於尿石症複雜多變，受結石的性質、形態、大小、部位不同，以及病人個體差異等多種因素的影響，儘管體外衝擊波碎石等技術近幾年取得長足進步，但對一些多髮結石、泥沙樣結石、腎下極結石等的治療仍然存在困難，不少病人仍需要採用中醫中藥《諸病源候論•淋病候》中說：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」清代尤在涇《金匱翼•諸淋》中亦云：「初起熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如砂、如石也。」周仲瑛教授認爲本病的基本病機在於溼熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結爲砂石，瘀阻水道，氣化不利。故清化溼熱，排石通淋，化氣行水是其治療大法，方藥如石韋散、二神散、八正散等。周老常用的藥物有金錢草、海金沙、滑威靈仙、烏藥、穿山甲、王不留行、蒲黃等。熱重合併感染者，可配大黃、知母、黃柏、梔子；溼重者，可配豬苓、茯苓、澤瀉、通草等。但周老同時指出，對於石淋病程長者要注意補法的運用，而不能過於拘泥古人的「淋證忌補」之說。這是由於本病雖以溼熱壅阻、氣滯血瘀的邪實爲主，但必須注意體質與疾病、局部與整體、病程的長短問題，凡體質虛弱不耐單純通利者，則應「通中寓補」、「消中寓補」，以求祛邪而不傷正。石淋用補法，主要是用補腎法，因爲腎虛與溼熱是石淋邪正虛實的兩個對立面，通過補腎以助氣化，可以加強排石利水作用。在本案中就應用了生地黃、桑寄生、懷牛膝、核桃仁4味補腎藥物。和尿頻尿急尿痛等尿路刺激症狀，而結石仍然頑固難下者，此時，周老常給病人加用驗方排石散，即取琥珀、沉香、魚腦石，按2：1：2的比例配方，研成粉末，每次1~2g，每日2~3次吞服，每有卓效。其中琥珀「消瘀血、通五淋」（《別錄》）；沉香降氣行走；魚腦石現臨牀少用，此藥系石首魚科動物大黃魚、小黃魚頭骨中「主下石淋」，《本草綱目》謂其「研末或燒研水服，主淋瀝、小便不通」。臨證所錄，人多不識，藥房也不常備，殊爲可惜。下篇，內傷雜病篇石、雞內金、玄明粉、萹蓄、瞿麥、石韋、冬葵子、木通、車前子、防已、萆薢、一般來說石淋患者經用上述方藥治療，多可獲效。但也有僅能緩解腰酸腰痛的耳石，有利尿通淋排石的作用，對此古代本草有所記載，如《開寶本草》謂其見，魚腦石化石排石之功確鑿，爲治療石淋驗方之一，惜現代一般的書籍常不收•163（陳四清）T篇內傷雜病篇【病歷摘要】梁某，女，72歲。2004年3月3日初診。測血壓156/98mmHg。證屬脾腎兩虛，溼濁內蘊。處方：寄生15g，開參12g，夜交藤20g，7劑，每日1劑。164仍從溼濁中阻，脾腎兩虛治療，處方：周仲瑛醫案賞析同治，化溼和胃，處方：從脾腎兩虛論治慢性腎功能不全罹患有糖尿病、高血壓病、高脂血症、類風溼關節炎、白內障病史多年。2001年體檢發現腎功能不全，曾服六味地黃丸1年餘，今年體檢病情加重。近半年來納差，噁心，納谷不香，寐差，每夜僅睡3~4小時，心慌善驚，口乾，偶有泛酸，腰酸痛，大便日3~4次，質爛，尿量尚可，排尿次數較頻，周身怕冷，視物模糊，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈小弦滑。
周仲瑛・腰痛（當代·第178案）
