四、弘揚岐黃 薪火傳承
【案1，患者宋慧華，女性，35歲。因「下腹部疼痛3天」於2003年9月
［體會〕仙方活命飲源自宋•陳自明的《婦人良方》，具有清熱解毒、消腫
【臨牀症狀】腹痛拒按，痛如針刺，大便祕結，高熱寒戰，小便黃少，黃
【病因病機】經期或產後，感受熱邪，邪毒壅盛，煎熬血液，熱毒瘀滯蘊
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
制大黃、牡丹皮、桃仁各10g 冬瓜仁 30g
蒲公英、紅藤各20g 血竭4g
結石。
膩濁，脈稍數。再以四逆散加清帶湯內服，中藥保留灌腸7天，症狀消失。
用，故通腑瀉熱，腑氣得通，則諸症自除。
芒硝（衝）、延胡索各 10g
【案2】 患者，林雪梅，女性，22歲，因「藥流後腰腹疼痛50天」於2003
年5月23日來我院門診。患者50天前因孕30餘天在當地診所行藥物流產術，
陰道出血3天淨，即出現下腹部疼痛，逐漸加重難耐，向會陰部及下肢放射，
腰部酸痛，5月9日在溫州醫學院附屬二院婦科住院治療。末次月經爲5月10
～12日。住院期間，經過腹部B超、腹部平片、骨盆 CT 平掃、腰椎磁共振等
檢查，均未見異常。婦科檢查：左附件壓痛，右附件增厚，靜脈腎孟造影示左
側輸尿管下端擴張，請泌尿科會診，擬診爲左輸尿管結石。使用黃體酮針肌內
注射，阿託品、654-2 針靜脈滴注，腹痛無明顯改善，使用度冷丁針肌內注射
有一定效果，使用黃體酮針20mg肌內注射，萬絡片口服，均每日1次，症狀
有所緩解，但不能完全消除。泌尿科再次會診，認爲左側腎絞痛，給予普魯卡
因粉針靜脈滴注，症狀未能緩解。因患者疼痛未能控制，呻吟叫號，影響其他
患者休息，於5月16日自動出院。出院診斷：藥流後40天腹痛待查，輸尿管
就診時患者表情痛苦，呻吟不斷，彎腰挽扶，優先就診。平素月經規則，
現除腰腹疼痛外，手足逆冷，白帶不多，大便祕結，胃納不香。舌淡紅，苔厚
膩，脈細。婦科檢查：外陰（一），陰道暢，宮頸光滑，宮體後位、正常大小、
質中等、活動可，壓痛明顯，兩側附件壓痛明顯，兩側宮骶韌帶觸痛明顯。中
醫診斷：腹痛（密熱蘊結型）。西醫診斷：亞急性盆腔炎。治療通腑瀉熱，方
藥大黃牡丹皮湯加味，3劑。中藥活血化瘀灌腸液 50mL/次，保留灌腸，每日
1次。3日後複診，訴藥後大便如糜粥，下腹痛除，手足轉溫，舌淡紅，苔厚
大黃牡丹皮湯出自張仲景《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫病脈證並治》，方中
大黃瀉腸中鬱火，祛腸中稽留之瘀，攻腸中阻塞之滯。馬老師認爲，凡盆腔炎
熱瘀相結，腑氣不通者，下之宜早，早下對盆腔癰瘍消散有利。牡丹皮涼血行
瘀，桃仁活血祛瘀，與前藥相配，以祛腸中之瘀；芒硝瀉火散結，與大黃合
用，蕩滌腸中實火；冬瓜仁排膿散結，利溼消腫。馬老又加用紅藤、蒲公英加
強清熱解毒以抗炎；玄胡以活血止痛；血竭散瘀定痛、止血生肌。六腑以通爲
未詳醫家・產後（未詳·第294案）
