一、內傷雜病門
內傷雜病，是一種常見多發病，其致病原因，多由七情、
飲食、勞倦等內傷所引起，也有因外感病誤治失治，遷延甘
久而戚爲內傷雜病者。其病變機理，是由於入體陰陽氣血失
調，引起臟腑生理功能素亂，從而產生各種病證。因此，稱
雜病的名稱最早見於《黃帝內經》《《靈樞•雜蟎》）•《內
經》中載有數十種內傷雜病的病機證候、治療原則、針樹法則
和部分方藥。漢•張仲景的《金要略》則是專論雜病病機證
治及方藥的最早著作。其後，歷代醫家關於雜病的專著，如
《諸病源候論》、《醫宗金鑑•雜病心法要訣》、《雜病源說犀濁》
以及日本•丹波元箱《雜病廣要》等等，都從理論和實踐上豐
尤在涇醫案
陰於下，陽浮於上，服八味丸①不效者，以附子走宰
②桂都氣丸：即都氣丸（六味地黃丸加五味子），期肉桂。
•1
M心• ：•3毛。
【評語】
本八味丸方義，去附於之辛溫，加五味子之酸放，藥僅一
味之異，療效迥異。可見醫病不能拘守成方，貴在隨證加減。
【原案】
肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝
用，滋養腎期，俾水木相榮①，病當自愈。《《松選》第三頁》心
生地白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘培皮 阿膠
甘草 茅根
詒按 此必四肝火而見血者，故方藥如此。
【注釋】
①伸水木相束：腎在五行中屬水，肝在五行中屬木；警
精，肝藏血。傅水木相榮，是說使肝腎的精血互相滋養，
欣欣向榮的意思。
【評語】
對肝腎內傷之病理與治法，論迷簡明扼萋。但在用藥方
面尚欠吻合，損肝用，宜加黑糖、黃芩；滋腎閒，應加電糕、
玄參。本方適用於腎陰虛，肝陽亢所致的諸繼證。
【原案】
陰不足者，陽必亢而內熘①；欲陽之降，必滋其，徒
侍清涼無益也。《柳選》第四頁）
生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參丹皮地骨皮
詒按 案語精粹，有名雋氣。
【注釋］
①內 ：：，灼也。作體內熱盛理解。
•2•
•—–
‘
-• ..
【評譜】
寒之品，的加生龍骨、生牡蠣、龜板縱潛陽。
【原案】
（《柳選》第頁）
丹皮、青皮、旋覆花、橘絡等味。
【注釋】
【評語】
烏梅犬佳。
.【原案】
治在制肝益掉。《《柳選》第五頁）
白芍
供苓 川連 牡蠣
詒按
–1-.
-11
欲陽之擇，必滋其陰，徒恃清涼無益也，是對只知用清
涼以撤熱，而不知用滋陰以制熱者提出的警語。但在溼病後
期、由陰虛石子致陽氣浮越的患者，運用本方，庶青黑梔苦
肝陰不足，肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛①。
阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍玉竹斛
詒按 既有脅痛見證，似當兼與通緒清肝。宜加山梔、
『」：
if
①自傷則脅痛：肝經布兩脅，肝火傷及肝絡則脅痛。
敘述肝的病變機理，言之有物，條理井然。傅本病在
肝，標病在肺，治法應以柔肝爲主。詒按所加藥味，可供臨
慶參考。餘以爲肝陰不足脅痛，除重用自芍外，酌加柏於仁、
咯血脅痛，項下有核①，脈數惡熱，吹痛便溏，此肝火乘
脾之證。反食者，脾求助於食又不能烈之，則溶②耳。
炙草 木瓜 益智 阿膠
論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。』
•3•
【注 】
①項下有核：頸項部有瘰 。
②痞：胃腕部閉塞不舒適。
【評語】
咯血脅痛，項下有核，病之本在肝腿；能食脫疼，兼有
使溏，病之標在脾胃。以制肝爲主，兼以益脾，乃正治之法。
若以益牌爲主，則是舍本求末。標本治法，必須分明。詒按
所加藥味，於病機顧符，當從之。
【原案】
真陽氣①，不柴於筋則陰縮②，不固子裡則精出⑧，
不衛於表則汗準④，此三者每相而見⑤。其病任三陰之概⑥，
非後世方可治，古方八味丸專服久服，當有驗也。（K柳造》第
六 〉八味丸。
詒按見識老到，議論明確，此爲可法可傳之作。
【注 】
①真陽氣弱：指腎中的用氣虛弱。
②陰縮：指陽痿。
③精出：指遺精、滑精。
④開泄：指不應出汗而自汗出。
互爲因而出現。
⑥病在三明之樞：在此應作病在足少陰腎氣虛弱理解，
用八味丸溫陽攝灘。
I評語】
• •
—
⑤三者每相而見：即陽痿、遺精、汗泄三者，往往相
*
對陽療、遺精、汗湛的病因病理，論迷筒明扼曼。用八
•..
