二十一、李德新
靳某，男，42歲，農民，綏中人。1997年3月20日就診。患慢性肝炎3年餘，
先後在北京、瀋陽等地就醫，診斷：①慢性肝炎；②早期肝硬化。患者形瘦神疲，面
色晦黯，兩目發黃，其色鮮明，嘔吐不食，脘腹脹悶。右脅脹痛，小便色黃，大便溏，
軀幹及上肢絲狀紅縷（蜘蛛痣）累累，舌紅苔黃白而膩，脈沉弦稍數。肝肋下4釐
米，質硬，有明顯壓痛，脾未觸及。證屬肝氣鬱滯，脾虛失運，溼熱蘊結之候。治以
疏肝健脾，清熱利溼之法，藥用茵陳20克，焦梔子15 克，赤芍15克，甘草10克，柴
胡15克，枳殼 15克，白朮15克，荔枝核15 克，雞內金20克，丹參20克，神曲 15
克，黨參20克，水煎服，每日1劑。服藥半個月，黃疽消退，嘔惡止，腹脹減，但覺食
欲缺乏，大便溏，舌淡紅苔白薄，脈沉弦。溼去熱清而黃退，改用補氣健脾、疏肝解
鬱之劑，方用六君子湯化裁，藥用黨參15克，白朮15克，茯苓15克，甘草10克，法
半夏15克，陳皮15克，枳實15克，枳殼15克，柴胡20克，王不留行20克，川棟子
15克，雞內金15克。守方服藥半個月，食慾增加，大便如常，腹脹明顯減輕，肋肋
脹痛亦微，舌淡無苔，左脈沉弦，右脈沉緩。脾氣漸復，遂改用疏肝理氣，活血化瘀
之劑。取膈下逐瘀湯之意，藥用柴胡15克，紅花10克，黨參20克，白朮20克，雞
內金15克。服藥15劑，右脅痛若失，飲食二便如常，精神轉佳，舌淡無苔，脈沉緩。
病有轉機，仍需健脾疏肝，理氣活血之法治之。守六君子湯、膈下逐瘀湯2方增損，
交替服用2個月。患者諸症悉失，飲食二便如常，軀幹及上肢絲狀紅縷稀疏，舌淡
無苔，脈沉緩有力。肝肋下2釐米質軟。再以理脾柔肝之劑，以善其後。藥用黨參
15 克，白朮15克，茯苓15克，甘草10克，木香10克，砂仁10克，雞內金15克，柴
胡15克，赤芍15克，王不留行20克，丹參20克，山藥15克，再進15劑後停藥。
（二）肝鬱脾虛型泄瀉（慢性非特異性潰瘍性結腸炎）《名老中醫經驗集》
劉某，男，38歲，廠長，遼寧營口人。1995年5月16日初診。患者於3年前因
勞累過度，飲食不節而腹痛、腹瀉，大便溏薄，或狀如黏液，或類膿血。經北京、瀋陽
等多家醫院診爲「慢性非特異性潰瘍性結腸炎」。服中西藥後，症狀雖減，但時輕時
重，反覆不已，近來病情加劇而來求治。症見腹痛泄瀉，大便溏薄，夾有黏液膿血，
日4～5行，每因精神緊張，勞倦過度而加重。性情煩躁，形瘦神疲，納呆腹脹，矢氣
則舒。舌淡紅苔黃白而膩，脈沉弦。證屬泄瀉日久，脾氣虛極，肝木乘脾，溼熱蘊結
之候。取痛瀉要方、白頭翁湯之意，以抑木扶土，調和肝脾，清熱燥溼，使瀉止痛蠲
溼去熱孤。藥用炒白朮20克，炒白芍20克，防風15 克，陳皮15克，白頭翁15克，
馬齒莧15克，黃芩15克，柴胡15克，每日1劑，水煎服。守方治療半個月，腹痛腹
瀉減輕，大便薄而無黏液膿血，日2～3次，舌淡紅苔白薄，脈沉弦。上方去白頭翁、
馬齒莧，加山藥15克，扁豆15克，蓮子15克，以健脾益氣厚腸，再進15劑。藥後
諸症悉失，大便溏，日1次。但覺過勞則便溏益甚，胃納佳，舌淡無苔，脈沉緩。遂
用大劑補中益氣之品，藥用黨參15克，黃芪20克，陳皮15克，炒白朮20克，當歸
15克，柴胡10克，升麻10克，茯苓15克，山藥20.克，扁豆15克，蓮子15克，守方
續服2個月病癒，隨訪至今無復發。
二十二、俞慎初
肝鬱脾虛型反覆水腫《名老中醫經驗集》
不舒，暖氣，納差。上膠時感酸麻。診其脈弦緩，舌淡紅苔白。尿常規檢查陰性。
證屬肝鬱脾虛水腫，治宜疏肝理氣，健脾利溼。處方：柴胡6克，白芍10克，枳殼 6
克，炙甘草3克，帶皮茯苓30克，桑白皮15克，地骨皮 12克，陳皮5克，太子參15
克，黃芪15克，赤小豆15克，龍膽草30克，白朮6克，威靈仙 12克，豨薟草12克。
