先生之疾，幸而未至於甚，尚可調補。人知服牽牛、大黃，爲一時之快，不知其爲終身之害也。遂用平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁，數服而腸脹、溏瀉、腸鳴時痛皆愈，飲食進，只有肢體浮腫，以治脾溼有餘及氣不宣通，面目、手足木香 白朮 桑白皮 陳皮各五錢 茯苓去皮，一兩上咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，空心食前。《內經》曰：溼淫所勝，平以苦熱，以苦燥之，以淡泄之。陳皮苦溫，理肺氣，去氣滯，故以主。桑白皮甘寒，去肺中水氣、水腫、臚脹®，利水道，故以爲佐。木香苦辛溫，除肺中滯氣；白朮苦甘溫，能除溼和中，以苦燥之；白茯苓甘平，能止渴，除溼，利小便，以淡泄之，故以爲使也。【注釋】①平胃散：出自宋周應《簡要濟衆方》。藥物組成：蒼朮、厚樸、陳皮、甘草四藥爲散，加生薑二片、大棗二枚，水煎服。主治：溼滯脾胃證。②臚脹：證名。指腹部肌肉或腹皮脹急。【按語】本案患者的水腫，是由脾胃氣虛、水溼浸漬所致。患者青壯年時曾服牽牛子、大黃類攻下之品，重傷脾胃，致運化失司，水溼內停發爲水腫，今因陰雨不止，外溼引動內溼，內外相合而病情加重。水溼浸漬肌膚，見面目、肢體浮腫；脾虛失運，溼濁下注，則飲食短少，大便溏泄；溼阻氣滿而腹脹、腸鳴、腹痛；脈見緩象，亦爲水溼內停之徵。故用平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻燥溼健脾，理氣和胃，以標本兼顧。服藥後仍有肢體浮腫，然腸鳴泄瀉止，胃納日佳，提示中氣得復，正氣尚盛，故繼投東垣導滯通經湯行氣利水，祛邪爲主。此方妙在伍用桑白皮一味，肅降肺氣以通調水道，下輸膀胱，令「肺氣清肅，則水自下趨」。全方健脾與肅肺水腫讀林妙—《衛生寶鑑 •卷十四•胃氣汐本》125易水四大家醫案類編名醫功，藥證相應，而獲痊癒。詳解26並行，開水溼下行之路；利水與行氣通用，有氣化則溼化之淋證【原文】中痛不可忍，相引脅下痛，制此服之，大效。三分 生甘草一錢 玄胡索七分去渣，溫服，空心食前。水芝丸於高麗國王。在內，用水煮熟，取出將蓮實切開，於火上焙乾秤用空心食前。【按語】見小便澀痛，牽引少腹，倦怠乏力，脈弦細等，治當益氣行滯活血，利溼祛濁通淋，藥用參苓琥珀湯，正如《醫方考》所謂：「壯者氣行則愈，怯者着而成病。是以房勞老弱之人，淋證杏參苓琥珀湯 中統三年六月中，黃明之小便淋，莖人參五分 茯苓去皮，四分 川棟子去核，剉炒，一錢 琥珀•澤瀉 柴胡 當歸梢各三分上九味咀，都作一服，用長流水三盞，煎至一盞，治下焦真氣虛弱，小便頻多，日夜無度，此方得之蓮實去皮，不以多少，先以好酒浸一二宿，用豬肚一個，卻將酒浸蓮實人上爲末，醋糊丸如雞頭大，每服五十丸，溫酒送下，——《衛生寶鑑•卷十七•淋痛治驗》此案脈證過簡，以方測證，患者當屬虛實夾雜之證，可127易水四大家醫案類編名醫解熹之濁氣；煎以長流水者，取其就下之意也。」事之品，致中下二焦虛損之勞淋尤爲適用。【原文】一方，名曰茯苓琥珀湯。128多有此疾。補可以去弱，故用人參、茯苓；滑可以去着，故用琥珀、歸梢；瀉可以去閉，故用澤瀉、生甘草；用柴胡者，使之升其陷下之清陽；用玄胡、川棟者，使之平其敦阜後附水芝丸出自《醫學發明》卷七，能補中祛溼，除痰消積，兼有除腹痛酒積之功，故對於嗜酒太過，或多食肥甘中書右丞合刺合孫，病小便數而欠」，日夜約去二十餘行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春下旬，予奉聖旨治之，遂往診視，脈得沉緩，時時帶數。嘗記小便不利者有三，不可一概而論也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉，而小便澀少，一也，宜分利而已；若熱搏下焦津液，則熱溼而不行，二也，必滲泄則愈；若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者，三也，可順氣令施化而出也。今右丞平素膏粱，溼熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數而見少也，非滲泄分利，則不能快利，遂處《內經》日：甘緩而淡滲熱搏。津液內蓄，臍脹腹滿，當須緩之泄之，必以甘淡爲主，是用茯苓爲君。滑石甘寒，滑以利竅；豬苓、琥珀之淡以滲泄而利水道，故用三味爲臣。脾惡溼，溼氣內蓄，則脾氣不治，益脾勝溼，必用甘爲助，故以甘草、白朮爲佐。鹹人腎，鹹味下泄爲陰，澤瀉之鹹以瀉伏水；腎惡燥，急食辛以潤之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散溼潤燥，此爲因用，故以二物爲使。煎用長流甘瀾水®，使不助其腎氣，大作湯劑，令直達於下而急速也。兩服減半，旬日良愈。茯苓琥珀湯茯苓去皮豬苓半兩，去皮 甘草炙 桂去皮，各三錢上八味爲末，每服五錢，用長流甘瀾水煎一盞，調下，空心食前。待少時，以美膳壓之。【注釋】①小便數而欠：欠：不足、短少。此句出自《靈樞•經脈》。②甘瀾水：也稱甘爛水、勞水。李時珍《本草綱目 •卷五》：「用流水二鬥，置大盆中，以杓高揚之千萬遍，有沸珠相逐，乃取煎藥。蓋水性本鹹而體重，勞之則甘而輕，取其不助腎氣而益脾胃也。」【按語】淋證以小便頻數量少，排出不暢，尿道疼痛，或小腹拘急，痛引腰腹爲主要表現，多因嗜酒太過，或多食肥甘之品，釀成溼熱，結於下焦；或情志不暢，鬱怒傷肝，氣火鬱於下焦；或年老體弱，久病不愈，導致脾腎虧虛，中虛氣陷所致。常，積溼生熱，注於下焦致膀胱氣化失司，水道不利，遂發爲熱淋。
多位醫家・水腫（未詳·第161案）
