3.調養：整復後應密切注意傷臂的腫、痛及末梢血運。如腫
【按】臑骨骨折即肱骨骨折，其上絕折爲肱骨外科頸骨折；
肱骨外科頸骨折，好發於青少年及老年入。骨折後根據下骨
肱骨幹骨折往往因上臂重力作用，使斷端分宮，造成遲延愈
正文中所說路膊活軟無力，手涼指傻麻木，係指肱骨中下爲
肱骨上骨折常見於兒童。有移位者可分爲伸展型、屈曲型
—
正，以免日後遺留肘內翻畸形。
竈清除及抗感染治療。
穩定者，可改用骨牽引法治療或及時手術治療。
缺血性肌攣縮一旦發生，會造成終身殘廢。
鼻骨有包骨筋一道。
地，可致鵝鼻骨破碎。
不能翻轉，以手仔細觸摸，可見骨折裂縫〔圖7-33）。
【治療】
住上臀下端，使傷臂固定不動。
正文中「皮破出血現靜」，指開放性骨折，單純手法整復閉合
治療，不能奏效。開放性骨折治療不及時，或治療不當，招致感
染，「血流不止，先赤後黑，臭氣難聞」，形成創傷性化膿性骨髓
炎，出現零星敗骨（死骨），不除掉死骨，傷口不能癒合，應行病
在肱骨餜上骨折病例中，早期軟組織腫脹嚴重者，皮膚有
水泡形成。此時，不能作手法憋復。不能整復或整復後骨折端不
肱骨保上骨折後，出現手指麻木，提示有無血管損傷的合併
症。肱動脈被骨折斷端刺破者較少見，而多因損傷刺激而產生痙
攣，或受到機械性壓迫所致，故應注意檢查橈動脈情況。若發現
橈動脈搏動減弱或消失，就應引起重視。該部位骨折最嚴重之並
發症爲缺血性肌攣縮，其前驅症狀爲劇烈疼痛、橈動脈搏動消
失、手指發紺、發涼、發麻，其中以持續疼痛爲最早期症狀。因
此，一旦發現應立即採取措施，乃至手術探查，否則預後不良。
第九書 鵝鼻骨骨折（尺骨鷹嘴骨折）
昆骨上頭爲鵝鼻骨（尺骨鷹購），又名如意骨，俗稱肘尖。鵝
【精因】如有棉戳、撅檸，而傷其骨，或有跌扑時肘尖着
【臨牀表現】遇有此症，肘後嚴腫脹起，疼痛不息，肘尖顯
平，伸屈不遂，動則「略咬」作聲。如有破碎，傷時不能伸直也
1. 手法：患者正坐凳上，助手站在患者傷肘外側，用雙手握
醫者站在患者前方，一手握住傷側前臂下端，用另一手搬、
食、中三指分別放在鷹嘴的內、外及後方，用力向內歸擠，同時
—123-
圖 7-38
（）橫骨折（2）粉碎骨折
拿前臀下端之手稍作拔伸，將肘關節伸直〔圖7-34 。
肱骨下端纏至腕部數層，用小紙牌一個（長一寸五分、寬二分），
放在肱骨下端的後方、肘尖的上方，然後再繼續纏數層，用肘託
墊託在肘及前臀的下方，繃帶纏妥。外用木託板託住前臂，掌心
向上，肘關節保持伸直位。
在尺骨度嘴的抵止部。
（1）
一124-
（2）
熱鼻骨骨折示意圖
．
2. 捆綁：在肘關節伸直位，敷藥後進行捆綁。先用繃帶自
【按】 鵝鼻骨骨折即尺骨鷹嘴骨折，其包骨筋指肱三頭肌腱，
圖7-84
（1）技神 （2）將肘關節稍屈曲拜歸折 （S）將時關書推向半屈曲位
防止肘關節強直。
•…l；⋯ll
-…
……
倉）
1人 個
（3）
鵝鼻骨骨折的整復
