治以生新去陳之劑，吐出片血碗許而安。• 264•《名醫類業》-婦年四十，惠腹隱痛，常燒磚瓦熨之，面胸畏火氣，六脈和，《名醫類案》昊茭山服之效。可療，辭之。其人別延周濟廣，不再藥而愈。乃遣從者市餚羞，故令迂路經張門，張同之，日：吾主疾愈，置以謝周某者。張笑日；亟回家，此當大便下膿，若恐不及見矣。果然。程明佐湯、小柴胡，遂 。程教以飲水，一醫曰；病得之人房，內有伏陰，復投以水，必死。及一飲腹不痛，再次至一鬥，病已（非神明者不能，治法不可爲訓>。所以知汝恭當飲水而解者，其脈陽盛格陰，熱人厥陰地。汪石山日：此氣痛飽。治以快氣之藥，痛益加。又曰：午後血行於陰分加痛者，血滯於陰也。以四物加乳沒服之，亦不減。汪診之，脈浮細而結，或五七至一止，或十四五至一止。經論止脈漸退者生，漸進者死。今止脈頻則反輕，疏則反重，與脈經實相矛盾。汪熟思少項，日：得之矣。止脈疏而痛甚者，以熱動而脈速（爲病脈屬邪盛）；頻而反輕者，以熱退而脈遲故耳（爲本脈屬元虛），病屬陰虛火動無疑（熱動脈速非止疏也，因脈速而止不覺耳，熱退脈遲而止脈愈覺頻耳。前溝邪盛之脈，後爲元虛之脈），且察其病起於勞則傷心而火動，欲則傷腎而水虧。以參、芍補脾爲君，熟地、歸身滋腎爲臣，黃柏、知母、麥冬清心爲佐，山查、陳皮行滯爲一婦患臍下虛冷腹痛，用川芎、歸身、灸芍、炒延胡丁皮、於姜張至，吳郡人，精於醫，嘗治人腹疾爲庸醫誤用熱藥，張知不《名醫類案》王汝恭，夜御內，潔旦煎寒腹痛。醫投五積散，熱甚；又投十神《名醫類案》—-人，年五十餘，形瘦而黑，理疏而澀，忽腹痛，午後愈甚。醫• 265•使，人乳，童便，出入加減，惟人參加至四五錢，遇痛進之則愈。或日：諸痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、芪在所當禁，今用之顧效謂何？曰：藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在入善用之耳。況人參不特補氣，亦能補血，故日氣血弱，當從張長沙而用人參是也（東短治中湯人參與幹美用，亦訓裏虛則痛，補不足也）。所謂諸痛禁用參、芪者，以暴病形實者育耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行，病何由止，經日壯者氣行則愈是也。三五日或十數H而止。或用丁沉作氣治，或用姜附作寒治，或用削克作積治，或用燥烈作痰治，俱不鏟。診其脈皆濡小近駛（教），日察色診脈觀形，乃氣虛兼鬱熱也。遂用參、芪、歸、術、川芎、茯苓、甘草、香附、陳皮、黃苓、芍藥服之而安。或日：諸痛不可用參、芪並酸寒之劑，今犯之，何也？曰：病久屬鬱，鬱則生熱，又氣屬陽，爲表之衛，氣虛則表失所衛而膩邪易入，外感激其內鬱，故痛大作。今用甘溫以固表，則外邪莫襲；酸寒以清肉，則鬱熱日消，病由是愈。事，遂病左腹痛甚，後延右腹，續延小腹以及滿腹綿痛，日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻備（此索終無身熱表症）。自用備急丸，利一三行而隨止，痛仍不減（醫見利之痛不止決疑虛症）。汪診其脈皆細駛，右脈頗大於左，獨脾脈弦而且滑。扶起診之，右脈亦皆細數，恐傷酒肉。用陳加苓、查、曲、櫱，進之不效；再用小承氣湯，仍不利；蜜、棗道之，仍不利；乃以大承氣湯，利二三行，痛減，未除（凡此治法皆急則治標。不然瘍安能減）。令其住藥，只煎山查湯飲之；次日煩躁嘔惡，渴飲涼水則覺惡止爽快，詰朝診脈，皆隱而不見（見此症總屬佛僞元氣，脈亦不見），四肢逆冷，煩躁不寧，時復汗也，舉家驚愕，疑是房後陰症，擬進附子理中湯。汪日；此治內寒逆冷也，《活人書》云：四逆無脈，當察症之寒熱。今觀所惠，多屬子熱，況昨日脈皆細數，面色近赤，• 266…-人體弱色脆，常病腹痛，惡寒發熱，嘔泄踡臥，時或吐蟲，至一人面色蒼白、年四十六，素好酒色犬肉，二月間，因酒兼有房又兼酒後而病，六脈雖絕，蓋由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營於四肢，故脈絕而逆冷也。此類傷暑之症，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之類，向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯症與比，今用附子熱藥，寧不助火添病耶」如不得已，可用通脈四逆湯尚庶幾焉，以其內有童便、豬膽汁，監製附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應，逆冷不回，渴飲煩躁，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛；更進人參白虎湯二貼（白虎湯如何救用），躁渴如舊；更用參、術各三錢，茯芩、麥冬，車前各一錢，五味、當歸各五分，煎一貼，脈漸見如妹絲。汪日：有生意矣。仲景論絕脈，服藥微續者生，脈暴出者死，是也。左手足亦略近和，不致冰人，右手足逆如舊，但口尚渴，便尚溏，一日夜約十餘度，小便不通。汪日：渴而小便不利者，當利其小便（此非傷寒發熱以痛沙準，以滿爲憑，該日利其小便。倘傷寒發熱而用此案爲法，何異癡人說夢）。遂以天水散冷水調服三四劑，不應；再以四苓散加車前、山梔煎服二貼，小便頗通，但去大便而小便亦去，不得獨利。汪曰：小便未利，煩渴未除，蓋由內熱耗其津液也；大便尚溏者，亦由內熱損其陽氣，陽氣不固而然也。遂用參、術各三錢，茯苓錢半，白芍、車前、門冬各一錢，山梔七分，五味五分，連進數服，至第日，逆冷回脈復見，諸症稍減，漸向安。
多位醫家・未詳病名（歷代·第363案）