【原案】
第六頁〉
詒按 此溫中和氣，平正通達之方。
【注釋】
【評語】
營止病。
【原案】
五頁）
補中益氣湯加鱉甲。
詒撥
：比脾虛內熱證也，用東垣法最合。
【注釋】
①耕利：在此指大便稀溏、泄下次數多。
指脾胃氣虛、虛火上乘之身熱、手心熱等虛熱證。
•！–
味丸治療國屬有效之方，但不是所有的陽安、這精、汙泄，
都能取滋。肯定「非後世方法可治」，是墨守成規，不可從。
胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。以背爲陽位，胃爲陽
土①，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。治宜溫養陽氣。（《柳選》
人參 桂枝 益智仁 厚樸 炮姜 茯苓 炙草 白朮
①胃爲土：脾胃在五行中屬土，脾屬明土，胃屬陽土。
此類病人，多有脘腹疼痛，可仿建中法，重用白芍以和
曹仁伯醫案
身熱，手心熱，少力神倦，瀞利①，脈濡。此脾陽下陷，
陰火上乘②。甘溫能除大熱，正爲此等證設也。（《柳 》第八十
•~
②牌陽下陷，陰火上乘：「陰火」之名，出自李東垣，此處
•5．
【評語】
之義而設。但案中既有「粹利」一症，鱉甲實非所宜，不如用
補中益氣湯加香連丸爲*。
【原案】
日間惡寒，夜間發熱，何以陰陰相反若是耶①？此無他，陽
虛則惡寒於日，陰虛則發熱於夜。陰陽之正氣既虛，所有虐
後餘邪，無處不可爲患：足爲之浮，腹爲之鴻，爲之短，
一飲一食，脾爲之不運，生飲生痰，肺爲之咳嗽。脈從內變
而爲細弦②。夫形瘦色黃、舌白，陽分比陰分更虧，極易致喘。
《《柳選》第八十六頁）桂枝加厚樸杏仁湯加附子、乾薑，冬術、
半夏、橘紅。
和其標，二陳、杏、樸以化其邪，乃絲絲入筘之方。
【注 】
.①若是耶：反問詞。即爲什麼象這樣呢？
以在脈象上反映出細弦脈。
t評語】
瘦、色黃、舌白，爲陽分比陰分更虧」的依據、對學者認識和
處理複雜病變，當有啓發。組方用桂校加厚樸杏仁湯加味，
原註解釋亦妥帖，但業中有「足爲之淨」，「遊爲之短」等證，應
加滲溼利尿之品、如茯苓、豬苓等。
••
-ll
本業用補中益氣湯加鱉甲，是根據黃芪盤甲散氣閉雙補
晝爲陽，陽旺應不惡寒，夜爲陰，陰旺應不發熱。茲乃
原註：案則一線穿成，葯則理中去參以型共本，桂枝以
②脈從內變而爲細弦：由於內在臟腑氣血發生病變，所
本萊系表裏同病，虛實央雜，其見症雖多，但提出「形
– —
【原案】
六頁）
彀②。
【注釋1
肝臟。
到理想的範困來理解s
［評諾】
的加暖肝調肝藥，可提高臨牀療效。
【原案】
-.
