二、闡發<傷寒論》，力闢舊說
《傷寒論研究》《傷寒輯義按》等。他說：「治醫當先通傷寒論
方爲上工，能通傷寒論則方之組織，藥之功效，脈之精微，證之
變化，始能心下瞭然，指下無疑。」並認爲傷寒病是萬病中第
一病，也是當醫生的第一功夫。
一條作爲一篇的提綱，是不恰當的。若第一條提綱，則少
陽、少陰、厥陰等條是不完備的。他說：「少陽當以往來寒熱
爲主，而少陽條無其文，少陰只言脈徽細，但欲寐，其實少陰見
證，又何止此二者，厥陰自當以厥爲主，吐蛔乃非必有之事，而
厥陰條有吐蛔無厥，凡此可見仲景下筆時，並不以此爲提
綱。」另外，惲氏還指出《傷寒論》前20條，都是論述熱病的初
起，其中「名日中風」、「名日傷寒」兩條，爲全書的總提綱，可
作研究《傷寒論》之參考。
別的，《內經》着重於臟腑經絡的整體，《傷寒論》則着重於六
經證候。關於《內經》所載六經與臟腑的關係，惲氏認爲：「六
經之三陰三陽，非與臟腑配合之謂也，謂太陽是膀胱，少陽是
膽，厥陰是肝無有是處。」故惲氏認爲《傷寒論》之六經是區別
六組證候的界限。他對日本人喜多村氏論六經加以讚賞，喜
多村直寬曰：「《內經》並無六經字面，所謂三陰三陽，不過假
以標表裏、寒熱、虛實之義，因非臟腑經絡相配之謂也。陽剛
陰柔，陽動陰靜，陽熱陰寒，陽實陰虛是即當理。凡病屬陽，屬
熱，屬實謂之三陽，屬陰，屬寒，屬虛謂之三陰。」惲氏認爲六
經雖有六個名詞，而證候卻只有三個，就是太陽證、陽明證和
學術思想
惲氏認爲治醫應首先研究《傷寒論》，在他的著作中就有
關於《傷寒論》六經提綱：惲氏認爲，如果把每一篇的第
惲氏認爲，《傷寒論》之六經雖源於《內經》，實質是有區
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悍鏼稠醫褰
論》三陰證，是有一定意義的。
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否得當等條件，這種說法與前者道理是一致的。
少陰證。太陽證有病營病衛，陽明證有經證腑證，爲什麼三陰
只有一個少陰呢？惲氏認爲：單純的厥陰實際是痙病，單純的
太陰實際是溼病，只有轉屬少陰才是傷寒，而傷寒少陰證無不
兼太陰和厥陰，只是兼見的程度不同而已。傷寒邪人少陰，標
志着機體陽氣虛哀，心爲君火，腎爲相火，君相火衰則脾陽、肝
陽也隨之而衰，又少陰爲陰樞，開則爲太陰，闔則爲厥陰，所以
《傷寒論》三陰中均有四逆湯的運用，三陰雖有各自的特點，
然就「虛寒」這一點是相同的。惲氏的這種觀點對研究《傷寒
關於六經傳變，按《傷寒論》爲一日太陽，二日陽明，三日
少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。後世醫家雖有認爲是
刻板相傳，但是傳變次序多尊此說。惲氏對六經傳變的認識，
同意日本人喜多村氏的看法：「然其傳變，則太陽與少陰相表
裏，少陽與厥陰相表裏，陽明與太陰相表裏。是以太陽虛則是
少陰，少陰實則是太陽，少陽虛則是厥陰，厥陰實則是少陽，陽
陰虛則是太陰，太陰實則是陽明，是乃病傳變化之定理。」可
見惲氏認爲傷寒六經傳變，是按臟腑表裏關係而傳的。人體
經絡、臟腑的關係是經絡爲表，臟腑爲裏，就經絡言，三陽
表，三陰爲裏，就臟腑言，腑爲表，勝爲裏，經絡勝腑有表裏連
屬關係，所以當經絡、臟腑受到致病因素的均影響時，該病的
發展趨向就必然按這種表裏關係，先表后里，進行傳變。然而
傳與不傳，關鍵在於三陽，三陽不虛則不傳三陰。現代有人認
爲傳於與不傳，取決於人體正氣的盛衰，受邪的輕重和治療是
關於傷寒與溫病的鑑別，《素問•熱論》說：「凡熱病皆傷
寒之類也。」傷寒是熱病，溫病也是熱病，如何鑑別呢？歷代
