十八、雜症、
症（一）
口中碎痛，眠欠安，大便不潤，口苦。苔膩，脈細弦。
象貝母三錢
炙遠志一錢
黑山梔一錢半
炒陳皮一錢半
肥知母一錢半
口中碎痛已見輕減，眠較酣，大便已潤；胃脘時脹。前
【按】本例採用景嶽化肝煎，加入安神生津、和胃潤
腸之品：化肝煎申丹皮、山梔清肝，澤瀉泄熱，青皮、貝母
解鬱化痰（鬱則氣結；可以聚津爲痰），白芍柔肝，陳皮和
胃，特別是山梔解鬱結之火有特長（古方越桃散即是一味
山）。這裡蔞、貝同用，是《瘟疫論》蔞貝養營湯，《醫學心
悟》貝母瓜蔞散中的主藥。二味相合，能清氣化痰，寬胸
• 201•
解鬱。
133.雜
熊XX 女成年
•初診 1955年：6月10日。
頸項作脹屢發：苔鴻，脈弦。擬予泄肝調氣化痰爲
治。
•
煅牡蠣四錢（先煎）
川象貝各三錢
炒白蒺藜三錢
竹瀝半夏一錢半
薄橘紅一錢米
夏枯草一錢半
綠𦹷梅八分
包煎）
制香附一錢半
二診
出入治之。
淡吳萸六分
炙桑皮三錢
象貝母三錢
紫蘇梗一錢半
帶皮苓四錢
大股皮二錢
生苡仁四錢
冬瓜皮四錢
夏估草一餞半
制香附一錢半
三診
此進展、
吳英三分同炒桑臼皮三錢
紫蘇便一錢半
雲茯苓三錢
•2202•
奴
症（二）
-•
-地
京元參三錢
嫩射幹八分
桑白皮一錢
炒香枇杷葉三錢（去毛
頸項脹已見輕滅，面浮足腫，苔薄，脈弦，再以原法
煅牡蠣四錢（先煎）
白杏仁三錢
炒澤瀉二錢
陳廣皮一錢半
泄肝理氣，化痰消腫，面浮足腫已退、原法合度，從
白杏仁三線
竹瀝半夏二錢
–
鹽水橘紅一錢半
象貝母三錢
京元參三錢
夏枯草三餞
制香附一錢半
–
四診
乃三 經之不足 、轉方從此調理之。
枸杞子二線
炒杜仲二錢
川獨活⋯錢
桑寄生三錢
炒苡仁四錢
淮牛膝二錢
煎）
五診
以原方出入治之、
炒當片二錢
炒川楝二錢
炒杜仲二錢
桑寄生三錢
雲茯苓三錢
青橘葉一錢半
炒橘核四餞
•’
濟生腎氣丸四錢（包煎）
方，參合夏枯草膏等法，泄肝清氣，化痰軟堅爲治。
煅牡蠣四錢（先煎）
綠蔓梅八分
頸項脹已瘥，足跟痛又作，上下選發，已延月餘。此
炒川斷二錢
酒炒陳木瓜一錢半
陳廣皮一錢半
淡從蓉八分
青橘卟一錢半
濟生腎氣丸四錢（包
經事行而不暢，有血塊，腰痠腹脹；足跟痛已瘥。再
炒白芍一錢米
光蔚子二餞
川獨活一錢
春砂殼八分’
淡蓯蓉八分
【按】領項病痰腫脹，乃「馬刀、挾纓（瘦氣）」之類，
是陰虛之體，肝經氣火鬱結，逆犯於肺，煅爍津液爲痰，結
於頸項、腋下而成，汐虛中夾實之症，本例用消病丸爲主
次診因見浮腫，故加入五度飲以運脾行皮。吳黃一
藥、與蘇梗、陳皮等配合，是雞鳴散中行氣利水法；與桑
皮、蘇葉、杏仁、橘皮等配合，是王旭高「抑肝法」，泄肝氣
• 203、
而肅肺理氣，總的是脾、肝、肺三經同治之法。
頸脹、浮腫退後，又見足跟痛，診次「三陰經之不足」，
因奇經八脈之陰蹻、陽蹻，皆起於跟中，與足三陰經有所
會合，而陰蹻則爲足少陰之別脈，故用通補肝腎（即所以
補蹻脈）之法治之，濟生腎氣丸中雖有桂、附，但劑量極
小，不過借其溫和腎氣，陽蒸而後能化氣，以有利於生精
化水，而牛膝、車前既有下行、利水之功，又可約制桂、附•
