多位醫家・失眠（當代·第37案）

1.5cm ×1cm,3cm×2cm、1.5cm ×1.5cm 紅色囊狀物脫出肛外。
辦證：皿期內特。
射後肛內注入九華膏3ml。
消失，鏡檢核完全萎縮，硬節可觸及。25天痊癒出院。
粘膜層和肛管肌層粘連固定，從而達到內硬化萎縮的目的。
劉某，男，54歲。
初診：1958年6月26日。
的習慣，伴面色眺白、四肢乏力、頭暈、眼花、失眠等。
9點、9~12點，3個內痔呈紫紅色，表面有數處小出血點。
辨證：皿期血管型內壽。
日出院。
易某，男，48歲。
初診：1985年10月22日。
• 彭顯光醫案
治法：在局麻下對壽根基部及壽體注射、壽核注射液30ml，注射過程病人無不良反應，注
術後第1天，肛門有輕微灼熱疼痛及墜脹感。第1次大便排出暗紅色血液約10ml，壽核
有部分脫出，但便後自行回縮肛內。第3天灼痛消失，墜脹感明顯減輕，大便時無血、無脫出。
第9天指檢，在注射處可捫及大小不等之硬節，鏡窺特核呈灰白色，大部分萎縮。第16 天諸症
［按語］根據中醫學「酸可收斂，澀可固脫」的理論，在原使用的無砒枯釘的基礎上，彭老
於1971年開始以注射方法治療內壽的研究，選用明碗、食鹽爲主要成分，以適當的濃度配製成
「濤核注射液」。其治療機制是通過藥物的致炎作用，使淸血管管腔狹窄或閉塞，使肛管襯墊與
六、枯瘠散洽愈內瘠一例
主訴及病史：肛門腫塊脫出及出血37年，自發病後，患者大便時肛門常有腫物脫出和大便
時滴血。近20年來，滴血有時達400ml 左右，曾昏倒數次，脫出之腫塊逐漸增大，數年來便後
不能自行復位，須用手推回。歷1小時發生1次劇烈疼痛。因畏懼解大便而養成三五日一解
診查：內與肛管粘膜脫出直徑爲8.5cm，主要由3個大內構成。膝胸位：1～6點、6～
治法：於6月30日上午上枯散，下午內更腫大，脫出肛外，並覺下腹膨脹解不出小
便，2小時後小便自行解出。以後每日上藥兩次，共上枯散8次，至7月7日特核變黑髮硬、
乾枯。後用九華膏，直到脫落及創面癒合。檢查：肛門無失禁、狹窄、出血或脫肛，於7月27
［按語］枯 散是由白礬 4.5g、白砒3g、雄黃6g、硫磺2g、硼砂3g、麝香1g、梅片2g煅制
而成的一種腐蝕劑，塗搽在特核上，能使特核組織逐漸壞死，與正常組織分離脫落，適用於二、
三期內瘠。治療時，先令患者排便，使核脫出，如不能脫出，可用換散加蔥汁調成塊送入肛
門內，1小時後核即可自行脫出。濤核脫出後，令患者側臥，用0.1%新潔爾滅消毒，根據痚
核大小，酌定用量，然後將枯將散用鹽水調和成稀泥狀，塗於特核部，用薄層藥棉將濤核塗藥部
分包嚴，再用一塊較厚的藥棉蓋上，外覆紗布，最後用膠布固定。本療法療效可靠，無後遺症。
t、枯瘠釘洽愈肉療一例
主訴及病史：患者於10年前嗜食辛辣及酒醴，而致大便乾燥難解，繼之大便後滴血，初期
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貴州名醫醫案
血染手紙，繼而增多，約2～4ml，未經治療。
2.5cm×1.5cm、2cm×1.5cm、2cm×1cm 紅色腫物脫出。肛指診未捫及硬包塊。
辨證：期內特，溼熱型。
0.5cm、深1.5cm，剪去多餘部分，然後將特核推入肛內，用紗布敷蓋、膠布固定。
於1985年11月13日痊癒出院。
的收斂劑。內特插釘後局部產生炎性作用，繼而局部組織纖維化，特核萎縮消失，頗有療效。
例一 張某，男，40歲。
無效。伴見胸悶不適，納谷不香，坐臥不安。
泌物多色黃而腥臭。
辨證：肛門瘙癢症，脾虛溼熱下注型。
加昧。
處方：草薢 12g 薏苡仁.18g 黃柏15g
石12g 蒼朮12g 吳萸12g 白鮮皮15g 鶴蝨15g 苦參15g 防風9g 蟬蛻15g
外用和內服藥共治療 25天，肛門瘙癢痊癒。
吳萸、白鮮皮殺蟲止癢，防風、蟬蛻祛風止癢。
例二 陳某，男，51歲。
劇。近2年來又出現失眠，五心煩熱，頭暈目眩，視物昏花，耳鳴，腰膝酸痛。口乾不欲飲。
瓣證：肛門瘙癢症，肝腎陰虛型。
膏外敷。
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診查：舌質淡紅，苔黃而膩，脈滑數。膝胸位檢查：肛緣11～2點、3~6點、7~10點各有
治法：先用0.1%新潔爾滅消毒暴露的內壽，分別在每顆核上插入4～6顆枯釘，相距
術後第2天，特核腫脹，便時未見出血。第7天，壽核開始萎縮。第13天特核完全萎縮，
［按語］枯特釘爲長約2. 5cm，兩端略尖之藥條，是由枯礬、黃柏、五倍子內主的中藥製成
八、辨證洽愈肛門瘙癢症二例
主訴及病史：患者平素嗜好煙酒，於5年前開始出現肛門周圍皮膚陣發性發癢，每次發作
約2~3分鐘，未進行治療。近1年來癢痛逐漸加劇，癢比痛重，常用手搔抓止癢，經西藥外用
診查：口苦，舌質淡，苔黃膩，脈弦數。肛門周圍皮膚粗糙變厚，苔蘚樣變，有抓痕，皸裂，分
治法：健脾，殺蟲止癢，清熱滲溼。外用燻洗湯票洗，繼用銀粉膏外敷。內服草薢滲溼湯
茯苓 15g 丹皮12g 澤瀉12g 通草9g 滑
［按語］患者因平素嗜好酒食，而致脾胃虛弱，溼熱內生。肝經鬱熱，則肛門瘙癢，癢痛難
忍，坐臥不安；溼熱下注，則分泌物多，色黃而臭；溼熱肉蘊，停於中焦，則口苦而膩，舌質淡，苔
黃膩，胸悶不適，納谷不香，脈弦數。故治療以健脾、清熱滲溼、殺蟲止癢爲大法。方中薏苡仁
健脾化溼，黃柏清下焦溼熱，丹皮清熱涼血，澤瀉、通草、茯苓、滑石、萆薢、苦參清熱利溼，鶴蝨、
主訴及病史：患者子7年前肛門部出現瘙癢，多在夜間發作，繼之日夜不安，灼熱癢痛加
診查：舌紅，少苔，脈細數。肛門周圍皮膚粗糙稍硬，色減退，有抓痕，皸裂，血痂等。
治法：調補肝腎，滋陰降火，祛風止癢。內服知柏地黃湯加味，外用燻洗湯燻洗，繼用銀粉