服5劑後水腫減輕，上肢酸麻已愈，胃納及胸悶均有改善。前方去豨薟草、威靈仙，
又連服 10劑後水腫消退，精神轉佳。
二十三、趙紹琴
（一）肝膽鬱熱型五更泄《名老中醫經驗集》
劉某，男，43歲。患五更泄3年餘，服四神丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等不
效，1990年10月求治於師。其證每日清晨起牀後必直奔廁所，瀉勢甚急，有刻不
容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉後甚感舒適。伴見心煩急躁，
夜寐夢多，脈象弦滑且數，舌紅邊赤，苔黃而幹。合參脈症，辨爲肝膽鬱熱，下迫陽
明，治以疏調木土之法，用痛瀉要方加減。藥用陳皮10克，防風6克，白朮10克，
白芍10克，葛根10克，黃芩10克，黃連3克，荊芥炭10克，伏龍肝30克，7劑，水
煎服。初診後患者未複診。1994年2月患者因其他疾病前來就診，告知上藥服3
劑後晨瀉即止，迄今未復發。
（二）心陰陽兩虛，肝腎陰虛型心悸（病態竇房結綜合徵）《趙紹琴臨證驗案精
選》
張某，男，43歲，建築公司水泥工。1973年8月22日初診：自1972年6月開
始，反覆發作頭暈、憋氣、心悸、心前區不舒及期前收縮現象，平時心率40~50次/
分。上述症狀發作時心率 35～40次/分，伴有期前收縮5～8次/分。自1973年5
月起發作頻繁，每次發病持續2~3小時。經某醫院診斷爲「病態竇房結綜合徵」，
住院2個月。經用阿託品、異丙腎上腺素、706代血漿（羥乙基澱粉）等各種西藥治
療，效果不好。每星期仍發作1～2次，表現爲頭暈、憋氣及停跳現象，心率每分鐘
不足40次。最後在藥物治療無效的情況下，動員患者安置人工心臟起搏器。患者
第10章辨臟腑證候
倪某，女，49歲。面目及肢體水腫反覆發作已2年餘，伴頭暈倦怠，脘脅脹悶
277
古今中醫名家醫案精選導讀必書
中醫名家診斷醫宋精選導讀
遂出院恢復工作。
脾腎兩虛，氣血不足型虛勞（再生障礙性貧血）《名老中醫經驗集》
278
考慮安裝起搏器後，對今後勞動不方便，故不同意安裝，前來門診要求中醫治療。
初診：當時表現，陣陣心慌，胸悶憋氣，心煩，夜寐多夢。舌紅體瘦，脈象沉遲，按之
弦細且滑。檢查：血壓 120/80mmHg，心率 46次/分，發育正常，呼吸平穩，頸靜脈
無怒張，兩肺（一），心界不大，心律整，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹部無壓
痛，肝脾未觸及，下肢無水腫。中醫辨證：從脈象沉遲、心慌氣憋來看，似屬心虛氣
弱，肝腎兩虧。細診兩手寸關，沉取略弦且滑。夫沉則主裏，遲司髒病，滑脈爲痰，
弦乃鬱象，舌瘦尖紅，心煩夢多，全是肝腎虛，虛熱上擾，心陰不足爲本，陰損及
陽，心陽又虛是標。洽療必須養其心陰，助其心陽，滋補肝腎，泄其虛熱，調理陰陽，
平衡升降。北沙參30克，麥門冬、枸杞子各15克，淡附片（先煎透）、菟絲子各 12
克，熟地黃18克，桂枝、仙茅、淫羊藿、黨參各9克，金櫻子10克。服中藥時，停用
一切西藥。進藥6劑後，自覺症狀明顯好轉，胸悶憋氣未發作，心臟無停跳（期前收
縮）現象，心率50次/分。二診：由某醫生應診，認爲病屬心陽不足，改用辛溫壯陽、
益氣藥物，用淡附子 30克，黃芪24克，桂枝15克，麻黃6克，細辛6克⋯⋯等。因
方中升藥過多，缺少育陰藥，又無調整升降藥物，故進藥後，患者又出現胸悶憋氣及
期前收縮現象，心率降至 40次/分。三診：仍按初診方，再加白芍15 克，連服10
劑，症狀好轉，未發生心慌憋氣及頭暈現象，心率上升到50～60次/分。繼而連續
服藥30劑，病情穩定，無不適症狀發生，心率維持在60左右/分。在1973年11
