九、諸鬱門
諸鬱，是以氣、血、痰、火，溼、食六種因素鬱緒於機
體爲病師名的，一般也稱爲「六鬱」。
諸鬱的病因以七情內傷爲多見，但亦有因六淫外感而得
者。其病變機理在於臟腑功能衰退，當升不升、當降不降，
當化不化、當宣不宣，從而形成氣鬱、血鬱、淡鬱、火鬱、
溼鬱、食鬱等鬱證。
尤在涇醫案
【原案】
中年脘悶，多暖①多咳，此氣鬱不解也。納谷已減，未
可破泄耗氣②。宜從胸痹③例，微通上焦之陽 。
第三十四貢）
薤白 瓜蔞 半夏 桂枝 茯苓
詒按方法輕靈。
【花釋】
①暖：胃氣因阻鬱而上升有聲叫暖，古稱哼。還有飽食
而氣出質口的也稱暖。俗名打飽吧，系生理現象，不是病
態。
②微進耗氣：破氣泄氣之品，能耗傷元氣。
③宜從胸癆例：宜參照《金匱》治療胸痹的例子。
④道上熊之陽：指開胸豁痰，通陽散結的治法。
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—
•
•
（《柳選》
薑汁
【評語1
【原案】
（《柳選》第三十四頁）
半夏
厚樸 茯苓
薑汁
詒按
【注釋】
①梅核行：病名。如梅核阻滯喉間。
【評語】
放覆，杷葉取其化痰降逆，增強該方效用。
【原案】
虛鄉，此其治也。
人參 紫 川連 陳皮
甘草
更周到。
【注釋】
–
本案的療機，系痰濁阻滯，胸脫問陽氣不寶所致，請之
疼阻，陽氣鬱而不宣可也，稱爲「氣鬱不解」，則與銀方不符。
鬱氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅孩氣①之漸出。
蘇梗 旋覆花
、枇杷時
此於金匿成方中，加旋覆、杷葉：最有巧思。
•
此證臨牀上較爲常見，而半夏厚樸湯亦爲有效之方。加
病從少陽鬱於厥陰①，復從厥陰逆政陽明②。寒熱往米，
色青，顛頂政少腹痛③，此其侯出。泄厥陰之實，顧陽明之
《《柳選》第三十四頁）
半夏
黃笭
•吳英
茯苓
治按此從左金、道遙化裁而出，若再合金鈴子散，似
①病從少陽鬱於厥陰：足少陽經屬膽，足厥陰經屬肝，
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• —•-
肝膽相表裏，有經脈絡屬，故少陽經氣鬱帶可影響於厥陰肝
經。
②復從厥陰逆攻陽明：作肝氣犯胃理解。
部，1下繞少順：肝經受病，所以「顛頂及少您痛」。
泄厥陰之實，顧陽明之虛：即泄肝經實火的同時，應
兼顧否陽明（胃）之虛，使肝胃的生理功能恢復相對的平
衡：
【評語】
對肝胃同病的病理與證治，敘述比較明確，組方亦基本
相符。「進厥陰之尖，顧陽明之虛」，是本案在治法上的關鏈
語。
•
｛原案】
此血鬱也，得之情志，其來有漸，其去亦不易也。
《《柳選»第三十五頁）
旋覆花 薤白鬱金桃仁
詒按 此必閃血鬱而絡氣不滋①，有胸膈板痛等見證，
放立方奶此。
【沱釋】
1絡氣不通：絡脈中運行的氣血不通暢。
【評語】
原文敘迷簡略。治松指出，「此必因血鬱而絡氣不通，有
胸膈灑痛等見證”.實屬經驗之談。案中組方是與《金匱》旋穗
花湯變化而來，冶朐璃板痛之證，能取得一定守效。
• 102•
– –
領頂及少腹痛：足厥陰肝經，在上與督脈會於頭頂
代赭石 紅花
【原案】
調而理之②.（《柳選》第二百一十八頁）
黨參 川芎 茯神 陳皮 川斷 歸>香附
木香
：砂仁 玫瑰花
似尋常，其實頗費斟的。
【注釋】
①淋帶：指淋漓不盡的赤白帶。
化之品，才能達到補而不滯，暢而不尅的治療目的。
【評語】
對氣血虛衰所導致的淤，滯病證，論述頗詳。
【原案】
鬱，凝不，當以辛溫宣暢，遵熟料五供心意。
第二百一十北員）
¥夏
狀苓 桂枝 蒼朮
川樸
甘草 陳皮祝売
詒按
其製貼。
再診：辛溫通之劑，能調經散癠
王旭高醫案
血虛而有淤，氣來而有滯。血虛則心比，血淤則少腹結
決：且多淋殼1），氣虛故無力，氣滯故胸水滿也。補而化之，
白芍
詒按 補而不滯，暢而不尅，此之謂調理。此等方，看
②補而化之，調而理之：是說用補約、必須配伍理氣運
心胸覺冷，經事數月一來，食入則腹心脹痛，寒痰氣
（《柳選》
川 丹參 歸身
；艮妻
此照五積原方，去師、枯、芷、加丹參，用藥極
“之而效，益信古