鷹嘴骨折在治療方面應注意：無論是完全骨折或不完全骨
折，都應將肘關節固定在伸直位，以避免骨折因肌肉牽拉而造成
分離移位；在固定2～3周後，應積極地進行肘關節伸屈活動，以
-125 1
•…………….…………！–
—
-—
第十節
粗而短，長一尺二寸，上頭名平骨（橈骨小頭），下頭名腕骨（橈
骨莖突）；昆骨在下，形細而長，長一尺二寸半，上頭名鵝鼻骨
軟骨一扶。臂、昆骨上頭與骨相接，下頭與八塊小骨聯接，構
成腕骱。臂骨主力七分，昆骨主力三分，爲前臀翻轉之主骨也。
折、研折之分。如有由高墜下，手掌着地，亦可致傷，多爲斜折，
或可將骨擠彎。
白，傷臀不能動轉，不能持物。患者常以健側之手託扶傷臂，身
向患側傾斜。檢查可見前臂筋肉俱已收縮，如爲碎折、絕折，傷
臂必然縮短，可聞骨音。年少者此骨不斷，常被擠彎，可見彎曲
畸形，多凸向掌側〔圖
7-35、7-36⑦。
（1｝
圖7-35兒童臂、昆骨不完全骨折的成角畸形示意函
【治療】
住上臂端，第二助手坐在患者前方，用一手與患者傷臀之手掌
相對合掌，並握住拇指，另一手孚掌向上拿住小魚際及前臀下
—126—
臂、昆骨骨折（橈、尺骨骨折＞
臂骨（橈骨）、昆骨（尺骨）二骨迭並相倚。臂骨在上，形
（尺骨鷹嘴），下頭名海骨（尺骨小頭）、二骨相離五分，中間有
【病因】如有跌打、壓砸、拍震，可傷其骨。可有絕折、齊
【粘牀表現】遇有此症，前臂臃腫脹起，疼痛難忍，面色蒼
（2）
1.手法：患者正坐凳上。第一助手站在傷臂後外側，雙手拿
1無稱位骨
端，二人相對綴緩用力拔伸。
分別拿住骨折兩斷端。
方爲接妥［圖7-37］。
（1｝
（2
圖7 36 昆骨完全 折示意圖
F沙重透移位骨折
醫者站在傷臂外側方，雙拇指在背側，餘雙手四指在掌側，
當助手拔伸牽引到骨折新端已有分離時，即可進行整復。若
骨折端凸向背側，用雙拇指向掌例推按，餘四指相迎；凸向掌側，
雙手食、中指用力向背側挺託，兩拇指相迎；若呈交叉重選畸形
者，必須在持續大力拔伸下，根據斷端凸、凹情況，分別使用推
按、挺託、續整諸手法，使二骨接續，畸形消失，二骨間隙正常，
2. 報綁固定：兩助手繼續保持拔伸力量，敷藥後進行捆綁固
定。先用繃帶自腕至肘纏繞兩層，尺、橈骨之間加分骨墊（細長
-127-
（
（2）
圖 7-97 昆、臂骨骨折的盛復
（r）在持續嫩伸下旅抵託法 （2）在持續熱伸下爐推按法
紙牌）兩個，再依次加長形底託墊、月牙形上蓋墊及左右側實
墊，逐層纏繞，外附木夾板兩塊纏妥，線帶三根縛緊。用木託板
託住前臀，挎在胸前〔圖7-38）。
勢」活動。睡眠時要半臥位，三周後腫痛已消，方可逐漸練習
∞- 128-
/
3.調養：整復後，前臀不可旋轉活動，只可作「抓空增力
•。
圖 7-38 臂、昆骨骨折的固定
周可您。
多，傷情複雜。
橋架於兩骨之間者，均宜行切開復位、內固定治療。
橫折，或有直接打擊，可有碎折之傷。
⋯..
