天士醫學，奇、正兼倚，其正法則和平穩當，輕靈清真，如布帛菽粟，家常之需不可缺，本案「氣血不諸，脘痛」用尋常調和氣血法即是也；其奇法則跌宕突兀，峻厲迅猛，如深山大澤之實生龍蛇，俞氏所舉援引高鼓峯，孫東宿法及其後二方即是業。廢其奇麗泥其正，平庸之學遂興，方便門戶大開，此亦有清醫學之一大鮫略事也；暑熱侵於上焦，癉熱、頭痛，背脹、渴飲。桂枝白虎湯潘按《吳鞠通醫案》載暑溫自醫案：「丁丑六月十三日：吳四十歲先暑後風，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝湯一帖，爲君之桂枝用二兩，盡劑，毫無效驗，次日用桂枝八兩，服半帖而愈」。兩案相較有異曲同工之妙，暑熱酪烈，原不當投辛溫之品，而葉、吳皆不避，玩味葉案，只在「背脹」兩字，蓋尚有暑風阻滯經脈也，非此一味溫開，不能玩達邪氣，矧在寒家伍中，可無劫陰之憂。至若• 94此耳。益智半夏 橘白 厚樸飲邪柞咳。杏仁 桂枝 生薑 茯苓 炙草米仁脈細數，咳嗆脘悶，宜清暑那。鮮絲瓜葉 厚樸、桑皮橘紅 通草 連翹—吳案則雖言暑溫，實景夏日傷寒，得由廣廈納涼，吞冰飲冷，風寒襲於太陽之表，以夏日發熱，故籠統稱暑溫出，惟桂技用八兩，爲歷古之罕見，近代臨牀家醫案用量尤輕，不過八分至一錢五分聞，專在平穩上作功夫，且每每自謂得、王真傳，不知前賢原非如舌黃脈緩，脾胃之氣呆鈍，溼邪未淨，故不飢。•茯苓：乾薑：杏仁 飛淨滑石• 95•⋯保元方案人不識，未敢棄去，遂延續迄今而爲疑題焉。古歙葉 桂天士著古吳小狂周溼熱下陷，腹痛泄瀉。藿梗神曲 桔梗 廣皮澤瀉暑溼未淨，下利頻來。人參茯苓姜炭益智仁霍香杏仁 絲瓜時穢濁未清，中焦氣痹。杏仁 藿香 廣橘白 厚樸復感暑風，發爲風疹。桑皮 蘆根桔梗飛滑石滯下半載，猶然腹痛，積未盡耳。熱地炭 歸身炭潘按 原稿至此，另立「保元方案」四學，不知意之實指，同爲天土方案，又何必別起篇章，若到此爲一段落，則後列方案與前連續，同暑溼之治，未可逮分也，或當時天士學生多人分頭抄錄，非僅止仲升一人，後聯成此冊亦未可知，因留記「保元」字梯，後晁仲升集川連茯苓米仁炒陳皮焦術炙草木瓜暑溼上阻，頭重院悶，脈模糊，病勢正在方張。連翹厚樸廣橘紅半夏生香附大力子薄荷連翅赤芍炒黃桕澤瀉黑豆皮山查炭• 97•’百制軍 赤苓潘按 仲景云：「下利已差，至年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯」（*金匱•嘔吐噦下利病脈證治》）。與此案理同，天士投藥似輕，蓋川軍宜生用後下，方遂其斬關奪門、破堅攻結之性用，業經百制而後與它藥同煎，則滌泄之功蕩然，雖似用之實己不用矣。嘗見清官御醫治案，間或用酒川軍數分，說來頭頭是道，不過紙上談兵而已，蓋清代醫學尚王道，視祛邪藥，畏之如虎狼，非復宋前醫學之真也。滯下積不盡，熱結者當用承氣法，寒結者宜三物備急，正氣稍虛者許學士用乾薑丸（乾薑，巴豆、大黃、人參），此皆醫學治病之利器也。脈細，食下格拒，宜理陽明。小半夏湯暑風上襲，頭重咳嗽。絲瓜葉 桑皮 杏仁 飛滑石舌白、頭脹，脘悶、渴飲，此暑熱上阻耳。絲瓜葉 桑皮 杏仁肉舌苔濁，宜慎食物。絲瓜葉•𤫑香：杏仁 橘白通草潼按上述三案，疑是前後連續之診，陰火上亢，齦腐牙痛。大補陰丸潘按 此言陰火，實指妄動之相火，故用丹溪法。東垣倡言陰火，後世歧義迭出，聚訟紛紜。
多位醫家・頭痛（未詳·第62案）
