128. 脫肛 血（一）
張×X
女54歲
初診 1970年3月10日。
肛門作痛出血，脫狂，少腹痛，帶下多，苔薄，脈濡。治
擬三奇散加味。
生黃芪三錢
防風炭一錢半
炒槐花三錢
地榆炭三錢
大白芍三錢
炙升麻八份
129.脫肛壽血（二）
邵××
男
85 歲
初診 1955年2月27日。
高齡脫肛，壽瘡出血，小洩努責不爽。氣陰兩虧，溼
熱下注膀胱，氣化不展之故也。法當補氣養陰，清利溼
熱，以展氣化、
炙黃芪三錢
北沙參三錢
炒荷蒂二枚
炙龜版三錢（先煎）
生地炭三錢
福洋瀉二錢
淨槐米三錢
地榆炭二餞
滋腎通關丸四餞（包煎）
【按】例128（張×X）以枳殼寬腸，蝟皮縮肛（刺
蝟皮是脫肛、壽血的專藥，能助肛門之收縮。；例129
•196，
••
炒極殼一錢
樗白皮三錢
炙刺蝟皮一錢半
炙升麻四分
塊滑石四錢
勝連丸一錢（包煎）
•+
–
意，
』
以治賬迫。
130.便
許×× 男成年
初診 1948年8月24月。
•
蛤粉炒悶膠珠二錢.
條芩炭一錢
炙遠志一錢
炙黑甘草八分
藕節炭四枚
二診
蛤粉炒阿膠珠三錢
我黑甘草八分
（郤×X）以黃芪、升麻升無形之清氣，澤、滑、知、柏滲溼
熱之濁氣，選藥相反而並行不悖，轉能相成、後–例補中
益氣不用黨參而改沙參，清養肺陰，有清其「水之上源」之
三奇散（芪、防、枳）對痢疾後的虛坐努責和將疾脫肛
不收，能夠標本兼顧。所謂「本」是升下陷之虛氣，以治脫，
肌：所謂「標」是寬腸中之滯氣，以治後重；祛腸中之風，
血
先便後血，血色黯黑，腹脹不舒，動則頭眩，此謂遠
血，乃陰絡損傷，牌失統血之能所致.擬黃士湯出入。
炮姜炭五外
炒冬術一錢半
膠茯神三錢
炒棗仁三錢
淨槐米三錢（包煎）
側柏炭一錢半
焦白芍一錢半
竈心黃土三錢（包煎）
二劑
進黃士湯加味，便血色黑較見輕減，腹脹亦痰，動則
頭眩，夜不安寐，答薄膩，脈虛弦。仍從原法出入。
炒冬術一饅半
土炒白芍二錢
辰茯神三錢
•197．
———
—
一
炒棗仁三錢
炮姜成玉分
條岑炭一錢半
樬花炎三錢
淮小麥四錢
荷葉一圈
三診
便血止，腹脹減，夜寐安，頭蒙不清，血去陰傷，肝陽
上亢之故，再擬柔肝潛陽
大白芍一錢半
櫓豆衣四錢
炒杭菊一錢半
煅石決五錢（先煎）
辰茯神三錢
炙遠志一錢
薄荷炭八分
粘桑葉三錢
嫩鉤鉤三錢（後下）
【接】《靈樞•百病始生篇》指出：「卒然多食飲則
腸滿，起居不節、用力過度則絡脈傷。陰絡傷則血內溢，
血內溢則後血。」起屈不節、用力過度均可致脾虛失於統
血，如本例即是。
《金匱要略》說：「下血先便後血，此遠血也，黃土湯主
之。」«金匱•下血篇>除此條之外，還有「下血先血後便，
此近血也，赤小豆當歸散主之」的一條，是爲脾虛或腸熱
下血的區別。其診斷在於遠血是先便後血，血色黯黑，如
本例兼有腹脹症象，更是脾虛的明證；近血是先血後便，