-⋯•
•-t-•
脾爲陰士，胃爲陽士。陽土病則見嘔惡，明土病則見
瀉，二者互相爲患，此平則彼發，令人應較不暇。現在嘔止
而，似脾病而馬不病，不知脾胃屬土，木必乘之，不乘胃
十而嘔，必乘脾土而。治病必求其本，本在術①，當平
術，必使陽士陰土皆不受所乘，方力正治。《《柳選》第八十
理中湯、烏梅丸、吳仙散（吳 、俠 ）加白芍。
治按推究病機，既能融會貫徹，共附治法，自然入
①本在水：肝在五行中屬木。本在木，即疾病的根本在
②入彀：轂，膏夠。把箭弓帳滿四衣。入彀，作能夠達
臨牀上嘔、溼兼作，或彼愈此發、或北經彼重之證頗多，
以調肝入手，比徑治脾胃又高一着，你一立方增損得當，並
王旭高醫案
病將一載，肝氣橫遊而不¥，中氣（久 而不振，唯肝
逝，故胸能陽塞而攻衝，唯中虛，故強上不和②而寒熱。凡
大便溏，飲食少，右脈細，左脈弦，是洪證也。四君子合道
•7•
• -•
遙加左金，是其治也。《柳選》第一百六十三頁》
：冬術 陳皮 茯苓 歸身神曲白芍
水炒 香附鹽水炒 川連癸萸炒
治按案語爽朗，方亦的當。擬再加記香、鬱金。
I注釋】
①中氣：指中焦牌胃對飲食的消化和升清降濁的生理功
熊。
②營衛不和：即營氣和衛氣不相請和。這裡的營衛不和
是由於脾胃功能衰虛，使營氣和衛氣生化無源所致。
【評語】
對肝脾同病的病因病機與證治，敘述精確，王氏系治肝
病之高手，本業以「逍進」加玫瑰花、鬱金，標而本之，調肝
而及牌，誠屬可師之法。
【涼案】
三焦相火①，挾肝陽而上升，每日侵晨，則氣自臍左而
上衝，心胸痞塞，白覺胸中熱，舌尖辣，面色紅，過午則氣
漸下降，至夜則安，而火降則下或遺泄，此皆無形之火爲惠
也。推其原，始由乎陰虛，今則相火妄行，蒸煉胃液成痰，
所以吐痰粘膩灰黑，而咽嗌胃管之間，常覺不流利也。法當
清相火，導虛陽而下歸窟宅②，更佐以化痰鎮逆。病來已久，
難期速效。《柳選》第一百六十四頁）
甫柏鹽水炒一錢二分 往心三分，
甘草三分 知母鹽水炒一錢二分 川連鹽水炒四分
三錢
元精石三錢 長流水煎
治按 此方取交濟封整之法③，用意極爲周到。唯病因
•8．
樂胡鹽
谷芽
：玫瑰花
］
砂仁炒三分！
蛤殼+兩
茯苓
1
–
茹以清上，似與病情更爲周匝。
【注釋】
肉桂的引火歸原法。
合吊的治療方法，稱做交濟封髓法。
【評語】
以清上」，非深明病機者，不能補充此等治法。
【原案】
百六十四頁）
亻
品無多，而層層都到，非有簡煉工夫，不能作此。
【注釋】
–
—
肝腎不攝，虛陽浮逆，擬再加牡蠣、龜板以攝下，旋覆、竹
①三焦相火：這裡指三焦中亢盛的相火，屬邪火。
②導虛陽下歸窟宅：意宅，居住的處所。本句是指運用
③交濟封髓之法：交濟即交泰丸，封隨即封儲丹。兩方
覦迷病情，歷歷如繪，擬定治法，亦樸實不浮。證屬相
火安動，上盛下虛，詒桉擬加「駐蠣，龜板以攝下，旋瘦、竹茄
頻之標在肺胃，痰之本在牌胃。腎虛則水泛，脾虛則溼
聚，二者均釀痰之本出。統旦脾惡溼，腎惡燥①，脾腎兩虛，
法當滋燥兼行②，而痰戀肺胃，又宜標本國治。《《柳 選》第一
熟地 茅術芝麻炒 陳皮 川貝 茯鑑 半夏紫菀
詒按 案語斟酌病機，切實不泛，H藥亦絲絲入筘。用
黑地黃法③，以兩補牌腎，合二陳以和胃，苑、貝以利肺，藥
①脾惡溼，腎惡燥：出自《素問•立明五氣論》。惡即優
惡。脾主運化水溼，但溼盛反傷脾陽，影響健運功飯，所以
說牌惡溼。腎主藏精，主骨生髓，燥邪易耗腎精，甚則骨髓
•9•
