脈弦小蓮子心大麥冬東白芍左牡蠣澤瀉聚精丸陳良夫醫案腫氣，出於中焦，若脾土餒弱，則食易滯，溼易聚，分利無權，而中州之關鍵，爲之不利。故治之者首在運中昇陽，以培根柢。據述偶因停食，便下先溏，腹脹溲少，似屬脾運偶乖，溼邪偏滲之象。惟便時裏急後重，或坐固不便，小洩滯澀，肢疲納減，已是脾虛氣陷，溼邪內勝，爲本原見證。脈來濡細帶滑，苔膩根糙，夜分不能安寐，恐內蘊之溼，久則化熱生痰，而心肝之陽爲之浮露，陰病及陽，亦意中之事。其變端殊難逆料。不過目前證象，脾溼尚盛，中氣下陷，致膀胱之氣化無權。當宗東垣治法，投以昇陽運中，俾水道通利，不致一傳而爲腫，再傳而爲脹，庶得遞臻康泰。《經》有云：「脾屬陰土，喜剛燥而惡卑溼，膀胱者水液藏焉，氣化則能出。」爰擬培養脾土，助其氣化，參以昇陽滲溼主治。其虛陽之浮露與否，姑置緩圖，即本《內經》「標急治標，本急治本」之意，未識高明以爲然否？錄候指正。於術益智遠志防風炭炒薏仁赤苓痰形之物，可從裏化。始起腑氣祕結，進疏化法，而腹痛即定，有形之邪，已得下奪，繼進宣化，又見疹點，無形之邪，亦得外解，均屬佳脹土貫五行，發育萬物。東垣專主治脾，以培後天根本。誠以人之真辰茯神新會皮懷藥澤瀉谷芽車前熱伏邪內發，須分有形無形，溼熱爲無形之邪，宜從表達，痰食爲有陳良夫醫案-則吉。鮮斛杏仁川貝海石花粉礞石少而減。然尤在靜攝心神，見效較速，未識是否？錄方請方家教正。首烏魺膠辰神生地龍齒丹參爲治，望其健運如常，再商治法。未識是否？候正。於術懷藥益智米仁香附茯苓補中土，參抑木主治。-0 371兆。頃又咳嗆氣逆，脈滑苔膩，肺胃尚有痰熱，治宜清降，再得應手紫菀鬱金桑皮冬瓜子黛燈心絲瓜絡寐心主一身之火，腎主一身之水，心與腎爲對待之髒，心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣。寤多寐少，悸動不寧，甚則驚惕是心之亢，亦腎水之虧也。且操勞則傷心，思慮則傷脾，二經專司陰血，而腎尤爲陰液之主。今陰液極虧，則五志之火無制，而君火更亢，致有陽不入陰之候。脈象細弱而數，舌本脫液，皆陰弱陽亢之徵。欲降其火，宜滋其水，俾真陰遞復，水火庶得相濟。拙擬養心陰，滋腎水，合清降治之，望其陰得下交，陽得上交，庶得陰陽相戀，而悸動驚惕由漸棗仁遠志辰燈心磁石牡蠣又人生陰陽，本互相爲用，陰不足，則陽上升而致病；陽不足，則陰內勝而致病。故《內經》有「陰平陽祕，精神乃治」之說。素體陰弱陽浮，過服滋降之劑，遂致陽不勝陰，迭生寒象。得食脹而腹鳴，氣梗作痛，便下或溏或水，肢疲體軟。脈來細緩而滑。此陽氣餒弱，脾運乖而分利無權，亦即火不生土之候。考脾爲陰土，喜剛燥而惡寒溼。東垣治脾，專主溫升。蓋脾得溫則運，脾氣升則水液滲入膀胱，自不致偏滲大腸，而爲五泄。今脾陽不升，食下易瀉，拙擬溫運中土，參滲溼遠志新會蔻殼赤苓谷芽車前又 便下易溏，脾溼勝也。過瀉則脾土必傷，於是肝木從而悔之。瀉後仍有腹痛，木氣之未和可知。惟每瀉必在食後，脾運先乖，治宜疏372於術益智遠志香附木香赤苓疹邪上蒸，肺胃爲必犯之地。」且肺易貯痰，胃易蘊熱，肺經留痰，得熱則膠結而不豁；胃經伏熱，得痰則遏抑而不宣，此理有必然也。據述始起右脅刺痛，繼轉寒熱咳痰，經五六日，而痰不能豁。