太陰病提綱曰：太陰之爲病，腹滿而吐，自利，腹痛，若下之，必心下結硬，尤足證明與外邪無關也。虛也：痞而下利，脾陽虛也；痞而神少，中氣虛也；痞而多汙，表虛而營衛不和，風木之氣有餘也。巴戟暖腎以除風溼，此皆補主氣以勝客氣，治其本也。胃上一塊，氣與水合聚而成者也，香砂、腹皮開鬱理氣，白前、枳殼破氣降痰，艾葉通下焦之陽以逐寒溼，共驅客氣以安主氣，治其標也。汗，合牡蠣則化痰軟堅以絞汗。之證，往往脾胃寒而胸中反有熱者，此也。故用黃苓以清之，此與諸瀉心湯之辛開苦降無二理，惟寒多熱多，則在臨症時細心斟酌，以爲辛溫，苦寒進退之標準也。又方：懷藥三線 白朮一兩故紙三錢 蔻仁一錢 茯苓三線丹皮一稅 茋五錢 建曲二棧 生薑五錢•134•結胸總由下之太早，痞則有不盡然者。蓋邪之所湊，其氣必虛，此證胃上一塊而不痛，即《傷寒論》所謂痞也。痞而食少，胃腸戊土在腎，虛則並虛，乾薑暖胃以化痞塊，白朮暖脾以節大便，土之不足，由於木之有餘，白芍平之，合桂枝則調和營衛以止痞爲陰邪，陰邪據於陽位則陽鬱於上而下濟者寡，凡陰陽不和當歸二線 黑豆三兩制附片八稅益智仁三線棗皮三線三付，服畢平安奶常。足，前方何嘗不可補氣，惟痞塊在胃，上焦不清，心肺之令難以廓然下行，補氣尚非其時；今則病戚三四，痞邪已輕，非復向日之負固矣。此前方所以只用白朮，而後方則芪、術並用，補中而兼固表也，益智溫中攝水，茯苓和脾利水，則佐白朮以成建中，立極之功者也。巴戟、艾葉。後方則專補命火以生土，故宣放紙、附片。命火必蟄囊而後能生土，其不易藏者，肝木爲之疏泄也。棗皮斂肝以藏之，惟化痰軟堅，非其所長，肝有邪熱，亦非其候，故不宜於前方。以淮藥之陰配之，附片、故紙辛熱藥也，故以黑豆之陰配之。《玉機真藏論》所謂定其血氣，各守其鄉者，此也。前方用桂枝之意而易以當歸，則和營而不燥；本前方用黃苓之意而以丹皮則清火而在血，此皆先後之着也。至於有棗皮之酸溫，即有丹皮之辛涼，又合中有開，溫中有清也。餘聽鴻謂胃脘癰，治之罔效，就餘診之。脈來堅澀，飲食二便行動如常。餘日：飲食二便如常，中官無病，此非胃脘癰也，痞積證也。寒氣夾痰阻於皮裏膜外，營衛凝澀不通，況煙體陽虛，陰氣凝結少陽，氣失運化，非溫補不可。進附、桂、鹿角、枸杞、杜伸、巴戟、茴香、當歸、仙靈脾、參、術、木香、姜、棗等，溫補通氣活血，外用附子、肉桂、阿魏、丁香、細辛、山稜、莪朮、水紅花、廨香、鹿角粉、木香、麻黃等品砑末。攤厚膏藥貼之。服藥五十餘劑，貼青藥兩月餘，而硬塊消盡，軟復如李俊註：用藥有先後之着，不可不知也。此證脾胃兩虛，中氣不食少自利，固屬脾虛，亦火不生土也。前方溫腎而兼去邪，故宜陽必配陰而後有守，有守而後有生化，白朮、益燥藥也，故蔻仁、建曲、生薑等與前方之砂、姜、枳、前用意同而力較輕，本《聖餘醫案詮解》李儀藩，常熟毛家橋人，胃脘中堅硬如盤，約有六七寸，他醫皆• 135舊。痛。餘曰：此氣阻積滯壅寨，急宜化滯理氣，用枳、樸、檳榔、麥芽、神曲、木香、瓜蔞、砂仁、青皮之類。服兩劑，下燥糞甚多，脘中平軟如故。後服參苓白朮散十餘劑。胃蘇而愈。作。邀餘診之，進以胃苓湯加香、半夏。明日嘔瀉均止，脈靜身涼，毫無所苦，惟神倦好寐，脘中堅硬，按之作痛拒按。
多位醫家・腹痛（歷代·第207案）
