其發生原因，主要是由於正氣不足，風、寒、溼、熱之邪乘虛侵襲，痹阻於肌肉骨節經絡之間，使氣血流通不暢，即「不通則痛」而成。《素問•痹論》云：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹也。其風氣勝者，爲行痹；寒氣勝者，爲痛痹；溼氣勝者，爲着痹也」。又云：「其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故痹熱」。故痹證可分爲行痹、痛痹、着痹、熱痹四種。一般風勝則痛處善行，遊走不定；寒勝則痛劇而收引；溼勝則痛處酸麻重着；熱勝則紅腫熱痛，痛不可近。這是辨證之常法。然而，在臨牀中，四者甚難截然分開，僅各有所偏勝而已，故在辨證分型時可概括風溼寒痹和風溼熱痹兩大類型。但痹證若反覆發作不已，可導致臟腑之氣血及陰陽失調，肝脾腎之不足以及出現痰凝血瘀之證候，因而在臨牀辨證治療中，必須注意區分寒、熱、關於本證治療原則，《類證治裁》一書有頗爲完善之論述。如「治行痹散風爲主，兼去寒利溼，參以補血，血行93風自滅也；治痛痹溫寒爲主，兼疏風滲溼，參以益火，辛溫解凝寒也；治痹着利溼爲主，兼祛風逐寒，參以補脾補氣，土強可勝溼也。其症有風溼、有寒溼⋯•，有風熱，有暑溼，有冷痹，有熱痹，有營熱，有營虛，有衛虛，有氣痹，有血痹，有瘀血，有停痰⋯⋯。治法總以補助真元，宣通脈絡，使氣血流暢，則痹自已」。此段論述說明，對本證之治療，寒痹者不離祛風、散寒、利溼、通絡；熱痹者當疏風、清熱、利溼、通絡；對病延日久不愈者，尤其要注意調補氣血，或補益肝腎健脾，或祛痰化瘀等。現將常用之方藥，簡單歸納介紹如下。一、方劑1.當歸四逆湯（《傷寒論》）：大棗8枚對風溼寒痹而症見四肢關節或肢末冷痛者，用本方加減治療頗佳。2.獨活寄生湯（《千金方》）：獨活9克桑寄生30克川芎g克杜仲12克淮牛膝12克桂1.5克治風溼寒痹而有血虛、肝腎不足，症見腰膝冷痛或麻痹，關節難以伸屈，畏寒喜溫，遇冷則發，遊走不定，久不斷根者，採用本方極爲合適。若便溏者，去秦艽加94當歸g克 桂枝6克 芍藥9克 細辛3克 通草3克秦艽12克 防風9克 細辛9克當歸13克 熟地24克 白芍12克 茯苓12克黨參12克甘草6克肉虧損之風溼寒痹，確有捷效。3.桂枝芍藥知母湯（«金匱要略》）：桂枝18克芍藥12克白朮12克 知母12克4.二妙散（《丹溪心法》）加味：蒼朮12克 黃柏12克 1淮牛膝12克 秦艽18克 龜板45克屈伸不利，下肢肌肉萎瘦者，有效。5.桑枝苡米湯（《自擬方》）：根30克 冬瓜仁30克，白朮12克；腰膝、踝關節久痛軟弱無力、屈伸不利者，加虎骨15克；小關節疼痛者，去杜仲加炒山甲30克。本方去桑寄生加黃芪、續斷，名三痹湯（《婦人良方》）。喻嘉言曾說：「此方用參芪四物，一派補藥，加艽、防勝風溼，桂心勝寒，細辛、獨活通腎氣，凡治三氣襲虛成痹者，宜準諸此。」臨牀上用此方治療氣血虛和肝腎甘草g克麻黃9克附子12克防風12克 生薑24克《金匱要略》云：「諸肢節疼痛，身體 羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。」