月份患者出現較明顯的心煩、多夢症狀，小便色黃，脈象弦滑，舌紅苔薄黃膩。認爲
證屬陰分不足，虛熱上擾，溼熱積滯互阻不化，氣機失調，升降失和，故心煩夢多，小
溲色黃。改用滋腎水以制虛火，補下元少佐泄熱。沙參24克，黨參、麥冬、天冬、金
櫻子、淫羊藿、仙茅、柴胡、黃芩、焦三仙各9克，生地黃12克，白芍15克，芡實、桑
寄生各18克。服上藥1月餘，病情穩定，未發生胸悶及頭暈、期前收縮等現象，心
率維持在60次左右/分。繼用前法調理3個月，停藥1個月，病情穩定，未再反覆，
二十四、周信有
王某，男，30歲，鐵路技術幹部，1975年7月初診。患者自訴當年5月間，因肺
結核復發住進鄭州鐵路局中心醫院，用鏈黴素及異煙肼治療後，肺結核痊癒出院。
但面色逐漸發黃，全身乏力。後因發高熱，面黃乏力，口腔潰瘍，又住進蘭州鐵路局
中心醫院（住院號：86602）。當時體溫爲40.5°C；末梢血象爲血紅蛋白54g/L，紅細
胞1.14×10″/L，白細胞總數2×10°/L。經3次骨髓穿刺，確診爲再生障礙性貧
血。患者面色萎黃泛紅，壯熱不退，口舌乾燥，渴飲不多，頭暈目眩，心慌氣短，語言
低徵，精神委頓，疲乏不支，口腔黏膜潰瘍多處，皮膚有散在血斑，尿短赤，舌質淡紅
而幹，苔薄黃，脈虛數。中醫辨證爲氣血兩虛，外邪侵襲。法當內外合治，扶正祛
邪。培補脾腎，以滋化源，益氣養陰，清解祛邪。處方爲：黨參30克，黃芪30克，生
地黃30克，玄參15克，牡丹皮15克，女貞子15克，山茱萸30克，丹參15克，雞血
藤30克，連翹15克，大青葉15克，蒲公英15克，青蒿9克，地骨皮9克。水煎服，
每日1劑，分3次服。服藥3劑，外邪已解，熱勢大衰，但仍有低熱持續在 37.2～
37.5°C。即針對疾病的本質，突出培補脾腎，調養氣血。處方：黨參30克，黃芪
30克，黃精30克，幹地黃15克，女貞子15克，補骨脂15克，巴戟天15克，山茱萸
30克，丹參30克，雞血藤30克，龜板30克，鹿角膠（烊）9克，大棗10枚。水煎服，
每日1劑，分3次服。另加人參1.5克，研末吞服，每日早、晚各1次。以後在上方
基礎上，隨證加減，繼續服藥。1個月後，化驗血象基本穩定，3個月後，除血小板尚
偏低外，血象已基本恢復正常。仍以上方加減堅持服藥，1年後血象完全正常，身
體恢復健康。以後數次隨訪，患者直到目前健康狀況一直良好。
二十五、李文瑞
（一）脾腎陽虛型痹證（皮肌炎）《名老中醫經驗集》
雙手皮疹1年餘收入院。曾在當地醫院、同濟醫科大學、協和醫院檢查，懷疑皮肌
炎，未行任何治療。人院時訴雙手指關節伸側脫屑、瘙癢，局部發熱發脹，雙手晨起
發僵，活動數秒鐘後便消失。雙上肢抬舉無力，雙膝關節疼痛難以下蹲，行走及上
下樓梯時加重，平時無不適感覺。既往體健，家中無類似病史。體格檢查：體溫
36.8°C，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓 127/88mmHg。面部可見以雙眼及鼻
竇爲中心的水腫、高出皮膚、顏色稍紅於周圍皮膚的皮疹，表面無明顯脫屑，邊界不
清楚。心肺（一），肝脾未觸及。雙手見指關節伸側爲中心的皮損、脫屑，左手中指
遠端向尺側彎曲，右小指、中指關節伸直障礙，雙膝關節無腫脹。舌淡紅，邊有齒
痕，苔薄白，脈細數。實驗室檢查：心肌酶譜谷-草轉氨酶 54單位，肌酸激酶960單
位，乳酸脫氫酶1068單位，-羥丁酸脫氫酶657單位。肌電圖、肌活檢報告，均符
合肌原性改變。西醫診斷爲皮肌炎，屬於中醫痹證的範疇。人院後，初辨爲風溼熱
侵，脈絡閉阻之證。治以祛風除溼，清熱通痹。方擬麻杏薏甘合宣痹湯加減，並與
雷公藤多苷10毫克，每日3次；後增服至20毫克，日3次。治療3周，未見明顯好
轉。患者時覺面部午後潮熱。考慮病變時間已1年，證屬頑疾，系脾腎兩虛，瘀阻
