收住病房。診爲「膽道蛔蟲病」。西藥治療1天，無效，病家請求中醫治療，舌質淡紅，苔黃厚膩，脈象弦滑。診斷：脅痛（蟲阻氣機型）。10膽業炎與膽石症診消經 。四2（續）性炎症有明顯的抑制作用。此案溼熱阻滯，熱處溼中，正宜用大黃瀉熱、通腑、利溼。59張舜華 臨證醫案傳真按：蛔蟲有「聞酸則靜、遇辛則伏、得苦則下」之特性，故施炒枳殼、枳實各15g。治常投以酸苦辛之品；根據張景嶽「腸中寒、胃中熱則蟲動」之理論，治療上如下。又常採用清上溫下，寒熱並用法；本病病在肝膽，從屬少陽，故治療又常從肝膽二經論治，從疏肝理氣止痛入手；對於有熱象合併黃疸者，則需加用清熱利膽之品。總之，本病治療以「安蛔驅蟲、清上溫下、疏肝理氣、清熱利膽」爲總治則。60治法：安螄驅蟲，行氣緩痛。處方：烏梅30g，廣木香9g，鶴蝨 15g，使君子15g，細辛6g，南瓜子20g，檳榔15g，二診：2劑藥後，痛失，神爽，唯脘痞納差，舌質暗紅，苔黃微膩，擬理氣和中之劑綠梅花 9g，烏藥12g，廣木香9g，川厚樸12g，制香附 12g，檳榔15g，使君子15g，砂仁6g（後下），焦三仙各15g，調服而愈。證治評析：本案爲「蛔厥」重證，乃蟲擾動致陰陽之氣不相順接，手足厥冷；大汗出。甚則痛劇致神昏。考蟲居膽道，常因竄動或糾結成團，而使膽道氣機運行受阻，致噯逆噁心，嘔吐苦水，不通則痛，肝膽之氣火橫逆犯胃，使胃失和降，發諸症。方中重用烏梅安蛔止痛，研究表明，烏梅對蛔蟲具有興奮和刺激蛔蟲後退的作用；有輕度收縮膽囊的作用，能促進膽汁分泌。再佐以鶴蝨、使君子、南瓜子驅蟲；細辛味辛，蛔蟲「得辛則伏」，其麻醉作用也可有力地制伏蛔蟲，所含細辛揮髮油還有解熱、鎮痛、抗炎作用；又加木香、烏藥等行氣緩痛，從而取效迅捷，至今未萌。膽道蛔蟲合併感染驗案一則楊某，男，40歲，1984年5月17日初診。胃脘部陣發性絞痛3天，黃疸發熱1天。納呆，脘痛乍止，痛則汗出，拒按。痛甚則吐，嘔吐蛔蟲1條。目睛微黃、小便短赤，大便乾結、苔黃膩、脈滑數。已服顛茄片等治療未愈。現發熱 38.5°C，查肝功能示：黃疽指數略升高，餘正常。
多位醫家・脅痛（未詳·第86案）