血色鮮紅，屬實症。
張仲景的黃土湯由甘草、白木、附子、阿膠、地黃、黃
芩、竈心黃士所組成，其中山術、甘草.黃士、阿膠是健脾
•198•
*
-側柏炭二錢
藕節炭四枚
竈心黃上四錢（包煎）
二劑
•
•
熟女貞三錢
炒棗仁三錢
_
炒白蒺藜三錢
荷葉邊一圈
•三劑
+
卡
頭眩，戰用養心安神、柔肝潛陽之法以兼顧之。
131.便
王XX女40歲
初診
1958年4月21日。
•酶. 法當養營潤燥，理氣和肝。
潸洗全當歸乏錢
甜蓯蓉二錢
醋炒樂胡八分
•-
炒橘核四錢
煎）
二診
營養筋脈，筋惕肉睏。養血柔肝洞燥之法續進。
甜蓯蓉三錢
炒白芍三餞
綠班梅一錢
橘卟一錢半
—
止血的主藥。鑑於患者陰虛陽元，程老不用附子，而以炮
姜代之，引血歸經。因盛暑，也不用地黃，這是他用藥
審慎之處，黃苓炭既與熄姜相頡頏，也是入腸的引經藥，
佐用槐米、側柏、藕節以止面，取得了很好的療效，由子
血去心失所養，以致夜不安寐；陰傷肝陽上亢，以致動則
祕
少腹脹滿，大便不通，納食不香，神疲乏力，筋惕肉
火麻仁三錢（研）
•焦白芍一錢半
青橘葉一錢半
蜜炙紫苑三錢
炒枇杷葉三錢（去毛包
甜杏仁三線
陳皮一錢半
六劑
血不潤腸，腸燥便祕；血不養肝，肝氣撐脹；血虛不能
酒洗全當斑三錢
火麻仁三錢（研）
醋炒柴胡一錢
春砂殼八分
炒橘核四錢
酒炒陳木瓜一錢
柏子仁三錢
蜜炙紫苑三錢
•199•
三診
養陰潤燥，和胃柔肝，尚覺合度。仍從原方進展。
甜蓯蓉四錢
怕子仁四錢
酒炒全當歸三錢
濟炒大白芍二錢
炒橘葉一錢半
炒橘核四錢
春礦完八分
–
【按】 程老在二診中，從血虛失潤一個主因來辦證，
因脹在少腹，是血不養肝，肝氣下撐之故，筋暢肉潤亦屬
於血不養筋。王因洗得，遂一以貫之。
用藥方面的特點是：用蜜炙紫苑治便閉，是宋代名醫
史載之治察元長丞相的方法。治便閉相傳有兩個有名之
方：李東垣導氣通幽湯，治大便閉而氣噎塞不得上下，用
升麻升提其氣，氣升則不致阻塞下竅，而大便自通（此與
懷孕胎墜，小便不行，用黃芪以提之，則小便自通的治理
相同）；另一名方是史載之治大便閉用紫苑以通宣肺氣，
因大便閉是由於肺氣不宣，肅降不行，上下失其協調之
故。本例既用養血潤燥藥以治本，再用枇杷葉，杏仁助其
肅降，意義似比史載之更進一步、柴胡、橘葉、橘核是少
腹的引經藥、木瓜、白酸以柔肝，又能柔筋和絡。柏子
仁、桑麻丸養血潤腸，兼有祛風和絡之功。
•200．
†
六劑
火麻仁三錢
-•
細青皮–餞
桑麻丸四錢（包煎）
五劑
•
•
亠
132.雜
-‘
毛xx 女56歲
初診 1969年11月15日。
治予生津清肝，和胃安神。
細石斛三錢
瓜萎皮三錢
炒丹皮一錢半
抱茯神三錢
炒棗仁三錢
煅瓦楞四錢
炒竹茹一錢半
生甘草八分
二診
法有效，再予原方加減。
*
多位醫家・帶下（未詳·第26案）