枯竭，所以說腎惡燥。
②滋燥兼行：滋即滋陰養液，燥即燥溼祛痰。兩法並用，
稱做滋燥兼行。
③用黑地黃法：即用黑地黃丸進行治療的方法。黑地黃
丸，系劉完素著《病機氣宜保命集》方。藥品：花術、熟地各一斤，
五味子八兩，乾薑秋冬一兩、夏五錢，春七錢。制服法：研末，
棗肉和丸，如梧桐子大，每服一百丸，食前，米飲送下。此
方治血虛久持甚妙。
【評語】
對濃飲病的病變機理論送頗爲詳盡，治法和組方亦頗中
肯。治按提出「用黑地黃法」，是指黑地黃丸中用熱地滋陰補
腎，用蒼朮澡溼健牌的治法，虛人患痰病，「澎燥兼行」，既
是本業精妻處，又是治虛痰之可貴經驗。
【原案】
則不傳①。仲景雲，肝病實脾，治肝邪之盛也。內經雲，肝
病緩小，治肝休之虛也。此證肝氣有餘，肝血不足，法宜兩
顧爲得。（《柳選》第一百六十五頂）
歸身白芍 沙苑 杞子 冬術 茯神 青皮 陳皮
香附
：砂仁 金鈴子
詒按 議論確鑿，非胸中有古書者不能道，方亦精到。
方中歸、芍、枸、苑，所以養肝血；青、陳、香、鈴，所以
疏肝氣，藥品看似平常，用意恰已周到。
【注釋】
①凡藏邪•••而虛則不傳：本段文字出自尤在經《金匱
•10•
=4刊-
」
凡藏邪，惟虛則受之，而實則不受，惟實者能傳，而患
密切關係。
【評語】
•，
的健運，是美中不足之處。
【原案】
耳。（《柳選》第一百六十五頁）
每日服一個
納食額增，苦寒可進，再望轉機爲妙。
川黃連 阿膠 牛地 元精石
殼 雞子黃
例。
–
–
–
要略心典》。指出五臟疾病的發生、依變寫否，與正邪盛衰有
肝藏血，其性喜條達而惡抑鬱。肝血頭藏，則肝氣鬱滯。
方用歸、芍、杞、莧以養肝血，青、鈴、香附以理肝氣，冬
水、茯神、陳皮、砂仁以加強脾的健運，亦即肝病當先失脾
之義。詒按在方解中僅富養肝血，疏肝氣，而未提及加強牌
腎水不足，君火上炎，相火下熾，心中如燔①，舌光如
柿，陽事易舉②，陰精易泄。擬清君火以制相火，益骨陰必
制肝陽。所慮酷熱炎蒸，恐藥力無權，將亢陽爲害，而增劇
川連鹽水炒 黃芩 黃柏 阿膠 生地甘草雞子黃
另大黃三錢，研末，將雞子一個破頭，納大黃三分蒸熟，
再診：投苦鹹寒，堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼與
苦色之光紅，俱減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸
黃芩
甘草
元參
蛤
三診：舌千紅，知飢善納，水虧陽亢，土爆子中。威苦
堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，而未能盡除其焰。時當炎暑，
溼熱與相火蒸騰，擬復入清中園下祛溼之法，仍不出威苦之
• 11•
•.”l ！’
•有片：
洋參石膏 知母甘草 麥冬 川連蚵膠 生地
蛤殼 黃柏 豬膽汁丸，每朝服三錢
治按君相火交燔，腎陰被灼，所謂一水不能勝二火，
此證是也。僅與壯水，猶難勝任，必得苦以微之，鹹以制之，
而火乃退，更得芳以堅之，鹹以滋之，而陰乃復。
【注釋】
①燏：燒灼之意。
②陽事易舉：指陰莖容易勃起，性功能注。
【評語】
內傷雜病中，某些發熱疾患，常用苦寒波火，或威寒、
甘寒養陰法，組方選藥，應根據病機，隨宜配伍，不可偏於
一隅。本案前後組方，曲盡其炒。再診，提出「幸納食頗增，
苦寒可進」，實屬經驗之談。三診，論述「水寧陽亢，土燥於