溫升之弊，這樣可有益於浮腫而無害於癭氣。
134.雜
金XX女31歲
初診 1958年6月9日
手術後體虛不復，脾胃運化失常，木來侮土。脘腹作
痛，痛則泄瀉，苔薄，脈弦，治擬調和脾腎，和肝泄木。
土炒白芍三錢
炙甘草一錢
煨益智-錢
炒陳皮一錢半
炒扁豆衣三錢
左金丸五分（包煎）
採雲曲一錢半（包煎）
炒香谷芽四錢
二診
腹痛泄瀉，惡風多汗，腰足痠楚，苔薄，脈弦。再擬調
和營衛，泄術安中。
•生黃芪三錢
桂枝五分炒山芍三錢
我甘草一錢
煨益智一錢
• 204•
T
卡
症（三）
防風炭一錢
春砂殼八分
煨木香五分
•
•
左金丸五分（包煎）
—
—
春砂殼一錢
煨木香五分
酒炒陳木瓜一錢半
桑寄生三伐
陳廣皮一錢半
三診
品。
、
生黃芪三錢
制半夏二錢
陳廣皮一-錢半
春砂殼一錢
煨益智仁一錢
巴戟肉二錢
炒杜仲三錢
•四診
納不香，苔薄黃，脈弦.仍予前法出入。
桂枝三分炒白芍一錢半
陳廣皮~-錢半
春妙殼八分
酒炒薤白頭一錢半
採雲曲一錢半（包煎）.
煎）
•
採雲曲一錢半（包煎）
防風炭一錢
腹痛泄沔已見輕減。惡風轟熱自汗，腰痠足跟痛，苔
膩，脈弦.再擬調和營衛，泄術安中，佐以通補奇經之
桂枝玉分炒白芍二錢
左金丸七分（包煎）
辰茯神三餞
杜狗脊三錢
炒補骨脂一錢半
腰痠足跟痛、痛瀉均已止；汗多，惡寒見減。脘痛，胃
制半夏一錢半
煅瓦愣四錢
佛手幹一錢半
烏梅安胃丸三錢（包
【按】患者手術後脾胃運化失常，肝來侮脾，而致腹
痛泄瀉，首診用痛要方、戊已、香連、左金等方，治以疏
肝泄肝、健脾助運爲主，次診又見惡風多汗之症，體氣既
虛，便泄再加汗出，內外奪其津液；體力更耗，故止汗止進
之治，急須考慮，遂用黃民五物湯、三奇散、玉屏風散等
法，其中黃芪與防風，白朮配合，外能固表，內以止泄；黃
•205，
芪又與桂、芍配合，外以止汗，內和腹痛。第三診加入通
補奇經之品，治其腰痠踵痛。第四診轉以泄肝和裏爲主，
治其脘痛納呆，待標證除，然後再商調補，此例治療的先
後主次，可見程老對慢性病（特別是虛中夾實之症）辨證
施治的方法，有條不素，先止其瀉與汗之消秤；次增其納
食，以裕生化之源；其最後調補，大約當以第三診的益氣
和營，健脾補奇脈爲法，作爲善後之治，
135.雜
正××
女
39 歲
初診 1958年8月25日
–
紅，脈弦，陰虛溼熱不清，法當養陰化溼，豬苓湯加味。
阿膠珠三錢
雲茯苓三錢
塊滑行四錢
福澤瀉二錢
炒杭菊二錢
黑山梔一錢半
生苡仁四錢
炒陳皮一錢半
浮足腫，苔膩神疲，胸中悶熱，屬於溼熱不清、仲景豬苓
湯滋陰、化溼熱，虛實兼顧，用之頗爲貼切。
以利尿消腫；穭豆、阿膠，菊花以養陰祛風：牡蠣、山梔除
煩平肝以治頭痛司眩，照顧亦較全面。由於王證是浮腫，
••206．
症（四）
•
面浮足腫，胸中悶熱，神疲乏力，頭痛目眩，苔膩尖
豬苓二錢
黑穭豆衣四錢
-—
牡蠣五餞（先煎）
冬瓜皮四錢
-嗎
滋腎通關丸三鎖（包煎）
【按】 本例舌紅脈弦，頭痛目眩：屬於陰虛肝旺；而
本方全用豬苓湯•又配合滋腎通關丸、苡仁，冬瓜皮
也不宜過多，以免助溼礙胃。
•.