處方：生地15g 澤瀉12g 丹皮12g 山茱萸12g 山藥15g 茯神 15g 知母15g 黃
柏15g 當歸9g 白鮮皮15g 夜交藤20g 地膚子12g 防風9g 蟬蛻15g 制首鳥15g
患者服用上方藥5劑而諸症減輕，10劑而諸症大減。經21天治療後癢止，症狀隨之消失
而痊癒。
利溼清熱止癢。
附：燻洗湯方
組成：苦參、川椒、白鮮皮、蛇牀子、川棟子、明礬、黃柏、銀花藤、石榴皮、地膚子。
附：銀粉膏方
水銀、響錫、浮石、輕粉、麝香、梅片。
上方藥煉製後配凡士林成膏。
王某，女，42歲。
就診。
診查：膝胸位5點、6點、10點各有一梭形裂口，並有贅皮突起。
辨證：多發性陳舊性肛裂。
傷口痊癒，追蹤3年無復發。
氣血暢達，裂創自愈。
例一 張某，男，42歲。
忍，經肌肉注射安痛定 2ml及口服去痛片2片，效不佳。
治法：指壓承山穴兩分鐘。疼痛即刻解除。
例二 謝某，男，33歲。
治法：經指壓承山穴3分鐘，收縮疼痛即緩解控制。
彭顯光醫案
［按語］患者肝腎陰虛，精血兩虧，血虛生風化燥，出現肛門灼熱瘙癢。肝腎陰虛而生內
熱，則見頭昏目眩，視物昏花，耳鳴，五心煩熱；腰汐腎之府，腎虛則腰膝酸痛，舌紅少苔，脈細
數，均爲陰虛之象，治以調補肝腎，滋陰降火去風止癢。方中知母、黃柏滋陰降火，山茱萸、山
藥、制首烏調補肝腎，當歸養血，白鮮皮、防風、蟬衣祛風止癢，茯神、夜交藤安神，澤瀉、地膚子
九、擴肛按摩洽愈肛裂一例
主訴及病史：10年前因大便後乾燥而致肛門疼痛、出血，以後屢屢發作，症狀逐漸加重。
近來每次大便後疼痛數小時，大便艱難，帶血，色鮮紅，經中西藥內服外搽均無效，而來我院
治法：擴肛按摩：取截石位，常規消毒後用1%普魯卡因20ml作肛周浸潤麻醉，再用0.1%
新潔爾滅反覆消毒肛內，戴手套後用石蠟油塗搽雙手及肛門，先插入食指，此時有緊指感，擴肛
按摩後，逐漸遞增再插人中指（周徑13cm 左右），深度約4cm，內外進退持續5分鐘，術後用淡
鹽水坐浴，每日3次，外用消炎膏。次日疼痛大減，無其他不適。5天後複查，自覺症狀消失，
［按語］彭老認 ：肛裂多由血熱腸燥，大便乾結，用力努掙，損傷肛管，溼邪滯留，而使局
部氣血運行不暢，造成潰破不斂。用擴肚按摩則可舒筋活絡，解除筋脈攣縮，舒通氣血運行，使
十、指壓承山穴洽療肛門直腸術後疼痛二例
主訴及病史：於1985年10月30日，在骶麻下行混合剝扎術，術後3小時傷口疼痛難
主訴及病史：於1985年11月4日在局麻下行混合剝扎術，術後每隔半分鐘肛門即收縮
疼痛1次，經口服顱通定及肌肉注射度冷丁針均無效，連續14小時收縮疼痛不止，夜不能眠。
［按語］術後疼痛是肛門直腸疾病患者最痛苦的症狀，且疼痛又是導致尿瀦留和便祕的原
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貴州名醫醫案
而偏於治療小腳轉筋及肛門疼痛。」
楊某，男，37歲。
肛門瘙癢，輕微刺痛。嗜好煙酒。曾服中藥一度好轉。既往有精神憂鬱史。
有拇指大小菜花狀突起物，分泌物多呈黃紅色，惡臭。病理檢查：良性乳頭狀瘤。
辨證：肝虛血燥，下焦溼熱，肛門尖銳溼疣。
治法：滋養肝腎，活血化瘀，佐以利溼。以治疣湯加味。
處方：首烏15g 熟地15g
牛膝9g 穿山甲9g 黃柏15g
每日1劑。外用燥溼解毒、散結收斂的中藥，方如下。
處方：苦參20g 馬齒莧20g 五倍子15g 乳沒各15g 烏梅20g 明礬15g
煎湯，每日燻洗坐浴2次。
年無復發。
湯加味，配合外治法及手術切除，可取得較好療效。
科疾病，都要從全身臟腑氣血着眼，堅持整體觀念。
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因之一。指壓承山穴，治療肛腸疾病術後疼痛具有奇特的療效。彭老認爲：術後疼痛主要是由
金刃外傷，致使肛門局部血瘀氣滯，經脈凝滯不通所致，不通則痛。承山穴屬足太陽膀胱之脈，
位於腓腸肌兩肌腹凹陷的頂端，委中穴下8寸。足太陽膀胱之脈其經別「別入於肛」，《靈樞•
經脈》曰：「膀胱足太陽之脈••••其支者，從腰中下挾脊、貫臀、入膕中。「用指壓承山穴，能疏通
足太陽膀胱經絡之氣，使其血脈通利，達到「通則不痛」，正如《針灸集鋁》所言：「承山功同委中，
十八、洽疣湯加味洽愈肛門尖銳溼疣一例
主訴及病史：肛門周圍潮溼及異物感4年。自訴肛門周圍有異物突起，分泌物粘稠而臭，
診查：舌質淡紅，苔黃厚膩，脈細緩。膝胸位：肛門周圍滿布灰白色米粒狀物，其中3~6點
杜仲12g 赤白芍各12g 桃仁9g 赤小豆15g 白朮12g
用上述藥物，3天後刺痛及肛門瘙癢明顯減輕，分泌物減少。繼用鴉膽子爲末配凡士林外
敷，7天後肛門周圍米粒狀物脫落，菜花狀物縮小。爲縮短療程，將之切除，1周後痊癒，追蹤3
［按語］肚門尖銳溼疣是發生於肛門周圍表淺皮膚的小贅生物，《薛已醫案》記載：「疣屬肝
膽少陽經，風熱血燥或怒動肝火或客淫氣所致。」彭老認爲：此病的發生是憂鬱過多傷肝，陰處
血燥，筋氣不榮，溼鬱積於肛門周圍肌膚而致。治以滋養肝血，活血化瘀，佐以燥溼；方用治疣
（以上由彭紅衛整理）
［編者評註］彭老是肛腸病專家。對於肛腸疾病多數醫家以外治法爲主，而彭老則重視內
治，從調解五臟六腑的關係來治療肛腸疾病，突出了中醫特色。本例肛門尖銳溼疣辨證爲肝虛
血燥，下焦溼熱，治以滋養肝腎，活血利溼，並配合外治而治癒。他啓發我們臨證無論內婦兒外
山西名醫醫素
原明忠醫繁
【生平傳略】
街中醫學校、山西省中醫進修學校、呼和浩特業餘醫科大學學習。
治癒不少疑難重症。
嘗試。
一、重用黃芪治癒痱病一例
趙某，男，21歲。
初診：1982年9月23日。