引痛脅右，自汗溱溱，胸次又見疹瘩。頃按脈滑數，苔黃膩根厚，此爲溼溫夾痰，鬱遏於肺胃之經，欲達未達，顯然可見。考昔人謂伏氣爲病，以出表爲輕，下行爲順，治之者不外汗下清三者而已。今痰不易咯，便下又祕結，計維宣化上焦，合清滌中州，參通腑爲治，分達其蘊緒之邪，庶無傳變。必得熱退，豁痰爲吉。黃卷杏仁鮮斛枯芩蔞皮霜葉內先虛。據述驟然便薄，色紅似醬，隨即氣促，神昧且煩，頭汗肢清，目或上視。脈象六部沉細，舌絳苔黃，口噴穢氣。此必溼熱夾痰，阻遏中宮，邪不達而肝陽暗動，成爲外閉內脫。證雖發於倉猝，而吾恐氣脫於上，陰脫於下，即在轉瞬間矣。西洋參羚角尖冬青吉林參金石斛石決明痰-清代名醫醫案精華新會六曲蔻殼佛手谷芽瘖人生右半屬肺，咳不離肺病，肺有邪則必傳於胃，故葉氏謂「溫川貝鬱金山梔枳實連翹竹瀝脫豐盛之體，必有留痰。平素嗜酒，必有溼熱。而要必由中氣陰液之辰神澤瀉竹瀝山梔辰燈心溼《經》有云：「衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥騰理者也。」人生陳良夫醫案候裁正。藿梗法夏橘紅砂殼雲苓佛手否？錄請教正。霍斛花粉奎芍米仁川貝六曲瘧-0 373勝腑之俞，皆在於背，而肺脈行於肩臂，厥明之脈，挾胃貫膈，環繞於腹，不耐風寒，大都是陽氣之餒弱。上升之氣，自肝而出，自覺感冒，肩背先有酸疼，腹痛陣作，氣升及脘，此爲肝俞受邪，木氣被鬱可知。或頻吐痰沫，納食不化，其肺脾氣弱，溼復生痰，顯然也。脈來細而弦，舌苔薄膩，尤屬裏有溼痰，肺脾氣滯之徵。考肺喜宜降，脾喜健運，肝喜條達，皆以氣用事。外受之邪，先傷氣分，是自然之理。素體雖屬氣陰兩虧，而見症皆在氣分，且肝病較甚，當宗木鬱達之之法，參以理肺運脾，祛除痰溼。先治其標，俟其氣機流利，再商治本爲是。錄蔻殼六曲米仁香附絲瓜絡《經》有云：「營衛皆出於中焦。」營衛不和，斯寒熱交作，其得汗而解者，營衛原有通達之機，汗出過多，胃津受損，於是口乾喜飲，此固自然之理也。據述形寒身熱，有時間斷，便下溏薄如痰，自汗溱溱，納不思而口乾燥。脈象濡滑數，舌苔薄膩，此爲裏有溼痰，中氣先滯，致營衛互相乘侮，遂轉寒熱，久之而氣機稍調，自汗便溏，痰與溼亦因之分達。惟瘧家之汗，必出於胃，汗多則胃液之傷，不言可喻。脾爲積溼之所，溼盛則生痰，便下既有痰沫，而脾運又乖矣。考胃喜潤降，脾喜溫運，土性既判陰陽，斯治法遂分潤燥。今脾運未復，胃陰已損，而營衛未盡和諧。拙擬潤養陽明，溫運太陰，相輔而治，未識有當仙夏橘白雲苓澤瀉谷芽車前痢中州溼熱，其傳化本無一定，燻蒸出表則爲瘧，急迫下達則爲痢，此固必然之勢也。前進宣表疏裏之法，表熱遞去，而便薄轉痢，其色黏白，腹痛裏急，或登圊而反不能解，脈沉弦，苔花膩，納食杳然，此屬中宮溼熱，阻遏氣機，欲達而未克速達使然。惟痢證以能納爲吉，今納374食不旺，拙擬清疏中宮，參醒胃爲治，望其納增，庶無反覆。金斛新會白蔻殼滑石檳榔赤苓喘在肺爲實，在腎爲虛。昔人又謂有腫後喘者，治在脾。據述瘡癤之後，遍體浮腫，又復囊大溲澀，原屬脾經積溼，下注厥陰，泛溢肌表之候，近日腫勢不退，更增喘逆，喉間有聲如鋸，坐臥均覺不適，小瘦不行。按脈沉細滑，苔花膩。拙見是積溼成水，脾氣先滯，而肺氣又被衝動，失其宣降之常。