*
136.雜
邱×× 女
•成年
=
初診 1935年6月20月。.
酒炒大白芍二錢 櫓豆衣四錢
酒洗白歸身一錢半
-‘
炒棗仁三錢
青龍齒四錢
玫瑰花三朵
炒竹茹一錢半
合歡皮一錢半
淮小麥四錢
二診
傷調理，胃氣弱不勝重藥，不能速效也。
酒炒大白芍二錢 穭豆衣三錢
潼白蒺黎各二錢
茯苓衲各三錢
湘蓮肉三錢
廣橘白一錢半
鹽水炒川黃柏一錢
熟女貞二錢
綠萼梅八分
三診
故以利尿爲重，更因溼困苔膩，滋陰藥僅用阿膠、穭豆，
症（五）
頭眩脹，心悸跳躍，夜不安寐，肢節痠愁，帶下綿編，
噫暖頻頻，渴不欲飲。姑先養血柔肝，安神和胃，爲治。
左秦艽一錢半
茯苓神各三錢
廣橘白一錢
綠萼梅八分
二劑
養血柔肝，和胃安神，化溼束帶，複方以治。病屬內
酒洗白歸身一錢半
淮小麥三錢
生苡仁四錢
–
樗白皮一錢半
荷葉邊一樹
二劑
養血柔肝，和胃安神，化溼束帶，尚覺合度，諸總均有
• 207•
~
減退，仍守原法逃步。
酒洗白歸身二我
酒炒大臼對一錢半
潼白蒺藜各二錢
淮山藥三錢
廣椅白一錢半
茯苓神各三錢
川樸花八分
淮小麥三錢
二至丸三錢（包煎
【按】本例病情夾雜，涉及心、肝、脾、胃以及帶脈
等：患者胃弱，又不勝重藥，程老用藥輕清平淡，避兔甘
膩重濁之品，取「輕可去實」法，甚爲確切，選藥如養血不
用地黃；又如橘白、玫瑰花、綠裝梅、合歡皮、川樸花、荷葉
邊等，均屬輕清芳香一類。
此例治帶下用愈帶丸方意，原方出自《飼鶴亭集》，由
四物湯加黃柏、樗白皮、高良姜七味藥組成，治則是養血
化溼，（上海市成藥配方中無當歸、地黃、川芎，基本上即
椿皮丸之意，是以化溼爲主。）
137.雜
張×× 女
38 歲
初診
1970年2月1日。
心 頭眩，筋惕肉胸，夜不安寐，盜汗甚多，短氣不足
以息、擬養心安神，而斂虛汗，
細石斛三錢
太子參三錢
炙甘草一錢半
淮小麥五錢
•208•
–
炒扁豆衣三錢
炒苡仁四錢
樗白皮一錢半
荷葉邊一圈
二劑
症（六）
-』
•
大麥冬三錢
煅龍齒四錢（先煎）
•’
*
煅牡蠣六錢（先煎）
紅棗四枚
糯稻根須一兩
•
二診
痠楚，再以原法加減。
•-
–
細石斛三錢
太子參三錢
炙甘草一錢半
幹地黃六錢
煅龍齒四餞（先煎）
•
炒棗仁三錢
淮小麥五錢
紅棗四枚
三診
‘
原方出入 。
細石斛三錢
幹地黃四錢
大麥冬三錢
五味子八分
炒杜仲三錢
生白朮一錢半
–
煅牡蠣六錢（先煎）
四診
內熱頭脹齦脹。再以原方加減之。
細石斛三錢
天麥冬各三錢
炙鱉甲三錢
地骨皮二錢
煅牡蠣六錢（先煎）
淮小麥一兩
紅棗四枚
五診
炒棗仁三錢
三劑
盜纖已止，筋惕肉崩、不寐漸見輕減；四肢無力，腰脊