力，不能走動，不能持碗筷進餐。西醫診斷爲格林巴利綜合徵。退燒後，即轉內蒙醫院診治，診
斷同上，對症治療2個月，雖有好轉但進展很慢。故轉中醫科治療。
黃白，形體消瘦，舌質正常，苔白薄。語言清利，聲音較低，氣息不足。脈沉緩較無力。
辨證：痱病。證屬營衛氣虛，脾胃不和，筋肉痿軟。
治法：益營衛、和脾胃、強筋骨。方選黃芪五物湯合小柴胡湯加味，並加用啓癱散。
原明忠，1926年生。山西晉城人。中醫主任醫師。歷任山西省
人民醫院中醫科主任，全國中醫內科學會委員。1946年起先後入時
業醫近 40年，臨牀以內、婦科常見病和多發病的治療爲特長，並
主要論著有《冠心病證治》，還與他人合作編著《中醫內科學講
義》、《中醫婦科學講義》、《心臟血管病診治的進展》。此外，還發表《60
例冠心病辦證論治療效觀察》、《胸痹60例臨牀證治分析》、《光瑩舌的
虛實寒熱辦》等多篇論文，在以中醫藥救治危重病人及用中醫理論闡
述冠心病的發生、發展及其證治規律等方面進行了有益的探索和
主訴及病史：1982年7月初持續高燒9天不退，體溫達39°C，於第6天出現四肢痿軟無
診查：現四肢肌肉對稱性菱縮鬆弛，不能站立，需人攙扶方可緩行，並伴噁心、食少。面色
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山西名醫醫案
湯方：黃芪 50g
甘草9g 竹菇10g 木瓜9g 牛膝 10g 薏苡仁15g 生乾薑3g 大棗2枚
散方：祁蛇 100g 蜈蚣20條 全蠍20個
共研細面，每服2g，每日3次，於飯後白開水送服。
服上方藥6劑後，噁心消失，食谷香，胃納增，餘無變化。
味金剛丸加味。
處方：黃芪 50g
水煎服。每日1劑。又進藥40劑。一切活動正常而告痊癒。
而不能收持之痹證。雖未明言肌肉萎縮，但大綱已備，故本例患者可診斷爲痱病。
蜈蚣、全蠍宣氣血、啓癱軟，配伍相得，故收全功。
門內，似應分開論治力宜。
麻痹而致死亡，正如《靈樞•熱病》所說：「甚則不能言，不可治也。」
蘇某，女，36歲。
初診：1979年10月13日。
振，兩肋及兩側太陽穴時痛，某醫院內科診斷爲阿狄森病，治療無效而轉中醫就診。
氣息不足。腹部柔軟，無壓痛，肝脾末捫及。脈沉緩無力。
辨證：黑變病。證屬肝鬱脾虛，水反侮士。
治法：疏肝健脾、實土製水、消退色素。以逍遙散合保元湯加味。
處方：當歸10g
白芷10g 川芎12g 白僵蠶9g 白鮮皮 10g
水煎服。每日1劑。
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白芍 10g 桂枝 10g 當歸10g 黨參10g 柴胡10g 黃芩8g 半夏9g
服藥至30劑，感覺四肢較前有力，可自行步履，能蹲坐起立，四肢肌肉萎縮明顯好轉。唯
站立不能持久，約5分鐘後即向後傾退，但能控制不僕。脈象沉緩轉有力。此時營衛之氣已
復，脾胃調和，筋骨痿軟，肝腎仍虛，故更法變方。益營衛、補肝腎、強筋骨。以黃芪五物湯合加
白芍10g 桂枝10g 當歸10g 甘草9g 木瓜9g 川牛膝10g 薏苡
仁15g 川草薢15g 炒杜仲9g 肉蓯蓉 15g 菟絲子 10g 黨參10g 乾薑3g 大棗2枚
［按語］《靈樞 •熱病》指出：「痱之爲病也，身無痛者，四肢不收。」所謂四肢不收，即將患者
四肢放於任何位置，均不能自行收持移動，與「不用」義同。「身無痛者」，是鑑別於因四肢疼痛
治療主要抓住營衛之氣俱衰，不得溫煦營養筋肉而致筋肉痿軟無力之病機。故重用黃芪
爲君以益衛氣，桂枝、白芍、當歸次臣以養營氣，黨參、木瓜、牛膝、杜仲、萆薢以強健筋骨，祁蛇、
痱病與痿證不同，瘻證以雙下肢痿軟無力爲特點；痱病則以四肢痿軟無力爲主症。又與痹
證出現四肢疼痛不能活動者迥異。本病亦不應列入中風證範疇，《醫宗金鑑》將此病列在中風
本病當及早治療，治之得法，基本上均可治癒。少數則留殘疾於終身。嚴重者，可因呼吸
二、逍遙散加味洽愈黑變病一例
主訴及病史：2年前顏面變黑，逐漸加重，顏面、口脣、齒齦現均呈黑色，肢體疲倦，食慾不
診查：近查尿17-羥3.5mg/24h。面部顏色發黑而乾燥，口脣、齒齦均呈現黑色，尤以額部
及眼周圍爲甚。耳廓亦現黑色。形體消瘦，神情疲憊。舌苔白薄。舌有諸多黑斑。語言清利，
白芍10g 茯苓10g 白朮9g 甘草9g 柴胡9g 黃芪10g
黨參10g
上方藥進3劑，頭痛止，出現手足心燒。原方加胡黃連9g。又進藥3劑，兩脅痛及手足心
燒消失，但出現胃中嘈雜，午後疲倦甚，頭痛，脈沉細。10月20日以原方去僵蠶、胡黃連、白
芍，加蒼朮10g、升麻6g（補中益氣湯意）。連服藥15劑。
黑斑消退，脈象由沉細轉緩而有力，但又覺項部發緊，查尿17-羥4.9mg/24小時。效不更方，
上方加葛根15g。進3劑後，項部發緊感消失，卻又腹脹，原方加大腹皮9g。又進9劑，腹脹消
失，顏面、口脣、齒齦黑色基本消退，繼進原方藥16劑。1979年12月11日複診時，精神疲倦
消失，食慾胃納轉佳，形體豐腴，脈沉緩轉有力，顏面、口脣、齒齦色黑完全消退，面色轉紅潤。
至此痊癒，原方藥再進6劑，以鞏固療效。
隨訪5年，未復發。
而致。從中醫辨證看，先是肝鬱脾虛爲主，後以脾胃氣虛次主。以逍遙散、補中益氣湯等方藥
加味治之而收功。肝鬱脾虛之辦證要點有三：①兩脅時痛；②精神疲倦，食欲不振，形體消瘦，
氣息不足；③脈沉緩無力。水反侮土，面色變黑，是運用五行學說的理論進行分析辦證的。從
治療效果看，確實收到了補土製水，以退色素之功效。
水之功，從而促進顏面黑色素沉着之消退。
三，溫補清補並用洽愈腎勞一例
李某，女，16歲。
初診：1974年3月18日。
多月，因尿檢一直不正常而就診於餘。
白細胞（2~3）。血壓 120/80mmHg。
大皿度。脈沉細尺弱。
