七、失血門
失血，是人體各種出血證的總稱。包括吐血、咳血、虹
失血的病機在於動火損氣。火動則迫血妄行，氣報則血
無統攝。妄行於上，則吐血、咳血、鰍血，流注於下，則便
血、尿血。《靈樞》有「起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡
傷，則血外溢，血外溢，則血；陰絡傷.則血內溢，血內
溢，則後血」的論述。《素問》又有「不遠熱，則熱至，血溢處
尤在涇醫案
絡熱血溢，時氣所觸①，非陰虛火浮之比，慎無以滋膩
荊芥 丹皮 丹參鬱金 光蔚子 汁 小薊炭
③老眼無花：是說用老練的眼光，診察疾病，很清楚，
•76
【評語】
因新感時邪，引起的靠紐或齒衄，運用此方治療，比較
適合。
【原案】
吐血、得勞與怒即發，脈小數，徽嗆①，病在肝心。得之思
慮勞心。宜早圖之，勿使延及肺家則吉。（《柳 》第二十六兩》
阿膠 丹皮牛膝丹參
詒按 此治吐準之正法，能止血而無留淤之弊，最爲穩
當。
再診：前方去丹參三七 藕汁童便
茺蔚子
又丸方：六味丸加網膠 五味子 小薊炭 蓮須 水泛丸
【注 】
微嗆：輕度的氣逆嗆咳。
T評語】
唐容川治療血證的四大措施是：一正血，二消淤，三寧
血，四補血。本索初診組方，是止血與消淤並用。再診的組
方和丸劑，是寧血與補血並施，深得治療血證之要旨。但在
寧血補血階段，當歸似不可少。
【京案】
失血咳逆，心下痞滿，暮則發厥①，血色黯、大便黑，
肝脈獨大②，此有淤血，積留不去。勿治其氣，宜和其血。
（《柳選 第二十七頁）
制大黃 白芍
•76•
•—–
•
：小薊炭三七 藕汁 童便
••
沺生地
•
桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香
治 此專治淤積之法。
【注釋】
①巷則發厥：黃昏時發生昏厥。
淤阻，故脈形獨大或兼澀象。
•
【評語】
予此。
I原案】
《《柳選》第二十八頁）
六味丸加五味 牛膝 牡蠣
火下行。
【注釋】
【評語】
關鍵，學者當留意。
•
【原案］
陽獨亢。任犀角地黃湯。（《柳選》第二 八火）
犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔
–‘
1-
②肝脈獨大：所脈反映在左手關部。肝脈獨大，是肝血
「肝脈獨大」、「血色點」是案中關鍵語，組方用藥，皆基
失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納①。
治按 方亦妥當。若再進一層，可用金匱腎氣法，以導
①真氣不納：即腎中的原陽之氣上浮，不能攝納。
用都氣丸補腎納氣，加牛膝以引血下行，加杜蠣以潛陽
降運。此爲血證善後治療，另立一法。「足冷頭熱」，是辦證
心脈獨大①，口千易汗，善怒血逆②。此心陰不足，心
• 77•
•••• ：
治按 方案均精簡熨貼。
［注釋】
心陰虧損，心陽偏亢：故脈形獨大。
怒，怒則氣升，血亦隨之而上逆。
【評語】
的要方。加茅根、山梔，則清熱涼血止血之力更強。
【原案］
益心定志②。茲以陰藥參之③，思其上升而助肺熱也。
（《柳選》第二十九頁）
人參 沙參 生地 阿膠牛膝茯苓
治按 此失血後，服人參一定之法。
［注釋】