大麥冬三錢
淡附片八分
煅牡蠣六錢（先煎）
炒杜仲三錢
三劑
夜寐已安，筋惕肉矚如故，四肢無力，腰脊痠楚，再以
太子參三錢
淡附片八分
大白芍三錢
淮小麥五錢
三劑
心悸已無，夜寐已安，盜汗亦止；筋惕肉潤依然如故，
嫩白薇二餞
煅龍齒四錢（先煎）
我甘草一錢半
三劑
•209•
—
—
—
出入，降其浮火，
旋復花三錢（包煎）、
煅牡蠣八錢（先煎）
炙甘覃一錢半
沎小麥一兩
全瓜蔞三錢（切）紅零六枚-
六診
之
炙鱉甲四錢
地骨皮三錢
細石斛三錢
天麥冬各三錢
煅牡蠣八錢（先煎）
淮小麥一兩
京元參三錢
七診
溫清兩難，不易急效。
細石斛四錢
大麥冬三錢
嫩白薇三錢
煅龍齒四錢（先煎）
煅牡蠣六錢（先煎）
淮小麥五錢
紅棗四枚
八診
仍從原法出入治之。
細石斛四錢
淡附片八分
•210•
‘
諸虛象漸見減輕；而頭脹眼脹、內熱如故。仍從原法
‘
煅懿石四錢（先煎）
淡黃苓一錢半
•
浙貝母三錢
三劑
頭脹齦脹已和，筋惕肉潤、內熱漸減。再以原方加減
氣
嫩白薇一錢半
煅龍齒四錢（先煎）
炙甘草一餞
浙貝母三錢
*
三劑
盜汗義作，夜熱，心悸，頭眩，筋惕，苔中幹，邊薄膩。
•
淡附片八分
*
炙甘草一錢半
*
糯稻根須一兩
三劑
T
寐已安，心悸、盜汗、夜熱亦瘥；筋惕、頭眩雖減未盡。
•
嫩白薇三錢
『
煅龍齒四錢（先煎）
桑白皮三錢
地骨皮三錢
•
炙甘草一錢率
淮小麥五錢
糯稻根須一兩
面。
的意義，也很可取。
•
煅牡蠣四錢（先煎）
制半夏一錢半
紅棗叫枚
三劑
【按】 本例心腎兩虛，氣陰不足：心虛則神志不安，
營衛不和，故見心悸惕：夜寐不安；腎虛則肝失所養，故
見腰脊痠楚，頭眩不清；汗出則陰液更傷，津不養筋，而筋
錫益甚；心氣虛怯，則短氣不足以息。這是此病的本質方
本例共八診，可分三個階段：一至三診用藥偏溫，四
至六診偏涼，七、八診又偏溫，用藥的轉變，是根據症狀的
變化而及時施治的。程老在甘麥大棗湯、芍藥甘草附子
湯、生脈散、地黃飲子、參附龍牡湯等方中，選用其主要成
分，作爲第一階段的主方。由於臨時出現了頭脹齦脹等
內熱症狀，用附子不大相宜，所以及時改用石、黃苓、鱉
甲、白薇、地骨皮、桑皮、瓜蔞、貝母等清胃涼營以治標，作
對症措施：第二階段。標症既平，仍恢復治本法，爲第
三階段.這種虛實互相起伏，是慢性病或病情夾雜者常
有的情況，往往遣成治療上的「溫清兩難」，貴在不但知
變，而能應變，臨變不亂，及時處理。如程老子七、八診
中，以附子與牡蠣、地骨皮、白薇、桑皮同用，有頡頏、緩和
• 911、
多位醫家・未詳病名（未詳·第27案）