血脈所致。治以溫補脾腎，活血通痹。處方：生黃芪 45 克，牡丹皮30克，茯苓30
克，澤瀉10克，生熟地黃各13克，山茱萸13克，黃精30克，龜板30克，當歸 10
克，生杜仲15克，秦艽10克，牛膝10克，巴戟天15克；並將雷公藤多苷加至20毫
克，日4次。3周後，症狀明顯緩解，雙手及面部皮疹消失，屈膝下蹲直立自如；但
血清酶譜改變不明顯。再次考慮活血之力不足，擬加用川芎嗪200毫克生理鹽水
中靜脈點滴，每日1次。用藥28天後，症狀和體徵基本消失。12月16日複查心肌
第10章 辨臟腑證候
左某，女，34歲。病歷號：164146。1991年9月5日因雙膝關節疼痛並面部、
279
古今中醫名豪醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
未復發。
（二）肝腎陰虛，相火妄動型不育（不育症）《名老中醫經驗集》
4個月後，患者來告，其妻已懷有孕。
脾腎陽虛，水溼內停型水腫（腎病綜合徵）《名老中醫經驗集》
復發。
脾腎陽虛型虛勞（慢性再生障礙性貧血）《名老中醫經驗集》
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酶譜、肌電圖基本正常。遂於12月20日出院。出院後3～6個月隨訪，來信告之
楊某，男，27歲。婚後1年不育，女方無生理缺陷，月經正常。夫妻感情不佳。
患者少年時有手淫癖。婚後性慾旺盛，陰莖勃起堅而不衰，但不射精。性交後1～
2 小時或3～4小時，精液自流體外。素日善怒，易動感情，時有心煩意亂，口苦納
少，大便偏幹，小便色深，重則如濃茶。舌質微紅，脈弦細微數。證屬肝腎陰虛，相
火妄動。治以滋水涵木，清降相火。方擬知柏地黃丸加減：知母10克，黃柏10克，
生地黃25克，懷山藥 13克，枸杞子13克，桑椹15 克，茯苓10克，澤瀉10克，路路
通10克，白茅根18克。服15劑藥後，大便漸調，小便轉清，心煩、善怒等症減輕。
再進10劑後，患者訴性交時射精少許，2小時後仍有精液流出，但藥後神爽身輕，
精神愉快，納增便調。上方加女貞子、旱蓮草各15克，再服10劑後，不射精緩解。
二十六、裘沛然
某患兒7歲，來自寧波。經某醫院擬診腎病綜合徵伴慢性腎功能不全，住院2
個月餘，迭經各種西藥治療，未能收效，院方已發病危通知。患兒家屬慕名邀診，見
病人面色蒼白，神氣消索，全身水腫，腹大如鼓，胸膺高突，囊腫大透亮，小便點滴
難下。診其脈微細欲絕，舌體胖，舌質淡，苔膩水滑。此正氣大虛，氣不化精而化
水，水溼泛濫，流溢皮裏膜外。病經遷延，形神俱敗，證情險篤。裘氏爲擬一方：生
黃芪50克，土茯苓30克，黑大豆30克，大棗7枚，牡蠣30克（搗）。3劑後，小便通
暢，腫勢稍退，神氣略振，脈較前有力。藥有效機，原方加巴戟天15 克，黃柏15克，
澤瀉18克，再服1周，尿量增多，水腫大減，陰囊腫基本退盡，神態活躍，脈細有神。
以「補泄理腎方」增減，連服3個月，諸症全消，體檢化驗均在正常範圍，隨訪2年未
二十七、章真如
林某，女，40歲，石區房管幹部，1972年8月10日初診。患者於5年前因病服
用過多的磺胺類、止痛類西藥，後經常發生頭昏甚至暈倒的現象，同時皮膚出現多
處瘀斑，面色蒼白，形容憔悴，精神萎靡不振，經市某醫院檢查，血紅蛋白 50g/L，紅
細胞 2×1022/L，白細胞 3×10°/L，血小板 0.5X10°/L，經做骨髓穿刺，確診爲慢性
再生障礙性貧血。西藥無效，發展到每月需輸血300～500毫升以糾正貧血狀況。
故邀章氏診治。診見：脈象沉微，舌質淡，苔白少津，顏面蒼白，精神萎靡，皮膚散在
瘀點。指甲枯槁，口腔潰瘍，常有低熱，納食不佳，眠多噩夢。血常規檢查：紅細胞