①葛可久：注見《咳喘門》王旭高醫案。
②益心定志：補益心氣，安定心神。
◎以陰藥參之：用滋陰藥加入獨參湯中。
［評語】
證在「血止淤消後」出現體倦食少，面色統白，鼻咽乾燥等證，
用之 爲速合。
【原案】
•78+
—
①心脈獨大：心脈反映在左手寸部。心脈獨大，是由於
）善怒血逆：普怒，指容易發怒。善怒血逆，肝在志爲
•
心主血，肝藏血。犀角地黃湯爲治心陽獨亢，肝血失蒸
茲可久①論吐血治法，每於血止淤消之後，用獨參通以
氣陰雙補，陰陽平調，爲血證善後治療，又立一法。血
–
（《柳選》第二十九貢）
【注釋】’
肺病多氣鬱不利。
【評語】
脈數稍平，則咳血可止。
【原案】
成癆。擬錢氏補肺法②，聲出則佳。（《柳選》第三十頁）
白蜜
•
茯苓
【注釋】
①音瘠：即音啞。
證直訣》。
•1
明不足而陽有餘，肝着逆而肺多鬱①。脈數氣開，咳逆
見血、脅痛。治宜滋降，更宜靜養。不爾，恐其逆血不已也。
小生地 荊芥炭 白芍童便 鬱金 藕汁 小蘭類
詒按 此亦氣火上逆之證，可加牛膝，丹皮。
①肝善逆而肺多鬱：肝主升，肝病容易氣上遞。肺主氣，
業中敘述肝肺同病，導致咳血的病機，頗溝詳盡。恆治
法、組方與病機不符，治法僅提「滋降」不夠全面，應既作「法
降止血」。方中滋陰藥力單薄，應加寸冬、無參。順藥後，若
久咳見血，音瘠①啊痛，乍有寒熱。此風寒久伏，傷肺
阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米
又膏方：阿膠 貝母甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖
薑汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛藤 蘿蔔汁
詒按 此正虛邪實之證，用藥能兩面兼顧，尚稱穩適。
②錢氏補腳法：即宋代錢乙的補肺阿膠湯法。見《小兒藥
•79
【評語】
血證以止血爲先，僅阿膠一味，似嫌不足，應加生地炭、
鮮蘇根等涼血止血。由於患者「乍有寒熱」，肺氣失室，故亦
可再加粑葉、桑葉輕宣肺氣。
曹仁伯醫案
【原案】
宿積黑血，從吐而出，胸之痞塞少和①，肺之咳痰嚓球，
是淤血出。從上出者爲遞，究非善狀。（《柳選》第一百一十頁）
淤熱湯（旋、降、蔥、事、枇葉） 室
治按 可加酒炙大黃炭數分，研末衝服，以導血下行。
【注 】
①胸之痞塞少和：胸部閉塞，稍感緩解。
【評浯】
因於血引起的吐血，用案中去淤止血方治療，能職得一
定療效。除詒按所加藥品外，還可加重饃衝眼。
【原案】
久嗽失血，鮮而且多，脈數左弦①，昔黃心嘈。金受火
刑，木綜幹畏②，以致陽絡③ 傷也。防冒①D。《《柳選》第一
一十一頁）
犀角地黃湯加二母⑤、側柏葉。
另 脾丸。
原計：吳鶴皇0日：••心移熱幹腳，乃咳嗽，甚則吐
血、而你。…•是方也，犀角能解心熱，生地能掠心血，丹
皮，芍約性寒幣酸，寒則勝熱，酸則入肝，•••故使二物入
• 80•
參二七磨衝
•
肝而瀉肝，此拔本塞源⑦之治。
【注釋】
是肝病的反映。
化規律。
「陽絡傷則血外溢，血外溢則妞血。」
④遊月：防止昏冒
⑤二母：知母、貝母。
黃帝內經素問》、《醫方考》、《脈語»等述。
【評語】
【原案】
旋覆
新絳 蔥管 蘆根
‘！…
….