昔人所謂水氣乘肺，即此候也。此爲肺喘，而非腎喘，亦屬實證，而非虛證。惟喘證雖分虛實，見之均爲重候。考下流之水，上出高源，今瘦澀不行，則水從何去？而肺氣何由而降？目前證象，總期氣順爲吉。《內經》本有「急則治標」之旨，愛擬瀉肺湯主治，參以通利水道，望其氣降洩通，方爲佳兆。未識能如願否？候商。甜葶藶：川貝杏仁煅礞石藿梗赭石而脈仍滑，瘡癤頻發，此氣分溼痰，肺失順降，宜理氣以化溼痰。藿梗赭石貝母法夏雲苓米仁瘧裏，昔人謂爲重候。據述初起瘧疾間作，近日便頻似痢，腹鳴如有水聲，臨圊腹痛，牽連右肋，納食不思，舌光有糜。脈象弦滑。拙見是氣分雖有餘邪，而肝木橫逆，乘侮中土，致胃失和降，脾失健運，加以陰液內耗，致成溫潤兩難之候，殊非佳兆。古雲「土虛不能栽術，則木清代名醫醫案精華六曲枳殼青皮佛手佩蘭車前腫肺氣以下行爲順，《經》有謂「氣從上逆者，謂之喘」。喘證之因，腹絨川膝青鉛擯榔赤苓車前又 咳不離肺病，肺氣以下行爲順，腫喘之後，咳嗆不淨，氣易逆紫菀蛤殼橘紅豬苓姜茹冬瓜子疾瘧疾原理，雖有數因，要不離肝木爲病。迨至瘧復轉痢，爲表病及陳良夫醫案甜術橘白棗仁金芍奎斛谷芽糜，神疲力乏，此氣陰未復，木來侮土，再宜前法增減之。冬術白芍翟斛川斷砂殼川通虛治，冀其咳緩火平，庶無反覆。北沙參鮮金斛元參花粉紫菀黛蛤脾-0 375強從而侮土」，即此候也。東垣專主溫脾，葉氏專主潤胃，二家爲醫中聖手，然皆謂胃能納受，脾能輸化，則中土之升降有權，而肝木不致橫決。今納運兩乖，木邪遂侮其所勝，且素體氣陰不足，其何以堪此士木爲仇乎？措方不易，勉擬扶脾養胃，參以抑木之法，望其谷納遞增，痢象漸減，俾得土能載木，或可轉危爲安，未識能如願否？候高明教正。青皮洋瀉辰燈心木蝴蝶又 進培中抑木之法，便次略少，腰脅引痛，脈象帶弦，苔花如雲苓橘白青皮谷芽佛手咳《經》有謂肝生於左，肺生於右。咳嗆雖不離肺病，而《內經》論咳有十二經之分。今咳甚面紅，身體燔灼，左右脅均有吊疼，脈來弦數，此爲肝火內燔，肺金受克顯然也。苔膩中黃，脣燥欲裂，咯痰黏而不爽，尤屬內火偏旺之徵，考肺喜潤降，最畏者火，肺金既燥，則胃熱又熾，而口欲作幹矣。古云：「寒之不寒，責之無水。」又云：「水不足則火上炎。」前進甘寒滋水之劑，咳如故而火仍未降也。當屬陰水虧乏，不能制火，肺金受其刑克可知。愛再以潤肺清胃，仍合滋水降火爲冬青石決，川貝知母燈心脾屬土，喜燥而惡溼；肝屬木，喜溫而惡寒。脾主一身之肌肉，肝主一身之筋絡，素患脾泄，昨因食冷，便又溏薄，次數頻而少腹隱痛，形瘦神疲肢酸暖氣，泛泛欲嘔。診得脈形濡細，苔膩舌淡。此爲暑溼內376 0-蘊，又復食冷抑遏其蘊結之邪，遂致脾運又乖，木氣侮其所勝。當以運中泄木主治，覘其進止。冬術小樸六曲米仁法夏陳皮厥行，氣滯則血滯。據述昨因動怒，猝然暈厥，腹部依然脹痛，信事不行，身熱不從汗解。脈弦苔糙。中宮雖有暑溼，而肝氣鬱結，肝血復瘀，營衛互相乘侮，姑以疏氣逐瘀主治，應手爲吉。柴胡歸尾青皮赤芍桃仁紅花暑舌厚苔膩色黃。此由內蘊暑溼，未經發透，着寒則裏邪被鬱，陽明之和降頓乖。先宜和中宣表之法，覘其傳化。藿香川斛豆卷仙夏連翹枳殼弦滑，苔膩黃。論其內容，本屬暑溼合邪，燻蒸出表。惟詢得原因，系由甫經身熱，即被電扇迎涼，遂致淹纏匝月。