中」，「擬復入清中固下核溼之法」，雙管齊下，於病機亦頗相
符。
【原案】
營9①啦，則氣火易升；肝木橫，則牌土受悔。腹滿頭
暈，肝牌之病；耳鳴喉燥，虛火之愆②，陰虛內熱，腎虛
故腰痛。擬補陰潛陽，扶土抑木法。
近）
生地礦仁炒四測
茯苓烘三兩
萸肉酒炒三兩
丹皮酒炒二兩 澤瀉炒三兩
龜板炙三兩
沙苑鹽水炒三兩
杜仲鹽水炒三兩
歸身酒炒三附
石決明煅凹兩
• 12•
•
《《柳迄»第一百六十六
山藥炒三兩
i黨參炒三兩
白芍炒二尚
上藥爲末，煉蜜打和爲丸，曬乾，泛上後藥。
香附三兩分三份-份鹽水炒，一份醋炒，一份蜜水炒
陳皮鹽水炒七錢 沉香三錢 神曲一兩
上藥爲末，用桔葉湯泛上前丸遊衣。
一格。
【注釋】
①營例：即營血陰液。
②愆：音牽，此處系過失的意思。
【評語】
物陰陽配伍的實際意義認識不足，所以有此空洞語。
【原案】
頁）補中益氣湯加神曲、茯苓。
詒按 論證立方，如開門見山，心目俱朗。
【評語】
治按以補藥爲丸，而以和氣之藥未泛上爲衣，與喻嘉
言用外廓③之意相合，雖無精義可取，而心思靈巧，可備
③廊：音闊，外圍之意。這裡指襄於藥丸表層的外衣。
肝脾腎三髒受損，反映出腹滿頭暈，耳嗚喉燥，腰痛，五
心發熱等症。用六味丸加味，以補陰潛陽，扶土抑木，立法
處方，可謂絲絲入筘。由於補藥多滋膩採滯，服後不易吸收，
用理氣藥泛上爲衣，可調理氣機，加強臟腑運化功能。詒按
認爲「無精義可取」，僅評溝「，心思靈巧，可備一格」，是對藥
夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾之證也。上
午熱屬氣虛，用補中益氣湯，補氣昇陽。！柳選》第一百六十七
「夜涼盛熱，熱在上午」和夜熱早涼，熱退無汗，是區分
•13•
自5。
••
氣虛、陰虛發熱的兩大標誌。但臨牀所電，並不盡然，氣虛亦
有在下午發熱，或熱勢增高者，必須結合其他症狀，綜合分
析，才能作出準確判斷。
【原案】
洪爲脾病，嘔爲胃病。脾胃屬士居中而司升降，脾宜升，
不升；胃降，不降則嘔。土衰則木橫，小橫而土益衰。
高年當此，頗慮上敗木賊。古人治肝，當先實啤，況茲土弱，
尤當先補其中，稍佐平肝可也。《《柳選》第一百六十七項）理中
湯加花苓、桔餅。
治按 案語理明詞達，方法實不浮。但既有嘔惡見證，
則半夏似不可少，擬再加木瓜、白芍、砂仁。
【評語】
好脾胃與肝的病理、治法，論述頗爲扼要。但素中模比
「稍佐平肝可也」，而組方中無平肝之藥，是治法與處方不符。
詒按所加自芍、木瓜以補其不足，可從。
I原案】
m不養心則心悸少寐，胃有寒飲則嘔吐清水，虛火灼金
則咽痛，肝木乘巾則腹脹，此時調劑，最難熨啡。蓋補養心
血之藥，多嫌其滯，清降虛火之葯，又恐其滋；欲除胃寒，
慮其溫燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿 胡治居士
法①，專治其胃，以胃爲氣血之鄉，土爲萬物之母，一舉而三
養備焉，請試服之。（柳選》第一百六十八頁）
黨參 冬術 茯苓半夏 棗仁 扁豆
秫米
• 14•
陳皮 山藥
•–
-•
【注釋】
有「胡洽百病方二卷」的記載。
【評語】
您之。詒按所加藥味，可供臨牀參考。
【原案】
虛憊也。當商溫補，仿東垣法。（《柳選》第一百六十九頁）
黨參 茯苓 陳皮
當歸
：乾薑 砂仁
詒按
用之恰合，加千姜者，助胃陽也。
依前法
*
前方去神曲、乾薑，加自術、白芍。
【注釋］