2.01×102/L，血紅蛋白 50g/L，白細胞 1.9X10°/L，血小板計數：0.045×108/L。
辨證：腎陽虛弱，命門火衰，火不生土，脾胃不運，陽衰及，陰虛陽微，氣虛不能攝
血，血虛無以載氣，成爲陰陽氣血衰微之證。腎主骨，腎虧骨弱，骨髓無以生血；脾
主肌肉，主統攝血液，脾虛則肌肉瘦削，不能攝血，使血不循脈道而溢於肌膚。治
法：溫補脾腎，益氣生血。方藥：熟地黃15 克，杜仲10克，山茱萸10克，茯苓10
克，淡大雲10克，巴戟天10克，紅棗5枚，五味子8克，枸杞子10克，黃芪15克，
當歸 10克，砂仁6克，雞內金10克。5劑。二診：藥後平穩，症狀無大變化，舌脈同
前，仍按前方加人山藥20克，紅參10克（另煎），再進5劑，並囑必要時仍可輸血以
維持體力。三診：前方共服20劑，精神有進步，食慾亦有增加，仍按原方進服。四
診：服藥約50劑後，精神面色均大有好轉並能適當活動，食慾雖增但無滯脹感，仍
按原方加入龜膠10克，鹿膠10克，阿膠10克，另熔化後兌人前藥。五診：前方繼
服40餘劑，精神體力又有恢復，至1973年初已能勉強上班工作，但每月仍需輸入
全血200毫升，後來2個月輸血1次，並將原服煎劑改制膏滋一料：龜膠60克，鹿
膠60克，阿膠60克，枸杞子60克，冬蟲夏草60克，紅參60克，黃芪120克，山藥
120克，熟地黃120克，當歸60克，巴戟天60克，白芍60克，淡大雲60克，白朮60
克，茯苓60克，杜仲60克，山茱萸60克，天冬120克，炙甘草60克，廣木香60克，
紅棗500克。上藥濃煎去渣，加糖2千克收膏（龜、鹿、阿三膠不人煎，直投葯汁內
熔化），每日3次，每服膏1匙，開水溶化飲服。患者至 1974年已能堅持上全班，面
色轉潤，血常規檢查：紅細胞 3.4×102/L，血紅蛋白 70g/L，血小板計數：0.6X
10°/L，白細胞 4X10°/L，體力恢復正常，至今10年中，工作基本正常，仍堅持服用
膏滋方。
二十八、李昌源
肝腎陰虛兼血瘀型消渴（糖尿病）《名老中醫經驗集》
飲（4 000~5 000毫升/日），小便頻數量多，飲一瘦一，尿色渾黃，耳鳴頭暈，腰膝酸
軟，視物昏朦，皮膚乾燥瘙癢，消谷善飢，體態肥胖，舌質紅淡紫，脈沉細數。查空腹
血糖-14mmol/L，尿糖（卅）。診爲消渴，屬肝腎陰虛兼血瘀，擬滋養肝腎，活血化
瘀，用地黃飲子、桃紅四物湯合方加減。處方：生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、石斛、鬱
金各20克，天花粉 40克，生山楂30克，生石膏、知母、丹參各15克，西洋參5克，
桃仁、紅花、赤芍、川芎各10克。15劑。11月4日二診：藥後口渴及善飢症均有改
善，飲水量及尿量均減至3000毫升/日以下。上方去西洋參、石膏、知母、川芎，加
太子參、黃芪、蛇牀子各15 克，白茅根、旱蓮草、女貞子各20克，繼進15劑。11月
28日三診：三多症狀基本消失，飲水量及尿量接近正常。查空腹血糖 6.16mmol/L，
第10章 辨臟腑證候
張某，女性，65 歲。1991年10月17日初診：患糖尿病3年餘。症見：煩渴引
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古今中醫名家醫案精選號讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
尿糖（十）。
肝腎陰虛，瘀熱互阻型骨痹（多發性骨髓瘤）《名老中醫經驗集》
顱、骨盆、肋骨等骨質結構已基本正常。
肝氣鬱結，脾爲溼困型陰癉（慢性膽汁性肝硬化）《吳佩衡醫案》
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多位醫家・嘔吐（未詳·第21案）