此必內熱外寒，格拒於表裏所致。姑從宣表清裏並主之。陳香薷豆卷滑石枳殼紫菀法夏痰-清代名醫醫案精華滑石赤苓佛手木香澤瀉車前證《內經》論厥，不離乎氣並血並兩因。氣又爲血之主，氣行則血川芎香附川棟澤瀉佛手玫瑰溼自覺感寒，隨即嘔惡，咯去清水甚多，形寒肌熱。診得脈象濡數，六曲滑石山梔赤苓姜茹身熱畏寒，經一月餘，而證象無甚增減。自汗不澈，咳痰見紅。脈霜葉杏仁山梔橘紅竹茹元明粉熱肺胃之陰，津液是也。非用清潤，無以復其已耗之陰。痰與熱相陳良夫醫案爲佳。珠兒參元參金斛桑皮紫菀蛤殼主，化降爲佐，望其陰液之徐復爲佳。珠兒參麥冬地炭款冬百合地骨暈祛其溼熱，再覘傳化，而施治法。然必得痛勢遞和，不再厥逆爲吉。柴胡青皮川鬱金制樸腹絨枳實-0377合，即成燥熱之氣，又易內劫其陰液。前診用清潤化降之法，於養正之中，參人化邪，即於化邪之品，參人養正之意；求其利，防其弊，卻合此證治法。頃診脈象弦細滑，驗舌邊糙中剝，咳嗆雖間，而咯痰未豁，納食未克如常，良由津液遞傷，痰熱餘邪，留戀不淨，肺胃之肅降仍乖。愛再以清養爲主，佐以化痰泄熱，扶其本，祛其邪，望其再得應手冬青辰神花粉瓜子燈心又 肺胃之陰，謂之津液。《內經》謂陰精所奉其入壽，飲食入胃，遊溢精氣，上歸於肺，於是諸髒皆資其灌溉。心主火，居於肺中，必恃肺陰充足，則心陽乃足充展，昔人是以有心肺同居上焦之說。迭進潤養陰液，以祛痰降火爲治。邇日咳嗆遞減，咯痰亦少，惟寐時多語，大都是記念之談，納食未旺。診得脈尚弦細數，苔薄糙，陰液未能盡復，心陽失藏顯然也。其疲乏不支者，亦即邪去正虛所致，當易滋養金斛冬青辰神瓜蔞燈心秫米厥《經》云：「氣並於陽，血並於陰，則爲痙厥。」腹系肝胃部位，初時腹部堅痛，二便失達。旋增暈厥，醒後臍以右仍有脹痛，不能轉側，形寒身熱，不思納食。診脈弦滑兼數，驗舌苔糙膩根厚。此爲內蘊溼熱，肝脾之氣被阻，肝失疏泄，脾失健運，於是表裏三焦，窒塞不通，成爲氣並血並，而見厥象。嗣以氣機稍調，溼熱蘊邪，燻蒸出表，又轉寒熱，惟腹痛未和，二便尚失通利，其肝之疏泄，脾之健運，未復其常，度證情恐多遷變也。欠穩妥，姑先以疏肝運脾主治，調其氣機，陳皮豆卷桂枝赤苓佛手378 只痙不能藏，夜則復歸於肝，肝藏血而不能主，晝則聽命於心，此則自然之理也。據述合目之後，必然氣逆如喘，語言錯亂，如有鬼祟，甚則痙厥。醒後自汗淋漓，頭眩耳鳴，至日中則又似平人。脈象濡細滑，苔薄黃。拙意營陰先虧，虛陽內亢，呼氣多於吸氣，神魂爲之不安。擬滋養爲主，息降爲佐。生地炭磁石粉（拌炒）龍齒辰神丹參貝齒秫米痢赤。深秋痢疾，以能納者爲吉，不納者爲兇。若熱而不化，證名疫氣，較前症爲尤劇，此先哲言之也。據述初起便薄，旋轉便泄，日夜數十次，腹痛裏急，本元先受傷，大腸不和也。已非輕候，況又粒食不進，頻頻噯惡，肝氣逆而失降，恐增呃忒。脈來弦細數，舌乾苔黃，陰液極虧，濁邪盛而衝擾，有正不伏邪之慮也。勉擬清濁之法，應手爲吉。左金丸金石斛奎白芍橘白益元散赤苓本。診得脈轉滑數，並無浮大之脈，身熱和而遞能納谷，均屬佳兆。惟利次雖少，而其症仍然，雜見赤黑。據治以論證情，其將爲腎之陰大傷，餘邪稽留顯然也。舌苔起刺，尤屬陰傷之據，仍宜前法增減之。
多位醫家・未詳病名（清代·第636案）
