多位醫家・積聚（未詳·第144案）

膽癉病，類似於西醫本案膽癉由肝膽實火所致，病位雖在膽，病本𨚫在肝。情志不暢，惱怒傷肝，肝失條達，鬱而化火，膽附着於肝，熱氣由肝及膽，膽府受熱則攝藏膽汁功能被擾，致膽汁外泄；另邪熱並於膽經經氣，致膽氣盛實而循經上逆，膽汁隨逆氣上行而見口苦。治宜清肝膽實火，方選龍膽瀉肝湯。《衛生寶鑑》龍膽瀉肝湯爲瀉火之重劑，據易水老人張元素藥性理論，其中黃芩清肺火，柴胡瀉肝火，黃連瀉胃火，知母瀉腎火，龍膽草瀉肝膽火，山梔子通瀉三焦之火。全方苦寒瀉火之性極強，極易傷脾胃，甚者損傷腎陽，故非火大旺者不可輕用，亦不可久用，慎之。黃疸（附：膽癉）趣讀杏林炒109易水四大家醫案類編名送諒解蠻事【原文】減，胃氣稍平，間以削之，不月餘良愈。精審焉。【注釋】①按之有力：據案此處疑有誤，當爲「按之無力」。【按語】110積聚真定王君用，年一十九歲，病積。臍左連脅如覆杯，腹脹如鼓，多青絡脈，喘不能臥。時值暑雨，加之自利完谷，日脯潮熱，夜有盜汗，以危急來求。予往視之，脈得浮數，按之有力，◎謂病家曰：凡治積非有毒之劑攻之則不可，今脈虛弱如此，豈敢以常法治之？遂投分滲益胃之劑，數服而清便自調，雜以升降陰陽，進食和氣而腹大先師嘗日：潔古老人有雲，養正積自除，猶之滿坐皆君子，縱有一小人，自無容地而出。