醫家對傷寒和溫病的關係認識不同，有認爲傷寒包括溫病者，
導意義。
三、倡導中西醫匯通
學術思想
有認爲傷寒不能包括溫病者。惲氏認「太陽病或已發熱，
或未發熱，必惡寒」和「風溼爲病，脈陰陽俱浮，身灼熱」就是
傷寒和溫病的區別所在。並認爲這個區別還有時令和地域的
不同。以時令論，如發熱在隆冬，或雖非隆冬而有非時之寒，
必爲傷寒；若在春天，或雖在冬天而有非時之暖，必爲溫病。
按地域而論，在山高水深之區，所有熱病多屬傷寒，而在近海
距海平面較低之區，所有熱病多屬溫病。這種臨牀證狀結合
時令和地域而定病名，論治法，就較爲確切了。另外，他認爲
戴北山著《廣溫熱論》談傷寒和溫病的辨別，對臨牀極有意
義。一辨氣，傷寒無臭氣，溫病有臭氣。二辦色，風寒面光潔，
溫病之蒸散面色多垢晦，或如油膩煙燻。三辨舌，風寒在表舌
多無苔，有苔也薄而滑，溫病一見頭痛發熱，舌上便有白苔且
厚而不滑，或粗如積粉。四辨神，風寒中人自知所苦而神清，
傳裏入胃，始有譫語神昏，溫病初起便令人神情異常，不知所
苦，心煩夢寐不安。五辨脈，風寒初起，脈無不浮，溫邪從中道
而出，一二日脈多沉。這些論述精練、實際，用於臨牀很有指
惲鐵樵是中西醫學匯通的積極倡導者。自鴉片戰爭以
後，西方醫學大量湧人中國，嚴重衝擊着傳統中醫中藥。這使
得中醫界中的有識之士開始認真思考中醫的革新，並做了多
種途徑的探索，其中也包括中西醫學匯通。匯通派醫家認爲
中西醫學各有所長，中醫在學術上應該吸收新的知識從而使
中醫學得到發展，於是便開始探索溝通中西醫學的渠道。作』
爲一位對後世影響很大的中西醫匯通的醫家，惲鐵樵精通古
漢語，又懂英文，他在博覽古典醫籍的基礎上，對中醫學理溯
閥鈌樵醫褰
一介寒儒，卒稱醫林一代宗師，不亦偉哉！」
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所笑，若技止於此，則吾中醫當淘汰不遠矣。」
本求源，因此被譽爲「我國醫學革命之先導者」。章巨膺稱他
「診餘著述甚勤，晚年所著尤多。學說多折衷中西，凡所發
明，皆有實驗。形能之說，卓然成一家之言。近年來國醫日漸
處於風雨飄搖之中，同人鹹知革新以應潮流。先生實爲先導。
19世紀20年代，中西醫論爭激烈，惲氏提出，中西匯通
以改良中醫的重點是要弄清中西醫學的特性與長短，爲改進
中醫尋求客觀依據，主張改良中醫。他首先承認西洋醫學固
有足資借鑑的地方，但改革中醫亦應以中醫學術爲主體，不能
舍此而他求。如他在《羣經見智錄》中說：「吾撰著此書，目的
在使今之中醫，先對於自己的學說了了，然後吸收他國新文
明。」他認爲，整理中醫應先從詮明學理做起，主張「研求古
書，當以《傷寒論》《內經》爲主」，「第一要義在將古書晦澀之
醫理詮釋明白，使盡人可喻」，「否則西醫菲薄中醫，中醫不能
自伸其說，竟無話可說」。他認爲《內經》易醫相參，是中醫學
的根本，不可廢棄，主張「醫者不當以《內經》止」，而應「發皇
古義，融會新知」；《傷寒論》經方，歷來有效驗。明確提出：
「若夫號稱中醫，於《內經》之學理全未領會，是手自身未能了
了，乃採用一二種西藥以自炫⋯⋯而囂然自得，以爲能改良中
醫，此則不但本書絕對不承認，西醫且笑存之。又不但爲西醫
惲氏認爲中西兩種醫學各有所長，中醫重視人體在整個
大自然中隨四時陰陽而發生的變化；而西醫於生理上重視解
剖，於病理上重視局部病竈。他主張中醫應廣泛吸收當代科
學成果，用以研究自然及人體的生理、心理和病理，以西醫的
解剖、生理等知識來深化和提高中醫理論。指出採取西國學
說目的，在於「欲藉此以證中國舊說也。欲中醫知西方學說
因。何者當節。胸有主宰，然後吾圍醫學有進步可言也」
的中西醫學匯通仍有一定的局限性。