①沃：w6音握，灌溉的意思。這裡指泛溢。
•
腑生發、疏 的功能活動。
【評語】
••—！
-！
–
詒接 於無可措手中，尋出養胃一，自屬扼要之圖。
擬再加木瓜、白芍以和肝，竹茹、麥冬以清肺，似更周匝？
①胡治居士法：胡治居士，約隋代人。據《隋書經籍志》
本案症狀複雜，但「胃爲氣血之多，土爲萬物之母」是案
中關鍵語，抓住了主要矛盾。組方平淺，月意深長，學者幸勿
骨格瘦小，先天元氣不足。夏秋寒熱，至今不已，脈細
數弱，氣血兩虧。頭不痛而但身滿，或口沃①清水，此骨陽
桂枝 榮胡 黃芪半夏 神曲
：少陽生氣②被鬱，故寒熱不已，東垣昇陽益胃法，
再診：前方補中益胃，溫衛氣，開媵理，諸恙皆減，仍
②少陽生氣：足少陽膽屬木，外應春生之氣。這裡指膽
•15
東垣昇陽益冒法，治中氣衰虛，復感外粥，導致體倦食
少，寒熱交作之證，用之療效較好，本業是頭一例。再診，
去神由、乾薑，是因「諸總肯減」，無須神曲之消食與乾薑之
溫中；加白朮、白芍，是因中氣米復，營衛不諧，故用白朮
配參，芪以健脾益氣，白芍配桂杭以調和營工。一減一增，
於病機更趨符合。
【原案】
氣虛則灑酒惡寒①，營氣虛則蒸蒸發熱②。營衛並出
中焦，總以脾胃爲主，補脾胃則金有所侍，不必治肝而肝自
馴矣。《柳選》第一百六小九頁）
覺參冬術 當歸川貝 黃芪
玫瑰花
治按 爲虛損證探原立論，方亦精到。
【注釋】
①灑酒惡寒：形容惡寒似涼水酒在肌表一樣。
②蒸蒸發熱：形容發熱似熱氣蒸騰一樣。這裡當是陽虛
發熱。
I評語】
五臟的生理功能相互聯繫，其病理變化亦互影響。脾
氣虛則肺關所養，肺關養則肝無所制，而肝氣級潢。所以策中
提出「補牌胃則金有所情，不治肝而肝自馴關」的治療方法。
本紫與前案鬱是以脾胃爲「後天之本」的理作爲治療依
撼的。
【原案】
• 16
茯苓
臼芍
陳皮
•——
十頁）
黨參 芪 冬術 茯神 歸身
升麻 柴胡 木香 半夏
便覺頭頭道。
【注釋】
（包括血液、津液）。
【評】
【原案】
『
先求其無過。（柳選》第–百七 一頁）
思慮份脾之營①，勞碌傷脾之氣②。歸脾 補脾之營世：
補中益氣湯補脾之氣也，今將二方併合服之。（《柳選》第一百
•我甘草 砂仁 棗仁
. 陳皮
詒按 同是脾病，而用藥確有氣、營之別，一經指點，
①脾之營：《靈樞•本神》，「脾藏營。」指脾所藏的液
②脾之氣：指脾主運化、統攝營血的小理功能。
中氣不足，營血方少的患者，在內傷雜病中，常可死到。
用歸脾與補中益氣化裁，常服久波，可能取得一定療效。方
用參、芪、術、草以益氣，歸、棗以養營，柒、升以升清，二
陳配香、砂以理氣降濁，其制方選藥，深得症腑胡陽升降之義。
久病之軀，去冬常患火升，交春木旺，肝膽陽升無制，
倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢，斌熱癢痛，殆即所謂遊火
遊風①之類續。匠月以來，腫勢已誠，四、五日前，偶然倮
體傷風，遂增咳喊，音啞痰多，口乾、舌白，續發寒熱。胃
氣從此不醒。元氣愈覺難支。風火交煽，掞濁復甚，陰津消
潤，陽不潛藏。此時清火養陰，計非不普，抑恐滋則礙脾；化
淤扶正，勢所必器，又恐燥則傷液。立法但取其輕靈，用藥
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北沙參知母蛤殼 蟬衣
青果海蟄百合地慄②另珠粉
分。
原註：上方《金匱》百合知母地黃湯合本事神效雪羹湯③，