辨證：腎勞，證屬脾腎兩虛。
治法：益氣健脾補腎。方選春澤湯、滋腎通關丸加味。
根30g 黃芪15g 連翹15g 麻黃9g 菟絲子12g 川續斷 12g
水煎服。每日1劑。並服六味地黃丸、早晚各1丸。
顯。更以益氣健脾溫腎法，更方以補中益氣湯加味。
山藥15g 茯苓12g 川續斷15g 補骨脂9g 荊芥穗9g
顆粒管型陰性，紅白細胞（0~1）。
蓯蓉9g，紅花9g，枸杞子9g以補腎固澀。
復更方以當歸補血湯，滋腎通關丸加味。
原明忠醫案
11月3日複診時，肢體疲倦明顯好轉，頭疼消失，顏面、口脣、齒齦色黑均明顯變淺，舌上
［按語］本例是黑變病，西醫診爲阿狄森病，是由腎上腺皮質功能低下所致皮膚色素沉着
逍遙散、補中益氣湯兩方均加入白芷、川芎、白鮮皮3味，意在散風活血除溼，以助實土製
主訴及病史：慢性腎炎急性發作，肌注青黴素治療20多天，並服中藥（方藥不詳）治療6個
診查：無自覺症狀，食慾胃納均可。尿化驗3次蛋白（十），顆粒管型（0~1），紅細胞（5～6），
面色眺白，舌質淡，苔白薄潤，顏面下肢無浮腫，扁桃體腫
處方：黨參12g 白朮15g 茯苓15g 澤瀉9g 知母9g 黃柏9g 肉桂3g 白茅
上方藥進24劑，丸藥48丸，尿常規：蛋白（十），顆粒管型（0~1），紅白細胞（0~1），療效不
處方：黃芪30g 當歸12g 黨參12g 白朮12g 升麻6g 柴胡6g 陳皮9g 甘草6g
上方藥連進7劑，並早晚服金匱腎氣丸各1丸（停六味地黃丸）。尿常規化驗：蛋白（土），
原方又進7劑。尿常規化驗蛋白（十）。原方去芥穗、補骨脂，加金櫻子9g，五味子9g，肉
上方藥連進14劑，面色由能白轉紅潤，脈由沉細轉沉小較前有力。但尿常規化驗無進步。
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山西名醫醫案©
處方：黨參12g
黃芪30g
花12g 金櫻子12g 熟地15g
仍服金匱腎氣丸，每日早晚各1丸。
六味地黃丸1丸。
述兩種丸藥又服3個月。尿常規化驗6次，蛋白均爲（一）。
隨訪10年未復發。
滲漏，終於使蛋白尿消失。
轉陰後，又繼續服金匱腎氣丸、六味地黃丸達4 個多月方停藥，故而遠期療效亦較好。
張某，男，60歲。
初診：1974年11月1日。
爲：食管靜脈破裂大出血並發休克。
漠、神志清楚。語言低微，氣息不足，脈虛無力，肌膚發熱。
辨證：胃絡破損大出血。證屬血熱妄行，氣虛血脫。
治法：益氣固脫，涼血止血。以生脈散增液湯加味。
茹9g白及9g（打碎）阿膠9g（烊化）早三七粉5g（煎服）
諸症消失而愈。
隨訪2年又3個月，未再出血。
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知母9g 黃柏6g 肉桂3g 荊芥穗 12g 當歸12g 紅
治療1個月，服湯藥28劑，丸藥60丸。尿常規化驗3次，蛋白（十～士～極微量），顆粒管
型（一），紅白細胞（0~1）。至此，停服湯劑，單用丸藥治療，早晚各服金匱腎氣丸1丸，中午服
繼服丸藥50天，尿常規化驗5次，蛋白均爲（一）。共治療6個月而痊癒。爲鞏固療效，上
［按語］慢性腎炎的臨牀療效判定，主要觀察尿蛋白轉陰與否。因而在治療中需要辨證與
辨病相結合。本例無自覺症，主要從氣色、脈象辨證爲脾氣虛，腎氣虛。蛋白尿的形成，亦由腎
虛而致。因腎主藏精，腎虛則封藏失司，而腎中所藏之精微物質滲於尿液之中，故尿中出現蛋
白質，因而宜用補腎方法治之。腎虛又有陰虛陽虛之分，而本例因無自覺症，無法辨別。先用
清補，意在清除腎臟溼熱之邪，以避「補虛留邪」之患；後以溫補與清補並用，意在陰陽並補，勿
使其偏。方中兼用收斂澀精之品，意在收澀腎精（指營養臟腑之精微物質，非生殖之精），勿使
進一步鞏固療效，是腎炎愈後的重要一環。一般需服半年左右的補腎丸劑。本例蛋白尿
四、生脈散合增液湯加味洽愈嘔血虛脫一例
主訴及病史：有肝硬化、食管靜脈曲張、門脈高壓症及脾臟腫大病史，曾於1971年行脾臟
切除術，術後病情基本穩定。2天前因被某人擊打胸部而引起食管靜脈破裂，約2小時許即見
嘔血，隨之暴湧而出，約2000ml（含胃液），立即送某醫院搶救。當時已測不到血壓，立即給予
止血定、安絡血、維生素 K、仙鶴草素等止血劑，補液並輸血 500ml 後，血壓回升至70/
30mmHg，繼續加壓輸血，2天內輸血 2000ml，並補充液體，但未能止血，每日解柏油樣便3~4
次，出血不止，持續休克，並噁心，但未吐。午後發熱，體溫37.5°C，精神極度疲乏。西醫診斷
診查：診見面色能白，舌質淡、苔白薄而乾燥，口脣、甲牀、齒齦色俱淡白，精神委靡、表情淡
處方：紅人參6g 麥冬10g 五味子12g 生地18g 元參9g 黃芩12g 紫珠草9g竹
服上方藥1劑半，便血減少（由每日3～4次減爲每日1次），2劑而便血止，盡劑後第2天
查便潛血陰性。原方藥又進3劑，再未出血，身熱已退，脈象由虛轉緩和較有力，苔白薄轉潤，
重病證，宜中西醫合治，取長補短，各盡所能。
未能有效止血，病人處於持續休克狀態，亦難搶救成功。
補之無誤，止血第一，餘症後醫。若猶豫不決，必貽誤病機。
程某，男，62歲。
初診：1977年8月29日。
丸可於10分鐘內緩解。西醫診斷：①胃下垂；②冠心病心絞痛。
診查：舌質淡紅，苔白稍厚少津。脈象弦而小，臍左有壓痛。
辨證：①脾胃病，中氣下陷證。②胸痹，胸陽不振，心脈瘀滯證。
治法：健脾益氣升陷，以補中益氣湯加清上生津之品。胸痹服冠心蘇合丸治之。
芍9g 菊花6g 川芎9g 麥冬9g
消脹。方選平胃散、木烏散加味。
大腹皮9g 石斛12g 菊花9g
復用健脾益氣升陷法。仍以補中益氣湯加味治之。
甘草9g 蘆根15g
原明忠醫案