尤當明生理。欲明生理，則非參用西醫不可，然又非依樣畫葫
蘆可以濟事。蓋僅僅明白西國生理不足之應變⋯⋯生理病理
之外，更當明行能。」話說得非常透徹，說明中醫要學習西醫
的必要性。他指出「欲昌明中醫學，自當溝通中西，取長補
短」，認爲「今後中醫如循之軌道」，是「必須吸取西醫之長，與
學術思想
以糾證自來我國相傳之謬說，更欲吾中醫以古代學說與西國
學說交互映證，確實指出彼短我長、彼長我短之處，使何者當
惲鐵樵撰寫的《脈學發微》強調脈學的真正意義是辨別
不同的脈搏以推測不同的疾病，他結合西醫知識提出脈學的
六種基本觀念，如「脈動所以使血行，非因血行而脈動」、「脈
之原動力在心，心房震動，脈隨之而動，脈非能自動」等，並以
此解釋《傷寒論》中大、浮、動、數、滑、沉、澀、弱、弦、微等10
脈，又運用西醫生理知識結合中醫病機解釋浮、沉、遲、數四脈
及陰陽寒熱辨證機制。他認爲中國脈學與生理合，而與解剖
不合。因此要知其意，不可拘泥跡象。又指出：「夫以人體爲
標本，荀舊說有與不符者，雖《內經》亦當更正。」體現了他堅
持真理，勇於革新的科學精神。惲氏指出，溝通中西醫學應以
中醫學理爲主，採用西方醫學的生理解剖知識來說明人體的
臟腑內景、詮釋中醫典籍中晦澀難明的理論。所以，他所提倡
惲氏重視中醫的進步與改良，指出新中醫的理論和應用
要和臨牀實踐緊密結合。他說：「予之醫學是創作的，其實是
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刷新的。中國醫學可貴處在於驗方，而其受人指摘所在，在無
標準•••用之不當，雖有千萬方，等於無方，乃不成其爲醫學
矣。標準二字，非易言者，必須學理。所謂學理，不但是病理，
之化合，以產生新中醫」，還提出「新中醫」是「漸與古說相離，
滓軼穛醫案
藥也。」
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時社會所稱道。
不中不西，亦中亦西」。主張「改進中醫，整理學術」，其目的
「欲使退化之中醫進步，欲使凌亂之學術整齊」。爲此他提出
了許多具體改進意見，如首先整理中醫典籍，使之通俗化，易
於普及。他強調：「書中有定義，病無定型，以有定義之死法，
應無定型之活病，可以動輒得咎，無所之而小受窘。」在此基
礎上提出中醫診斷治療客觀化、標準化、精確化的問題，要求
「凡一切模糊影響之談，一掃而空之」，使方藥、切脈、望色都
正確標準，創造出精於古人，優於前人的新中醫。同時，他也
敢於批評那些對中醫採取民族虛無主義的人：「但世有學習
西醫之人，對於中國國粹毫不愛惜，甚至謂軒岐殺人已四千年
於茲。如此其人神經實在太急躁，得吾說而存之，亦一劑安腦
惲鐵樵在實踐中，也確實做到兼採中西各家之長，使之
「化合」。惲氏通曉外語，接觸到不少西醫著作，所以在他的
著作中，摻有不少西醫的觀點。例如對水腫的認識，是因爲靜
脈血回流障礙，小血管內血壓增高，管壁滲透壓增高，體液集
予皮之蜂窩組織內故腫，諸如西醫中的血液循環、激素、免疫、
生理、病理等在他的著作中比比皆是。他在介紹所著的《傷
寒輯義按》序上說：「全書六經關係以《內經》形能為準，全書
生理關係以西國醫書為準，各方變化配合以臨牀經驗為準。」
《生理新語》也是惲鐵樵嘗試中西醫匯通的著作之一。該書
以《內經》爲基準，以西醫生理學爲藍本，結合臨牀治療經驗，
闡述中西醫學概況、細胞學說、腺體學說等，力圖闡述中西醫
匯通的生理學，「中醫治病既能有效，安有與西醫不能相同之
理，吾乃今是言兩國醫學之狀況」。他在《保赤新書》中應用
中西醫理分析兒科諸疾，處方不拘，用藥不泥，療效之佳，爲當
惲鐵樵・中風（近代·第1案）