•103、
~-
人言不妄發，法不安立，在用者何如耳。前戶去良姜、加我
蔚子，妙仁。
［注釋】
1熟料五積：即熟料.五積散。見於《和，予方》。
［i語】
甘草、懇姜以益氣溫中，成爲化痰理氣，溫通經脈的有效方
劑。羽診加究菸了，砂仁以醒脾調肝，雲良姜以防辛熱動陰
之弊。
• 101。
不平胃、二陳以化瘦理氣，桂、芍、歸、亨以養血和營，
濁，或有甜味爲特徵。
已。」
王旭高
【原案】
（《柳選》第二百–十八頁）
子牡蠣 茯苓 川
•
–
十、消證門
消證，亦名消渴，一般分爲上、中、下三消。其臨牀現
症.是以口渴引飲，多食而消瘦，小便頻數量多，或小便混
消證的病因病機：其一，由於五志過極，鬱而化火，炒
傷肺陰，致肺失治節之權，飲水直趨而下，不能化氣生津，
而成爲上消，其二，由於嗜食醇酒厚味，損傷牌胃，致運批
失常，積熱化燥，灼傷胃陰，而成爲中消；其三，態情縱慾，
腎康精耗，腎虛則固攝無權，精耗則氣不化水，而威爲下消。
消證，雖有三消之分，有肺熱、胃熱、腎虛之別，但其總的
機理，正如《臨證指南》所說：「不越陰虧陽亢、津酒熱淫而
案
一水不能勝五火①，火氣燔灼，而成三消，上梅、中飢、
下則多，形體消削，身帶怕熱。稚齡犯此，先天不足散也。
生地 北沙參 知母 花粉 石膏計草 麥冬 五味
治按 甜年患此，多在炎暑之時，其證有兼見風痙②煩
新者。餘嘗以此法參用涼開之品，以黃蠶繭③煎湯代水，頗
•‡05
-l；
有效驗。
【注 】
五志化火，火邪亢盛，耗傷腎精。
倒，身背強直、口際不開等。
③黃蠶繭：即黃色的蠶繭。
【評語】
中提出「以黃蠶繭煎湯代水，頗有效驗」。據朱丹溪雲，此物
能瀉相火，引清氣上栩子口，疏能止渴。入藥以出蛾者爲住。
張仲華醫案
．【原案］.i
此半勺，肌肉盡削，詢系失意事多，焦勞思，內火日熾，
胃液口 ，藏陰既損，而充斥之威，愈難撲狀耳。姑擬玉女
煎加味。（《柳選》第三百三十五責）
大生地一兩 麥冬三餞 元參一錢五分 阿膠一錢五分
知母二錢 石膏一兩 炒白芍–錢五分 女貞於-錢五分
早蓮草一錢 甘草一線.
濁，上巾之消又轉到腎消矣。三焦兼褲，津液必系告竭，證情極
險。再擬從治之法①，宗河間甘露法②，必得十 七、八乃幸。
熟牠六鋨
炙草五分
• 106
1一水不能勝五火：出自《素問•解精微論》。這裡是指
•
2風痙：痙病的一種。出自《靈樞•熱病》。症見突然跌
此三消證通治之方，並無特殊之點。應注意的是，詒挨
乍納又紅，消煉迅速；如火之燎於原，退物即灰燼。痾
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1.』
再診：兩進甘涼救液，火勢僅誠二、三，渴飲反甚，瘦而
石膏七錢 肉桂五分 生地八琵 發冬三錢
日芍一-錢五分 人參一錢 鹽水炒黃椎一錢五分
下三焦並治。
熟地八戎
生地四說 肉桂三分 人參一錢 麥二線
自當立中資陰①，以冀其復。
炙草三分
難其人矣。
【注釋】
永石、滑有組成。
⑧允推應手：確實能應手取效。
【評語】
管鑑。
三診：從治之法，始也依然，藥三進，價納日退矣。小
水渾濁轉沿，舌苔光紅亦談，擬宗前方小其制，仍與上、中、
烏梅三外 炙草五分 川連五外 川椒甘粒
四診：連進固本從治之法，並參苔子酸安胃，允推應
手③，今胃納安常，諸恙皆平，而津液受傷已極，善後之法，
人參一錢 熟地五錢 天冬一錢五分 洋參一錢五分批
沙參三錢 則母一錢五分 麥冬一錢五分 石斛四錢
心』
詒按 第一方力量之大，二方立法之巧，三、四方用意
之周匝，隨機而應，步伐井然。其此見解，庶可談醫，然已
①從治之法：即順從疾病的假象治，也稱反治法。
②河間甘露法：指劉河問甘路飲消熱、化氣、利水法
河間甘露飲，由桂心、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、石膏、寒
④立中育陰：建立中氣，養育陰液，即氣阻雙補送。
上、中、下三消見症不同，需隨機庭靈才能取斑雲意療
放，再診，用肉掛之辛以化腎氣，配黃糊名造以堅評測；這
診，用苦幸酸以安胃，都是本案在治療上的特原作電隊
*H07•
多位醫家・胸痹（未詳·第10案）