‘
①左孩：弦爲肝脈，脈診配位，肝位左手。左手脈弦，
②金受火刑，術宴於畏：肺金受心火克賊，肝木亦肆
無忌憚地反侮腫金。寡於畏，出自《素問•五運行大論》：「侮
而受邪，寡於畏也」。此運用五行的相乘反侮，說明疾病的變
③陽絡：指位下體表或上部的絡脈。《靈樞•百病始生》：
⑥吳鶴卓：名昆。明代醫家。安徽歙縣人。生平有《吳注
⑦拔本塞源：拔掉疾病的根本，堵塞埃病的起源。
心主血，肝藏血，熱邪深人血分，灼傷肺絡，故咳嗽失
血。用犀角地黃湯，清熱解毒，涼血散淤，加二母以清腩化疾，
例柏以涼血止血，深得治療要旨。原注引吳鴻畢語，說明丹成、
芍藥「入肝而寫肝，此拔本賽源之治」，實屬臨牀經驗之談。
陽絡頻銜①，胸前窒塞，咳逆不爽、舌紅苔黃，脈形弦
數。此系淤血內阻，鬱而爲熱，肺胃受傷，衱易成損②，慎
枇粑葉 蘇子 桑皮 川貝
•$1•
• –
•~⋯—-
知母竹油 忍冬藤 廣鬱金 參三七 地骨皮
化火刑金而咳，不去其淤，病終不愈，此爲先生獨得之稅。
立方周到之至。
【注釋】
①陽絡頻傷：陽絡，注見案。顏傷，展次受傷。
②極易成損：很容易釀成虛勞病。
【評語】
以治淤血化熱，阻於肺胃。原注謂「此溝先生獨得之校」，因
其師佔而不泥於古也。治按闡明所加的藥味的作用，簡明扼
要，對學者有啓發。
【原案】
此而米。（《柳選》第一百一十二頁）淤熱②加鬱金汁。
原註：此方大效。
治按 再加三七磨衝更炒。
【注釋】
①胸中遂痞：胸部因而閉塞不舒。
②淤熱湯：方見前案。
［評語】
黑血之所由來。淤熱湯加鬱金、三七，組方簡練，符合病機。
• 82
原註：龍五味名淤熱湯，是先生自製之方，治淤血內阻，
治按 合二母、瀉白以清腳，佐蘇、鬱、三七以通痹，
本《金匱要略》中旋度花湯加蘆根、杷葉，定名光淤熱湯，
淤血先阻於中，一經補味，胸中遂痞①，紫黑之血，從
•
淤血宣消不宜補，補則氣整血溢，此胸中海寨，噴吐請
【原案】
且精氣生成於水谷，又久病以胃氣爲要也。
零七頁）
洋參 麥冬 五味 熟地 生地
藥炙草 陳皮 茯神扁豆
參。
再診：血止胃稍醒④，仍以原法爲主。
前方加蜜炙粟売。
另用白芨一味爲丸，每萌鹽花湯送下三錢。
【注釋］
②恃：依靠的意思。
這裡可作理、法、方、葯與病情環環相扒理解。
復。
【評語】
王旭高醫案
久咳失血，精氣豆傷，連進滋培，顧獲小效，但血去過
多，驟難恢復。從來血證肺腎兩虛者，臺冬不宜夏，蓋酷暑
炎蒸，有水酒金消①之慮耳。今雖炎暑末臨，而已交仲夏，
宜與生精益氣，大滋金水之虛，兼扶宵氣，則金有所侍②，
（《柳選》第二百
咒窶
詒按層層照顧，可謂忠周藻密③，方中擬再加百合，沙
①水潤金消：指真陰枯竭，虛火灼肺的虛勞證。
③慮周藻密：是說考慮的問題周到，敘述的菜嚴密。
④胃利醒；醒，即甦醒。胃稍醒，是形容胃氣將要恢
「精氣生成於水谷，久病以胃爲要」，是案中關鍵語，其立
法與組方亦基於此。方用參、茂、兔草鄰，健牌胃以益氣，
• 88 +
—
益氣即所以攝血，配麥冬、五味以養肺，二地以滋腎，此詒
按所謂「層層照顧」之意。再診，加慄殼、白芨，取其收澀敏
肺，以防止再次出血。
【原案】
直侖紫而有塊，此屬肝火乘胃，淤凝上泛也。仿繆仲醇
法①。（《柳選》第二百零八頁）
鮮生地 大黃醋炒 阿膠糖黃炒 丹皮炒 黑桅
蘇了 白芍 扁豆炒 降香 枇杷葉 藕汁
治按 此肝火衝激於血絡所致，最易留淤致病，放用藥
如此。若再加西根炭、三七，似於淤血一面更爲着力。
【症 】
①繆仲停法：即繆仲醇治吐血三訣：宜行血不宜止血*
宣補肝 宜伐肝；宜降氣不宜降火。
【評語】
淤血性的出血而兼有熱那者，此方可投。茜根族、三七末，
屬去淤生新止血之品，亦應加入。
【原案】
去秋咳嗽，些微帶血，己經調治而痊。交米吐血甚多，
咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕暮重，飲食少約，頭汗不休，
真陰1大虧，虛防上亢，體金受灼，脾胃傷戕心）。⋯•虛極
戒癆，難爲力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益
氣③，狀過夏令再擬。（柳選》第二百零九）
洋參 沙參 發冬 五味於 扁豆 制半雙伏神
陳皮 炙甘草
• 84：
• l
•
另枇杷葉露、野薔薇露各一杯衝服.