［按語］胃之脈絡破損大出血並現虛脫之證，是危重病證，本例經搶救治療，收效較快。可
謂中西醫合治之功。據目前國內有關資料報道，單用西醫療法治療此病，有效率50％左右。
用中西醫結合方法治療，有效率可達70%以上。單用中醫方法治療療效未見統計。故遇此危
本例患者搶救成功，亦屬中西藥並用之功。若無大量輸注新鮮血液及大量補充液體，必將
出現氣隨血脫（即失血性休克）而亡。若無中醫藥搶救治療，雖大量輸血補液已歷時兩天，但仍
本例應用補法，藥用紅人參、麥冬、五味子益氣生津，補氣攝血；生地、元參、黃芩涼血止血；
阿膠、早三七、白及、紫珠草收斂止血生肌，收縮血管，保護傷面，能修復破損之脈絡；竹茹清胃
降逆止嘔。諸藥配伍較爲合理，故收效甚捷。隨訪2年多，未見有「留瘀」之患。故失血見虛，
五、健脾益氣升陷法洽愈中氣下陷重症一例
主訴及病史：腹脹食後爲甚已七八年。於1973年做胃腸鋇餐造影示：胃下垂於兩髂嵴連
線以下6cm。時有胃痛，受涼加重，飲食減少（每日半斤左右），體漸消瘦，常覺頭昏，精神疲憊。
入院時又做胃腸鋇餐造影示：胃小彎側下垂於兩髂嵴連線以下7.8cm。近1年多來又有左胸
背相引而痛，時作時止，每次痛20分鐘左右，多於生氣及氣候異常變化時出現。若服冠心蘇合
處方：黨參9g 白朮6g 升麻6g 柴胡6g 當歸6g 陳皮9g 黃芪9g 甘草6g白
服上方藥18劑，病情無變化。1977年10月4日，因進食過飽後致腹脹加重，不欲飲食。
舌苔黃厚少津，口乾且不欲多飲，脈弦有力。此爲飲食失節損傷脾胃之候。輕者損谷則愈，重
者消導自安。而該患者脾氣素虛，中氣下陷，兼食滯於中州，宜先治其標。治以健胃消食，理氣
處方：蒼朮12g 枳實9g 陳皮9g 甘草6g 木香9g 烏藥9g 神曲15g 大麥芽15g
上方藥進6劑，腹脹減輕，食慾好轉，舌苔變薄，但大便溏泄，一日3次。原方加肉蔻以固
腸止瀉。又進6劑，大便仍溏，每日1～2次，且食後仍有腹脹，並出現胃脘痛，口乾。苔隱黃轉
薄而少津，脈弦。據食慾好轉爲胃氣稍復，食後腹脹脾氣仍虛，食後胃脘痛多爲實證，但本例
則以脾胃虛爲主，故不宣再進消導理氣之劑。宜遵《素問 至真要大論》塞因塞用之法治之。
處方：黨參6g 白朮9g 黃芪12g 當歸6g 柴胡9g 升麻9g 白芍15g 陳皮9g
進藥24劑，至1977年12月12日，食後腹脹及胃脘痛均減輕，食慾胃納好轉，大便調，但
451
山西名醫醫案◎
日1劑。
中益氣湯加白芍配製丸藥，與枳殼粉共用，繼續鞏固療效。
處方：黨參80g
白朮80g 黃芪100g 當歸80g
芍130g 甘草80g
共爲細面，煉蜜爲丸，每丸重9g，早晚各服1丸，空心服，白開水送下。
基本恢復正常。
其一也。
至18g）而使痛解，即《素問•髒氣法時論》「脾欲緩，急食甘以緩之」之意。
用也。
那某，男，52歲。
初診：1965年2月8日。
膽石症、阻塞性黃疸。
單位。
辨證：黃疸（陽黃）。證屬肝膽溼熱鬱阻，膽熱腑實證。
治法：清溼熱、利膽通腑。以大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。
香附10g 良姜4g 甘草12g不
452
仍口乾，苔白少津，脈弦。效不更方，繼以該方去蘆根（因生津之功不顯故去之），加赤芍15g
（與白芍爲伍，以增強平肝活血解痙止痛之效）。又進藥11劑，至1978年1月3日，食後腹脹
繼續減輕，口乾好轉，唯食後胃痛無明顯減輕。以該方改白芍30g、甘草 18g（取芍藥甘草湯
意）。又進藥4劑，胃痛減輕，繼用藥10劑，胃痛消失，但食後腹脹未再好轉。繼服上方藥，每
另配製枳殼粉 2250g，囑每次服3g，每日3次，均於飯前30分鐘左右服之，白開水送下。
上兩方藥合用28天，食胃納均明顯好轉，食後腹脹亦逐漸減輕，體重增加。於1978年
2月20日停服湯劑，繼續服枳殼粉50天，至4月10日，食後腹脹消失，精神轉佳，形體較豐
滿，面色轉紅潤，口乾消失，舌苔轉薄白而潤，脈沉緩兼弦。體重增加 6kg。於1978年4月21
日，複查胃腸鋇餐造影：胃小彎側於兩髂嵴連線水平以下3cm，較治療前上升4.8cm。又以補
柴胡80g 升麻80g 陳皮80g 白
半年後（1978年11月11日），再做胃腸鋇餐造影：胃小彎側於兩髂嵴連線水平以下1cm，
［按語］胃下垂的主要病機是脾胃氣虛，中氣下陷。故謹守「陷者舉之」之治則而收效，此
其二，食後胃痛多屬實證，而本例則屬虛候。故方中加大芍草用量（白芍用到30g，甘草用
其三，應用積殼粉，是在服補中益氣湯3個月，食後腹脹明顯減輕，而繼服藥療效停頓時使
用。積殼與枳實功用相似，藥力較積實爲緩。《神農本草經》載：「枳實味苦⋯利五臟，益氣」，
故以積殼粉使之空心服而助胃氣。胃氣得復，則能和降；濁氣下行，則食後腹脹自除。與補
中益氣湯同用，相得益彰，增強療效。不必泥於「寬中下氣」一說而閉塞思路，使良藥不得良
六、大柴胡湯合苗陳湯加減洽愈黃疸一例
主訴及病史：兩旬前喫油膩食物後，突然胸中疼痛陣作（尚可忍受），飲水或進食後加重。
近日疼痛加劇，全身發黃瘙癢，白睛發黃，口乾苦。大便正常，尿色赤，西醫診斷爲急性膽囊炎、
診查：舌質淡紅少津，苔全部剝脫呈鏡面舌（光瑩舌）。右上腹近右脅處按之痛甚、拒
按，脈象沉細。肝功能化驗：黃疸指數30單位，谷丙轉氨酶390單位，麝香草酚濁度試驗6
處方：柴胡12g 黃芩 10g 半夏12g 白芍20g 大黃15g 茵陳30g 梔子10g 元胡12g
鬱金10g 元明粉12g（衝服）
又連服藥12劑，黃疸消退，舌上漸生薄白苔而潤。於2月26日出院後門診治療，原方去大黃
繼服藥35 劑，複查肝功能正常。膽囊造影報告：未見結石影像，膽囊濃縮功能正常。
［按語】本例在辨證中抓住3個要點：