\
「仙人搖扇勢」等前臂旋轉的功能活動。兒童四周可愈，成人六
【接】臀、昆骨骨折即橈、尺骨骨折。正文中臂、昆骨之間
有軟骨一塊，係指骨閱膜。前臀骨折對位要求嚴格，應儘量達到
解剖對位，以免日後功能活動障礙。兩骨完全骨折後，斷端間可
發生重選、旋轉、短縮、成角四種畸形。由於不同暴力所造成不
同平面之骨折，常合併有較嚴重的軟組織損傷，加之骨折類型較
閉合復位、外固定不能保持對位之骨折，或一骨多段骨折，
中間段游離，移位嚴重之骨折，粉碎骨折，骨折碎片移向骨間隙，
第十一節 臂骨下絕折
（橈骨遠端骨折）
管骨下端（橈骨遠端）粗大呈四方形，與腕骨相聯組成腕骱。
【病因】如有跌打，撲墜，手掌着地，可傷此骨。多爲斜折，
【陷牀表現】遇有此症，當時腕部腫脹起，手涼指僵，疼
痛難忍，手不能持物，不能動轉，動則痛甚。仔細模診，可見上
凸下凹，或下凸上，腕部橫寬，手向患例傾斜之畸形，如爲碎
—129-
.._
折，可聞骨音［圖7-39、T-40〕
（1）
｛2）
圖7-39
（1）上塌下努崎形 億2）旁突時形
（1）
圖7-40
｛）正面（2）側面
【治療】
後外側，用雙手握住前臂中段，第二助手坐在患者前方，用一手
與患者傷臂的手掌相合，並握住抵指，另一手掌心向上，拿住小
魚際及前臂下端（若爲兒童，則用雙拇指在腕側，背側分別拿住
前臂下端）。二助手緩緩用力拔伸牽引。
一13°—
膋骨下絕折畸彩示意圖
（2）
臂骨絕折稼位示意圉
1. 手法：患者坐在凳上，將傷臂伸出。第一助手站在傷臂
一
醫者站在傷臂外側，用雙手拇、食二指掐住尺、橈骨兩斷端
之間，並用力擠按（分骨） 圖7-41（1） 。
上斷端向背側挺託〔圖 7-41（2）
掌側，上斷端推向背側〔圖7-41（③）］。
指向下按壓下斷端，以矯正畸形〔圖7-41（4）〕。
（2
如兒童左側橈骨骨折時，左手仍舊掐住不動，用右手拇指頂
住向背側移位之骨折下斷端，向掌側推按，食、中二指迎佳骨折
成人則用雙手拇，食指分別拿住上、下斷端，將下斷端推向
右手參、食二指仍舊擼在稅、尺骨之間，再用左手拇、食二
一191-
二。
（+）
圖7-41 臂骨下絕折的整復
（1）在拔下分離槐、尺二骨｛2）保持拔伸力量施推按、挺託法（3）分別
將骨折兩斷端推守掌側和背側
2.捆綁：兩助手撤平不動，外敷藥物後進行捆綁固定。先
用細帶纏繞二層後，在橈、尺骨之間放置兩個扁而寬的分骨墊
1132 —
（4）向下按壓矯正橈側移位琦形
挎於胸前。
人四周可愈。
槍刺畸形。手法復位應儘量恢復其解剖形態。
動功能鍛煉，有助於關節功能活動早日恢復。
【病因】；
傷掌骨。有橫折、斜折之分。
手背及手掌指腫脹，瘀血嚴重，疼痛也較劇烈，手指屈伸困難，
手背可見或凸或凹畸形，按之可聞骨音〔圖7-42］。
圖7-42
（紙牌），纏繞應依次加底託，單月牙形上蓋墊及左有夾墊，外附
小木板兩塊，連同腕關節一起固定，逐層纏妥。用木板託住前臂，
3. 調養：整復後即日開始進行手指「抓空增力勢」活動，兩
周后進行腕部及前臂的「仙人搖扇勢」活動。兒童兩周可愈，成
【按】 臂骨下絕折係指橈骨遠端骨折伸直型。正文中上凸下
嗎或上凹下凸之畸形即餐叉畸形；腕部橫寬，手向患側傾斜，即
橈骨下端骨折，若整復不當，往往進留畸形，而致前臀功能
發生障礙。骨折經整復後，要恰當地指導患者及早地進行關節活
第十二節 掌骨骨折
單骨5塊，上接腕骱；下與指骨相接，構成指，名爲本節。
如有跌打、壓砸，碰撞，或因跌扑時手背着地，可
【牀表現】 骨折後腫脹，疼痛，因骨折發生的多少及移位
程度不同，而有輕重之別。單根骨折腫脹壓痛較輕；多根骨折時，
革骨骨折
—1$3—
⋯⋯…！
【治療】
側方，用雙手拇、食二指分別捏住兩斷端，在梧對拔伸牽引下，
者用戳按法，塌者用挺託法，其骨即可復位〔圖7-43〕。
圖7-4： 掌骨骨折的整復
掌背，用小分骨牌數個，放在掌骨背側的骨間 中，手掌心墊一
棉花球，再用與手掌大、小相同之長方形紙墊兩個，分別放在手
背及掌心，繃帶纏妥，再用木板兩塊，放在外層夾縛，線帶扎住
即可。
後開始練習手指「抓空增力勢」活動，五周可愈。
第十三節 指骨骨折
而成掌、指骨間相聯接構成指骱。借包骨筋14道聯繫，手指伸、
屈筋共10道，其拇指有斜牽筋一道，主手指仲、屈活動。
【病困】如有跌打，壓砸，碰撞，或有撅擰，可傷此骨。
【臨牀表現］
搖動傷指時，疼痛難忍，若爲齊折可聞骨音，有移位時，則有或
一 134 —
：..
多位醫家・未詳病名（未詳·第6案）