胃則生④，此其道也。
治按 此平正通達，調補方之久服尤弊者。.’
【注釋】
②戕：傷殘，受損的意思。
③調元益氣：即調補元氣的意思。
象論》只有「人無胃日逆，逆者死」的記載。
【評語】
虛衰的患者，用滋陰清熱劑，當注意及之。
【原案】
十頁）
–
黨參元米炒 扁豆炒焦
血餘炭 丹皮炭
治按 見識老到①，立方精卓②。
【注釋】
①老到：老練、周到的意思。
②精卓：精粹、高明的意思。
•：
原註：生脈散，保肺清金。六君子去術，嫌其燥，加扁
豆培養脾陰，七旺自能生金也。不用養陰退熱之藥，一恐滋
則滑腸，恐涼則妨胃耳。從來久病以胃氣爲本，經云：有
①真陰：琲腎陰，是人體生長發育最根本的物質。
④經云：有胃則生。此句未詳所出。等《素問•平人氣
…
「滋則滑腸，涼則妨靂」，此臨牀經驗之談。對腸胃功能
咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，
切勿見血投涼，法當益胃。擬理中加味.（《柳選》第二百一
炙甘草 炮頭 歸身員
：白芍杏仁 陳粳米 藕節
• 85•
-——
—
【評語】
火炎熱壅，逸血妄行；氣虛挾寒，血無統攝，是血證中
的兩大病機，本紫屬於後者。所以文中指出：「扔勿肥艦授
涼」，以示區刑。方中加黃芪以益氣，則效果更優。
［原案】
少陰水虧，陽明火亢，鼻血不止。擬玉女煎合四生飲①
法。（《柳選》第二百一十一頁）
生地黃 鮮地黃 龜板 石膏 知母 元參北沙參
懷牛膝
•茜草炭
血餘炭
鮮荷肝汁 艾葉汁
治按 案方俱精清不支②。
【注秤】
①四生飲：《婦人良方》方。亦稱四生丸。
②精潔不支：即精粹純潔而不支離。
［評語】
用五女煎治病之本，四生飲治病之標，此標本兼治之法，
可師，可從。
張仲華醫案
【原案】
鼻衄盛發，成流不止者已三日。面赤、足冷至膝，脈數，
關尤甚。血去過多，心蕩神馳①）。陰虧內熱之體，顧陽化
火上逆、擾動脈絡．血行清道②，從高灌注遊下，非若吐紅
之易定，直有兒何，豈堪如此長流。擬僞志火升騰③治例，
用涼血滋降法。（《柳選》第三百三十四頁）
• 86、
茅根汁 側柏葉汁
王
青鉛一枚炙龜板一兩 早蓮草一錢殼磁石五錢
阿膠一錢五分，蛤粉拌炒 鹽水炒牛膝一銀五分
再佐威降酸收以撮之。
茯神三錢
大棗二枚
【注 】
①心藥神馳：心慌不安，神失所藏。
故名清道。在本案指鼻道面言。
③志火升騰：指五志化火，升騰於上的病證。
【評語】
用「涼血滋降法」。再診，因「氣乏血涵，血無氣護，陰陽有離
方藥相粹。
-、-
！•
犀角七分 炒女貞子一錢五分 黃連五分 熟地六錢
治按此證基險，用藥尚稱得力。方中當加童便衝入。
再診：鼻衄雖止，而面色脣口眺白，成附雖降，而額汗
心悸恩明，脈虛而數，舌光而顫，氣乏血遊，血無氣護，陰
陽有離脫之象，氣血有換散之險，急進雙補法，庶兒有所依附，
人參一錢 天冬一錢五外 炒棗仁三錢 秋石二分烊入
熱地一兩 梅杞炭三錢 白芍一錢五分 阿膠一錢五好
②清道：泛指頭顱部，因頭頃系清陽之氣說行的通道，
初診，因「陰虧內熱之體，厥陽化火上逆，擾動脈絡」，
脫之象」，用「氣血雙補法，佐威降酸收以攝之」。理法完備，
• 87•
多位醫家・尿血（未詳·第8案）