遵古訓之意，餘常用此方治療脾胃陽虛，溼濁不化，風溼之邪合而流注筋骨，搏結於關節，症見面黃、手足背浮腫、關節腫痛、神疲脈弱、納差、便溏者，投之常獲良好之效。防 12克當歸12克萆薢18克本方具有清熱燥溼、滋陰活血、舒筋之功。洽溼熱傷陰，陰虛痿痹，症見腰膝痹痛日久不愈，坐立不穩，老桑枝30克 生苡仁30克 竹茹15克 絲瓜絡15克蘆寮 竹15克豨薟草15克 滑石9530克關節遊走性疼痛不止、高熱、煩渴者，用之可效。6.上中下通用痛風方（《湯頭歌訣》汪昂編）：黃柏9克蒼朮9克12克防已12克威靈仙12克見頸項或腰背強痛，或胸腹四肢各處皆痛者。有腰痛加狗脊15克，常獲捷效。7.玉竹湯（《自擬方》）：15克 淮牛膝15克 白芍15克 炙甘草9克靈者，不論病之新舊，均有效；若再另用玉竹30克煲兔肉或老母雞佐膳，療效尤爲鞏固。二：藥物1.藤類藥：寬筋藤—苦、涼。善於舒筋通絡，解筋肉之拘急。風，治關節遊走不定之痹痛。絡石藤—苦、微寒。專於宣通經絡，治肌肉痛、筋脈狗攣而不易伸屈者。雞血膜—苦、微甘、微澀、溫。補血活血通脈，96溼熱與痰火互結，痹於關節，症見關節紅腫劇痛或龍膽草12克 制南星9克 桂枝羌活6克 防風6克白芷6克 神曲9克 川芎6克桃仁9克 紅花8克本方用於治溼熱、風痰、瘀血互結，痹阻關節，症玉竹30克 桑寄生30克 鹿含草15克 白朮15克 茯苓本方用於治一臂或兩臂痹痛而致不能高舉或轉動不海風藤——辛、苦、微溫。善走經絡而 祛經絡之善治血虛瘀阻之手足麻痹。2.動物類藥；熱，止痛最捷，善治風溼熱痹而筋骨關節之劇痛。痹痛。風盛而致關節走注疼痛及肝腎虛寒之足軟痿痹。不健。疼癰。3.其他藥；痹痛。痹、骨痛膝弱。身關節之疼痛。筋骨疼痛。羚羊角骨——苦、鹹、寒。能深入筋骨、熄風清穿山甲—一鹹、微寒。通絡祛痰，善治小關節拘攣虎骨——辛、甘、溫。強筋健骨、善搜風散寒，治龜板—鹹、平。善治肝腎陰虧之腰腳痿弱，筋骨地龍幹——甘、鹹、寒。通絡泄熱，善解肢體拘攣寮刁竹—微甘、溫。祛風散寒，善止骨節之疼痛。鹿含草—微甘、溫。祛風溼，強筋骨，善解上肢豬薟草—苦、寒。祛風溼、利筋骨，治四肢麻威靈仙——辛、溫。善通經達絡、行氣力強，治周秦芫—苦、辛、平。善治肢體疼痛，攣急不遂。桑枝——苦、微寒。善清溼火、骨火，治風溼熱痹龍膽草—苦、寒。風溼熱痹之關節劇痛難忍，用97本品鎮痛有良效。舉，或硬直性之拘急。【病例一】痛，兩膝至腳跟部亦酸軟而痛；脈弦帶勁，舌暗紅，苔淡黃、薄白而帶膩；胃口、精神一般，大小便正常。此屬血不榮筋之風溼痹。治宜健脾化溼，養血驅風，舒筋活血。用《傷寒論》之苓桂術甘湯加味。處方：二劑。不覺酸痛，兩肩至肘部之抽痛亦減輕；服第二劑後痛俱消失。脈緩而不弦，病告痊癒。照上方加鹿含草12克，服三劑以鞏固療效。經一年後隨訪未見復發。四肢，以桂枝走四肢而祛風活血，合白芍養血止痛；白朮、茯苓健脾化溼；甘草調和各藥，治療 本病之基礎；鹿含草祛風溼，解上肢之痹痛；淮牛膝下行活血壯筋，解下肢之酸痛；寮刁竹、海風藤、老桑枝祛風化溼，治四肢抽搐或掣痛及活動失靈。諸藥組合成方，對98玉竹——甘、微寒。柔養筋脈肌肉，治臂痛不能高蘇×X，男，53歲，工人。1974年9月10日初診。
多位醫家・痹證（未詳·第103案）