按，故斷定病本在膽腑，再加黃疸之出現，更無疑義。若以《素問•刺禁論》謂：「肝生於左」，《難
經》所說：「肝之積名日肥氣，在左脅下」，而誤認爲肝在左脅，膽附於肝之短葉間，而膽亦在左脅
下，據此判斷病位，必然貽誤病情。
虛之證可尋，故判定脈舌之虛是爲假象，當舍之。若以脈舌之虛據，不敢施以攻下，必貽誤病
機。故必須對脈舌症狀詳加分析，摒除假象，抓住本質，始能切中病情。特別是光瑩舌（鏡面
舌）出現於實證之中，更屬罕見，應當慎審，仔細辨別。
利膽腑、清溼熱、退黃疸等功用，得理氣活血之香附、元胡則能增強利膽作用而止痛。白芍、甘
草則有平肝解痙止痛作用；元明粉、大黃通瀉胃腸之積熱而利膽，止痛尤速，即「通則不痛」；半
夏燥溼，與茵陳同用則增強清膽利溼退黃疸功用；良姜性溫反佐。全方旨在利膽通腑以清肝
膽之溼熱，藥證相符，故見效較快。
士、溫經散寒、活血通絡法洽愈後頭痛一例
王某，女，45歲。
初診：1980年3月22日
月疼痛一次，與生氣、勞累等有關，發作時服止痛片即止。神經科檢查診斷：「血管性頭痛」。近
半個多月來，頭痛每日發作，多於午夜加重，服止痛片無效。有時噁心，睡眠差。
診查：面色晦暗，舌尖紅，苔微黃而潤。脈象沉緩。
辨證：後頭（枕部）痛。證屬腦絡瘀滯。
治法：活血化瘀，疏通腦絡。方選血府逐瘀湯加減。
白芷10g 藁本15g 半夏6g 懷牛膝10g
藥後2日未頭痛，再以原方進藥6劑。1980年4月1日，頭痛又連續發作數次，復以原方加菊
療效不著，考慮除脈絡瘀滯外尚有寒邪，因寒盛易致腦絡瘀滯，故於夜間痛作。《靈樞•經脈》
加味。
姜3片大棗2枚
原明忠醫案
進上方藥2劑後水瀉4次，胸痛大減。又連服藥2劑，胸痛消失。原方將元明粉減6g，
（1）其痛在胸，病本在膽。辨證要點是：根據右上腹近右脅處是膽之區域，按之痛劇而拒
（2）脈舌表現虛象，而症狀表現爲實證。因患者病程短，體質好，且無氣血不足及胃氣陰
（3）本例用大柴胡湯合茵陳湯加減主之，其中柴胡、黃芩、茵陳、梔子、鬱金皆入肝膽，具有
主訴及病史：7年前曾有1次卒然昏倒，甦醒後出現頭痛，經治療疼痛消失，其後每一兩個
處方：柴胡9g 赤芍9g 甘草8g 香附9g 當歸10g 川芎15g 生地10g 紅花9g
進上方藥3劑，夜間頭痛3次，未服止痛藥。原方加地龍10g、蜈蚣1條，又進藥3劑。服
花15g，進藥3劑，頭痛如故，但噁心及口乾已除，舌尖仍紅，脈沉緩較有力。因已進藥15劑，
云：「肝足厥陰之脈與督脈會於巔。」督脈則循行經過枕部，故推斷爲寒邪客於足厥陰之經脈，並
損傷督脈。辨證爲寒滯肝脈，腦絡瘀滯。法宜溫經散寒，活血通絡。方選吳茱萸湯合芎歸湯
處方：當歸10g 川芎15g 吳茱萸 5g 黨參6g 紅花10g 赤芍10g 葛根15g 生
進藥3劑，頭痛兩天未作，效不更方，原方藥再進6劑。頭痛10天未作，第11天下午又有
453
山西名醫醫案
停藥觀察，半個月頭痛未作，睡眠轉佳。舌尖仍紅，至此告愈。
隨訪3個月未發作。
辦證要準確，選方要得當，用量要足，是取得療效之關鍵。
考慮溝寒滯肝脈，更以溫經散寒之方藥後，其效應見。
嶽某，女，45歲。
初診：1979年12月12日。
能停藥。並有疲倦、食少、心慌、氣短疲乏。無外傷史。
診查：面色黃白，形體偏瘦，舌邊有齒痕、苔白薄。氣息不足、聲音低弱。脈沉細。
辨證：額眶痛。證屬心脾氣虛，厥陰、陽明脈絡不通。
治法：補益心脾，活血清頭。方選補中益氣湯加減。
藁本15g 半夏6g 柏子仁12g 焦三仙各12g 防風 10g
物湯加味。並囑停服麥角胺、安乃近。
芎15g 柏子仁10g 遠志10g 羌活9g 炮姜5g 硃砂2g（衝服）
予藥6劑以鞏固之。
能，故邪氣欲達而未達，邪正相爭，脈絡受阻，因而疼痛作於此時而劇也。
454
輕微頭痛，約1小時自行緩解。脈沉緩較有力，舌尖仍紅。上方吳茱萸改爲8g，又進藥3劑，
［按語］本例辨證爲腦絡瘀滯，用活血化瘀之血府逐瘀湯加減，進藥15 劑，頭痛沒有減輕，
療效不佳。經仔細分析後，辨證寒滯肝脈，腦絡瘀滯，方用吳萊萸湯合芎歸湯加味，進藥2劑
即見效，進藥9劑頭痛消失。停藥觀察半個月未再發作，至此告愈，隨訪3個月未復發。可見
在治療過程中，要仔細觀察主症演變情況，若療效不著，仍須細審病機，以求治病求本，本
例就是如此，初診時患者舌尖紅，又有口乾，苔微黃，考慮有熱，故未敢投以辛溫，在治療過程中
認識到舌尖紅是假象，因口乾已除，苔轉白薄而舌尖仍紅。再以午後夜間頭痛發作次數多，始
八、荊防四物湯加味洽愈額眶痛一例
主訴及病史：前額及眼眶痛1個月，以中午最基，其痛如裂，難以忍受。在某醫院神經科檢
查診斷爲「血管神經性頭痛。」每日需服麥角胺、安乃近3次，可暫時緩解。已服藥20多天，不
處方：黨參9g 黃芪9g 升麻6g 柴胡6g 陳皮6g 甘草6g 白芷20g 川芎15g
上方藥進8劑，疲倦、食納均明顯好轉，但額眶痛如故。改以補肝養血清頭法，方選荊防四
處方：當歸15g 白芍15g 熟地15g 藁本15g 炒芥穗10g 防風15g 白芷15g 川
進藥3劑，額眶痛無變化。上方加吳茱萸6g，意在溫散厥陰經脈之寒邪以解除額眶之痛。
服藥6劑疼痛十去六七，再服藥3劑，疼痛及其餘症狀均消失，精神及食慾轉佳，病告痊癒。又
［按語］額眶痛之病位本屬厥陰、陽明二經，但諸症卻以心脾主，其中必有緣故。吾在治
療之初就存疑點，直到疾病痊癒方知其中原委。本病病機實屬氣血兩虛而寒邪客於厥陰、陽明
之脈，並以氣虛爲主，但由於血通於心，故氣血兩虛以氣虛爲主之證與心脾氣虛之證，二者實屬
難辦。因此，初以心脾氣虛施治而收到改善心脾虛症狀之效，但藥未中疼痛之本，所以額眶痛
如故。從其疼痛性質而論，其痛劇烈，難以忍受非邪實而不致。就其疼痛時間而言，中午乃一
