8.崔永安：葉天士治瑞方法探析《浙江中醫雜誌》1990；（10）：459
痰
痰飲是指水液在體內代謝失常，停積於某些部位的一類病證。
稠濁者稱爲痰，清稀者稱爲飲。痰屬陽，飲屬陰，痰因於熱，飲
因於溼。相當於慢性氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、胃腸
功能紊亂等病。《內經》有「飲積」之說，指出主要由於肺、脾、
腎三髒功能失常所引起。張仲景《金匱要略》將痰飲分爲四飲：痰
飲、懸飲、溢飲、支飲，並提出「病痰飲者，當以溫藥和之」的
治療大法。《千金》又提出「澼囊」一證。這是主要對飲證的認識。
自隋唐以後，在痰飲病的基礎上，又逐漸發展了痰證的學說，如
巢元方將痰證分爲熱痰、冷痰、痰結實、鬲痰、諸痰等證候。葉
天士在前人治療痰飲的基礎上，對痰證分爲有因鬱因火，有因溼
因熱，有肝腎虛而生痰等；對飲證提出「外飲治脾，內飲治腎」的
1.痰火犯肺：痰因氣滯熱鬱，痰火鬱遏，治宜宣通鬱遏，清
熱理氣。如痰火咳逆，痰有穢氣，用千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺
湯（蘆根、苡仁、桃仁、絲瓜子、莘藶、大棗）。如宿哮未發，心
悸震動，似懊儂者，用半夏蛤粉方（半夏、川連、石菖蒲、蛤粉、
枳實、茯苓、川鬱金、橘紅，竹瀝、薑汁法丸）。如吸煙上熱助壅，
用川連白朮方（川連、白朮、枳實、厚樸、茯苓、半夏、談薑湯
泛丸）。如痰火久嗽，用海蛤丸（天冬、瓜蔞霜、海浮石、蛤粉、
2. 痰火風眩：痰火上逆清竅，症見頭暈耳鳴，治宜化痰清肝
熄風，用二陳湯加天麻、鉤藤、甘菊、羚羊角、蔞皮，或二陳湯
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去甘草加金斛、桑葉、丹皮。如症見痰多、脘中不爽、煩則火升
眩暈、靜坐神識安靜、脈左浮弦數，治宜少陽陽明同治，用羚角
半夏方（羚角、連翹、廣皮、半夏曲、黑山梔、香豉）。如痰火上
蒙，津液不得上承，慮成風痱，症見痰多、舌幹微強、語言似蹇、
脈右關弦滑，治宜清上宣通，用半夏石斛方（半夏、金石斛、橘
紅、黑山梔、茯苓、鬱金、生甘草、石菖蒲、竹瀝、薑汁）。如痰
火根深，五火燔燎，肝陽胃陽尤甚，症見動怒抽掣、食辛香厚味
即病至、脈兩關弦長，治宜清鎮並施，用羚角膽星方（羚角、犀
角、川連、鬱金、山梔、秦皮、牛黃、膽星、橘紅、生石膏、寒
水石、金箔，方諸水法丸，竹葉、燈心湯送）。
痰開竅，用半夏石菖蒲方（半夏、石菖蒲、桔梗、枳實、鬱金、橘
紅、竹瀝、薑汁）。
成噎膈、脈左弦緊搏，治宜化痰理氣，用小半夏湯加味（半夏、姜
汁、茯苓、杏仁、鬱金、橘紅），或用二陳湯加減（夏曲、鬱金、
石菖蒲、天麻、白蒺藜、橘紅、茯苓、鉤藤）。如痰多噁心脘悶，
用旋覆花山梔方（旋覆花、鉤藤、黑山梔、瓜蔞仁、茯苓、橘
紅）。肝胃氣結痰多，用溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、
枳實）。
治宜祛痰化痰清熱，用半夏山梔方（半夏、茯苓、黑山梔、橘紅、
白蒺藜、遠志、降香）；如病在中焦，症見目黃、肢末有瘡疾、脈
沉弦，治宜辛寒清裏通肌，用平胃散加味（生茅術、黃柏、瓜蔞、
山桅、萊菔子、川連、半夏、厚樸、橘紅、竹瀝、薑汁丸）；如病
在腸胃，症見病後厚味蒸痰，治宜逐痰通腑，用芒硝瓜蔞方（風
化硝、瓜蔞仁、枳實、鬱金、茯苓、薑汁炒山梔，竹瀝法丸）；如
病在下焦，症見陽泄爲汗、陰泄遺濁，治宜清熱利溼消痰，用豬
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葉天士・痰飲（清代·第48案）