取其清火化痰，不傷脾胃，生津養液，不礙痰溼，酌古參今，
歸於平正。
治按 議病用藥，均歸精細，躁心人不能領取也。
【注釋】
①遊火遊風：病名。多爲脾肺陰虛燥熱所致，燥熱滯於
血分則皮膚現赤色，故名赤遊風或赤遊丹。臨牀發病特點，
常突然發作，遊走不定，皮膚紅暈、光亮、浮腫，形如雲片，
觸之堅實，瘙癢，灼熱，麻木。
②地慄：即荸薺。
③本事神效雪發湯：本事，即《本事方》，宋•許叔微撰。
神效雷羹湯，由海蟄皮、荸薺組成。功用，清熱化痰、散結。
【評語】
「清火化痰，不傷脾胃，生津養液，不礙疾溼」，是本紫
組方選藥的特色。該方用於脾胃不振、陰虛陽亢所導致的痰
熱內擾之證，顏爲這合，切勿以其幹淺而怒之。
張仲華醫案
【原案】
病經匝月①，表熱解後，香不思納，脈靜古淨，神倦言
懶，既無外感留戀，又非老景頹將②，晴光流動，面色開曠。
間所服之藥，苦寒沉降者多矣，諒系胃氣爲藥所困，非病也，
亦非衰也。且進和中醒中，以悅脾胃，令其納谷乃昌。《《柳
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：豆卷
：鮮生地 海浮石
鋼晨用燕腐湯送下三
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選》第三百三十頁）
人參須五分 炒麥冬一錢 炒橘白五份
北沙參三錢 甘草三分 石斛三錢
：
生谷芽-兩煎湯代水 野蓄薇露一兩衝服
與。
兼和肝，加木瓜、烏梅，均可於此方隨宜增入也：
爲本，又云：安谷則員⑧，其斯之調歟。
人參須一錢 益智仁四分 我甘草三分
石斛三錢 茯神三錢 南棗兩枚 北沙參三錢
炒麥冬一錢五分 橘白七分 香谷芽一
詒按 名言至理。凡進補劑者，須識此意。
【注釋］
①亞月：環繞一周爲匝。隨月，即一•個月。
②老景頹唐：老來精神不振，
也」等記載。
【評語
—-
服藥後，令煮糜粥，以備半夜病人思納，切囑不可多
詒按 此方清潤有餘，尚欠流動，如胃氣呆鈍，稍加香、
礦；胃有寒誕，稍增姜、夏，欲專和胃，師扁豆、蓮子，欲
再診：胃氣乍醒，脈形軟弱。久飢之後，藏府之氣尚微，
納谷以勻爲穩；至於用藥，尚利輕靈，須俟胃氣日隆，方可
峻補。蓋凡役補劑，必藾胃氣敷布故也。經云：百病以胃氣
③經云：百病以胃氣爲本，又云：安谷則昌：此兩句經
文，未詳所出。考《素同•平人氣象論》只有「人以水谷爲本」
以及《難經，四十三難》德用注「•••故安谷者生，絕谷者死
《靈樞，五味篇》「五臟六腑皆票氣於胃」，《素問•平人氣
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象論》「人無宵氣曰逆，逆者死」，《申藏經》「胃氣壯，則五臟
六腑皆壯也」。由此可知胃氣在人體的重要性。在病變中，胃
氣衰虛，不可亂投苦寒，胃氣未復，切忌強施訃劑，這是案
中的主要論點，學者，必須留意。詒按指出用該方隨完加味，
亦屬老手經驗之談，可作臨牀借鏡。至於方中的用量，只能
作臨牀用藥中的參考，不可拘泥。
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名的。
這些論據、論點，都概括地說明了廢痹二證的病因病機。
此，前代醫象在病案分類中，合併歸納爲「痠痹門」。
【原案】
虛而下注，久則成鶴膝風①矣。《《柳選》第十頁）
多位醫家・未詳病名（未詳·第3案）