日陽盛之時，一般說來，熱邪客於人體當於此時加劇。但細思之，本患者爲氣血兩虛之素體，本
乃正氣不足，無力以抗寒邪。邪正無爭，人體自安。當中午陽盛之時，寒邪爲陽氣所遏，正氣方
能與邪氣相爭，此時正氣雖能與寒邪相爭，實乃寒邪因陽氣所遏而致，並非正氣有達邪外出之
累最甚，故氣血虛時，此二經易爲邪所客也。此即所謂「至虛之處，乃溝留邪之所」也。
吉某，男，42歲。
初診：1978年11月13日。
爲慢性睾丸炎。用青鏈黴素治療半月多，無效，又服中藥（不詳）仍無效。
涼。面色黃白，形體偏瘦。舌尖稍紅，苔薄白中心隱黃而潤，脈象弦。
辨證：寒疝，證屬肝腎寒溼，水溼停滯。
治法：溫肝腎，利水溼。方選茵陳五苓散加味。
刺10g 海藻20g 吳茱萸5g 木瓜 6g
復發。
肢發涼。雖有舌尖紅、苔中心微黃，但因滑潤，故斷定舌尖紅苔中心微黃不表示有熱。
痛之效。鹽炒熱外敷用，則能促進陰睾血液循環而消腫止痛。
關某，女，29歲。
會診
診查：面色黃白，神形緊張，額汗陣出，舌質偏紅，苔白薄。脈象沉而略滑數。
辨證：難產重症。
治法：開骨催生，方選開骨散加減。
處方：當歸30g 川芎24g 炙龜板30g 益母草 30g
• 原明忠醫案
又因厥陰之脈內屬於肝，肝以血爲本，氣血虛則肝脈失養；陽明乃多氣多血之經，氣血虛其
九、苗陳五苓散洽愈寒疵一例
主訴及病史：1個月前夜間乘坐卡車，感覺陰囊部受涼，2天後兩側睾丸抽縮疼痛有發涼
感，於午後夜間加重，熱敷後減輕。在某醫院外科診治，檢查兩側睾丸均腫大，以左爲著。診斷
診查：兩側睾丸抽掣疼痛，午夜重，影響睡眠，睾丸及陰莖均發涼，喜熱敷，兩下肢浮腫發
處方：廣木香9g 川棟子15g 小茴香6g 茯苓20g 澤瀉10g 肉桂6g 豬苓10g 皁
上方藥進8劑，睾丸發涼消失，抽掣痛減輕，脈象仍弦。原方藥又進8劑，左睾抽痛消
失，右睾抽痛減輕，下肢浮腫消失。查左睾腫已消退，右睾腫好轉，但出現尿道痛。以原方
加大黃6g，意在清尿道溼熱，化瘀消腫，又進藥4劑，尿痛消失，查右睾腫消退，附睾仍腫大，
活動量大時則疼痛。繼服上方藥4劑，並以鹽炒熱敷患處，每晚敷2小時，連續用？天。後
又用原方加橘核仁20g，進藥8劑，查右側附睾腫已消退，諸症消失而愈。隨訪1年餘，未見
［按語］本案是雙側睾丸腫痛，診爲寒疝證。要點有三：一次睾丸發涼；二有抽縮感；三下
方中小茴香、川楝子、木香、吳萸、肉桂等理氣散寒，以改善陰舉氣血之循行，配伍二苓，澤
瀉利水溼，則促進陰睾之消腫，皁刺通絡，海藻軟堅，木瓜舒筋爲佐使，可共奏溫經散寒、消腫止
十、開骨散加減洽愈難產一例
主訴及病史：懷孕足月，因胞漿破水於1982年3月4日入某醫院產科病房。5日陰道出
血，至6日下午血自止，自覺無胎動。8日產科醫生會診檢查發現骨盆較小，胎兒心音遙遠，擬
行剖腹產。因產婦對麻藥及抗生素過敏而不能手術。產科作催產素試驗亦過敏。故請中醫
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山西名醫醫案
方藥。
口開3指；夜間10時宮口開10指，零點順產一男嬰。
補、補骨脂、自然銅、木瓜。服藥9劑而癒合。
術，乃用中藥開骨散加減治之，療效滿意。
盆較小之因在內。
亦難取效。
孔某，女，30歲。
初診：1982年8月25日
已一句，伴有腰酸痛，小腹隱痛及下墜感。去年春季懷孕3個月時曾流產。
診查：面色黃白，語言清晰，聲音低弱，苔白薄，脈沉滑、右較有力、左脈無力。
辨證：習慣性流產。證屬肝腎虧損，任脈不固。
治法：溫補肝腎，安胎固元。方選安胎驗方。
炒杜伸10g 阿膠（烊化）10g 醋炒艾葉10g 鹿角膠（烊化）6g 補骨脂9g
諸症消失。
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水煎2遍，分2次空心服。並囑其家屬悉心守護，詳記服藥後反應並及時報告，以便調整
3月8日下午2時許開始服藥，4時出現腹痛欲大便，人廁2次，晚8時許服二煎藥後又腹
痛1次，較下午爲輕。9日上午服藥約2小時後腹痛較重，欲大便，人廁3次，晚上服藥後腹痛
但較輕。10日服藥後反應同前。每次約在服藥後2小時出現腹痛（子宮收縮），但間隔時間
長，產科查宮口仍未開。故於10日下午決定一日服藥兩劑，即6小時服一煎，每次服後出現腹
部陣痛數分鐘，約間隔半小時1次，並欲大小便，腹痛愈緊，則又欲便不出。至11 日服藥後腹
痛加重並有下墜感，陣陣緊迫。至12日下午3時，腹痛間隔仍半小時1次，自4時起腹痛變
頻，每隔一二分鐘腹痛1次，至5時開始半分鐘腹痛1次，每次疼痛約4~5分鐘。此時檢查宮
因產如骨盆較小，生產後恥骨聯合出現裂隙約2cm，影響步履，用六味地黃湯加續斷、骨碎
［按語］難產重症，目前幾乎均行剖腹產，用中藥催產者甚少。本例因對西藥過敏，不能手
開骨散方載《醫宗金鑑 •婦科心法要訣》。原方：當歸、川芎、龜板、婦發灰。本例去婦發灰
加益母草。歸芎養血行血，小劑量可安胎，大劑量則引起子宮收縮而催生；益母草能加強子宮
收縮；龜板養陰氣以開骨，故4味同用共奏開骨催生之效。《濟陰綱目》論難產之因有「交骨不
開者陰氣虛也」之說，此或就是開骨散用龜板的原因所在。所謂「交骨不開」之難產，可能有骨
關於難產一症，中醫的療效還是可以肯定的。但對於骨盆過小以致胎兒無法娩出之產婦，
十一、溫補肝腎、安胎固元法洽愈滑胎一例
主訴及病史：妊娠3個多月，於1982年7月3日陰道出血，小腹痛（預示流產）而住院。用
黃體酮洽療後諸症消失而出院。5天後，又因陰道少量出血而再次入院。繼用黃體酮保胎治
療。1周後再次出血，量較多，約60ml，用前法治療無效，遂請中醫會診。陰道少量下血不斷
處方：當歸 10g 川芎10g 白芍20g 炙甘草9g 熟地12g 菟絲子15g 川續斷.15g
上方藥進3劑血止，腰酸痛、小腹墜痛均減輕。進藥6劑腰腹疼基本消失。又進藥6劑，
囑其每月服藥3劑，以防流產。患者雖未遵醫囑，但仍於1983年1月足月產1男嬰。
［按語］滑胎多由肝腎兩虛、命門火衰所致。故以補肝腎、益元陽之法而能取效。凡類此
症者，餘常以此方治之，多得效驗。而所治諸例，每遵醫囑而按月服藥。但本例患者因顧忌藥
另一個角度說明中藥安胎作用之持久。
無副作用。從本例驗方中，亦可看到原氏臨證治驗之豐富。
-原明忠醫案
物可能會對胎兒產生不良影響而未再服藥，然其結果亦令人滿意。此患者雖未遵醫囑，但卻從
［編者評註］本例滑胎先以西藥激素治療，起初效果尚好，但後來用之全無療效，而中醫治
之一次收功，未見復發，且嬰兒發育良好，足見中醫、中藥不但能安固胎元，預防流產，且對胎兒
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上海名醫醫條
嚴二陵醫繁
【生平傳略】
區政協委員。1962年任上海市中醫婦科學會理事。
涼、甘平之劑，最忌攻伐，重視養陰，屢獲功效。
一、救液生津、滌痰開竅法洽愈春溫一例
姜某，男，16歲。
主訴及病史：發熱半月，汗出不解，漸至神志昏迷。
診查：舌垢脣焦，煩悶不安，察脈弦數帶滑，苔濁膩如糊，質紅。
辨證：乃邪毒內陷，痰濁蒙蔽清竅。
透達於外，可能轉機，亟以救液生津，滌痰開竅法，此乃撥雲見日之含意。
處方：鮮生地60g（搗水汁衝）！
研衝）
嚴二陵（1901—1981）。江蘇省吳縣人。主任中醫師。1916年從
林衡甫先生學習中醫。1921年在上海南市王家碼頭開業，精於岐黃
之術，熟悉各家學說，在學術上自成一派，前來求診者常門庭若市。
1923年上海溫病盛行，嚴氏用輕可去實之法，救治了很多危難重症病
人，從此名聲大振，與當時名醫石筱山、顧小巖齊名，同爲上海南市「三
鼎」。嚴氏出身貧寒，同情貧病，凡貧者求治，常不取分文，或贈錢配
藥。這種高尚的醫德，深受病家頌揚，至今仍在上海人民中傳爲佳話。
1959年被選爲上海市新成區人民代表，1960年又被選上海市靜安
臨牀擅長治療溫病，用藥主張輕可去實，喜柔濟剛，多用甘溫、甘
治法：病情已屬危候，醫家均感棘手，姑擬背城一戰，俾痰祛濁化、邪毒壅遏局面豁然開朗，
鮮石斛15g 鮮沙參15g 苦桔梗4.5g 白僵蠶12g 清
豆卷15g 雙鉤藤12g 陳膽星9g 鮮菖蒲9g 鮮竹瀝60g（衝）牛黃至寶丹2粒（分2次
459.
上海名醫醫案
有疹瘖發出，仍須再接再厲，以希逐步好轉。
處方：西洋參9g（另煎衝）鮮生地 30g
丹1粒（化服）
可以額手稱幸矣。大便連日不通，兼顧行腑運暢。
全功。
痰開竅之法，力挽狂瀾，一劑而神清，再劑則促疹瘖外發，以進毒熱。
任某，女，23歲。
主訴及病史：新產旬日，惡露將盡未淨，感受風溫，突發壯熱，汗出不解。
診查：脈象弦數。
辨證：乃屬產後營虛無力御外，風溫之邪由氣入營，且動內風。
洽法：亟宜清營泄熱，達邪平肝，急則治標，希望轉機。
粉12g 桃杏仁各9g 粉丹皮3g 鮮茅蘆根各30g 羚羊角粉1.5g（2次吞服）
邪，外達之兆，若能一帆風順，可無憂慮矣。
次吞）
四診：熱邪將盡，咳嗽已稀，痰多胸痛，脈轉緩。當予肅清餘蘊，以收功告痊。
藤9g 朱連翹9g 生竹茹6g 化橘紅5g 幹蘆根12g 炙枇杷葉 12g
已由氣入營，且動內風，當以急則治其標為準則，使用寒涼之劑而挽回病情。
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二診：次日凌晨即邀複診，視之神志略清，據述藥後湧吐痰涎粘濁甚多，舌垢漸薄，頻欲水
飲。脈象弦滑且數，又見肌膚燒熱、煩躁不安。論證據脈，雖未出險履夷，乃邪毒外達之象，必
鮮石斛 15g 朱連翹12g 清豆卷15g 白僵
蠶12g 制膽星9g 金銀花12g 鮮菖蒲9g 鮮茅蘆根各30g 鮮竹瀝30g（衝服）牛黃至寶
三診：紅疹白瘖果然齊布，身熱漸退，伴有咳嗽，思喫稀粥。邪從外達，肺胃得行清澤之令，
處方：西洋參6g（另煎服）鮮石斛 12g 清豆卷12g 金銀花 12g 朱連翹12g 香青蒿9g
川浙貝各6g 苦杏仁12g 制膽星4.5g 大腹皮9g 鮮茅蘆根各30g 涼膈散12g（包）
四診：服第2劑藥時，大便已通，便行不實，自覺神清氣爽。續予調理處方，經過匝月，竟收
［按語］春溫，病多發於春季。適逢春氣外升之機，熱自內發，頗易傷及津液。治療時「刻
刻顧其津液」是其大法。本案患者爲邪毒內陷、痰濁閉竅之危候，屬春溫重症。以救津生津、滌
二、清營泄熱、達邪平肝法洽愈風溫一例
處方：大力子9g 粉前胡9g 金銀花12g 帶心連翹12g 鉤藤12g 京元參9g 天花
二診：壯熱得減，神識漸清，夜眠不寧，咳嗽痰多，渴欲喜飲。脈象細弦，苔黃舌絳。風溫之
處方：青蒿梗9g 粉前胡9g 金銀花9g 淨連翹9g 鉤藤12g（後人）天花粉12g 川
浙貝各6g 桃杏仁各12g 朱茯苓12g 淡芩4.5g 鮮茅蘆根各30g 羚羊角粉0.6g（分2
三診：溫邪留戀，肺胃清化失司，咳嗽痰稠，胸膺隱痛。脈細數，苔薄黃。續予前法。
處方：青蒿根9g 粉前胡9g 朱連翹6g 天花粉12g 金銀花9g 玉桔梗 4.5g
生甘
草4.5g 薄橘紅4.5g 淡竹葉9g 鮮茅蘆根各 30g 清炙枇杷葉12g（包）鉤藤12g（後入）
處方：粉前胡9g 象貝母9g 光杏仁12g 冬瓜子9g 款冬花12g 瓜蔞皮9g 忍冬
［按語］風溫重候，在春季病發，又值新產，當時處理頗費躊躇。產後宜溫。該病家乃新產
之質，大用寒涼之劑是否適宜？《內經》雲「有故無殞，亦無殞也」，有是故而用是藥。據其症狀