十一、朱進忠
郭某，女，成人。呃逆頻頻，晝夜難止3年多。醫診膈肌痙攣，曾反覆住院治
療，僅服中藥丁香柿蒂湯、旋覆代赭湯加減即達140多劑。審其證見呃逆連聲，逆
氣上衝，胸滿腹脹，口淡乏味，舌苔薄白，脈沉弦緩。診爲脾胃虛衰，肝胃氣逆。乃
擬健脾益氣，疏肝降逆。五磨湯加減：黨參10克，烏藥10克，檳椰 10克，沉香10
傅某，女，成人。呃逆頻作，晝夜難止8年。近來更加嚴重，有時噯氣、呃逆同
時發作，飲食困難，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨湯、橘皮竹茹等湯加減不效。細
審諸症，面赤胸痛，口乾心煩，脈沉而澀。診爲氣滯血瘀，升降失職所致。擬血府逐
瘀湯：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克，牛膝 12
克，甘草6克。服藥2劑暖氣竟失，呃逆大減，繼服10劑呃逆僅偶作一聲。但繼服
韓某，男，1歲。咳嗽2個多月，曾在某院住院2次，前後60多天不效。細審其
證，咳嗽陣作，咳而有音，面部水腫，腹滿而脹，食納甚差，有時咳甚痰食俱出，大便
乾燥。證脈合參，此正三焦咳也。乃擬疏通三焦，調理肺胃治之。處方：紫蘇6克，
半夏6克，陳皮6克，黃芩6克，薄荷6克，杏仁6克，紫菀6克，大黃3克，絲瓜絡9
克，百部12克。服藥2劑後，咳嗽大減，6劑霍然而愈。後該院託兒所小兒4人，惠
百日咳久治不愈，仍以上法治之而愈。始知「五臟六腑皆令人咳」的意義關鍵在於
十二、姚員白
郭某，男，48歲，幹部。1970年12月。初診：患者素體肥胖，且嗜厚味肥甘，數
年來體重日增。痰濁甚多，稍有感冒，即語音重濁，痰凝、呼吸不暢。據述此次始病
受寒，咳嗽，胸悶氣逆，神昏思睡，不進飲食。診其脈浮弦且滑，舌苔薄白。證屬表
寒襲肺，引動溼痰，阻滯氣機作咳。當辛溫散寒，利氣祛痰。處方：麻黃絨4.5克，
桂枝6克，光杏仁9克，法半夏9克，陳皮6克，白茯神15克，前胡片6克，炒枳殼6
克，甘草3克，生薑2片，大棗3枚。二診：上方服2劑，咳嗽減而痰凝未豁，胸膈痞
鞭不舒，暖氣、乾嘔時作，但無食臭。終日神昏嗜睡，呼叫亦不易醒，飲食不思，大便
不暢，小便短赤。此新寒解後，脾胃兩虛，內伏痰濁壅滯，氣機受阻，心心虛神弱，故昏
睡不醒。脈浮象減，舌黃膩。續與豁痰降逆之方：沙參9克，旋覆花9克，代赭石15
克，法半夏9克，化橘紅6克，白茯神 15克，生甘草3克，生薑2片，大棗2枚，竹瀝
2 匙（調兌）。三診：上方連服3劑，咳出大量痰濁，噯氣、乾嘔頓減，咳嗽稀少，胸購
爽利，稍思飲食，但仍嗜睡。大便暢通，小便短黃。舌尖紅，苔膩退，脈轉細滑。此
痰凝漸滌，溼邪化燥而心膽有熱。改擬清心溫膽，除溼化痰之方：衝生棗仁15克，
炒知母6克，白茯神15克，炒衝積實6克，廣陳皮6 克，法半夏9克，燈代豬石9
克，淨竹菇6克，生甘草3克，生薑2片，小棗11枚。上方囑服10劑，並禁忌肥甘
厚味之物，二三月後，痰化神清，體重減輕，病遂痊癒。
十三、鄒孟城
（一）脾胃虛弱型咳嗽（肺氣腫）《三十年臨證經驗集》
職員朱某，年近四句。於1971 年秋前來就診。自訴頻年以來，乾咳不已，納食
不振，胃脘脹滿，噯氣時作，泛惡頻仍。西醫診斷爲肺氣腫。中西醫藥雜治年餘，依
然如故，漸覺形神衰疲，食管有梗阻之感，胸次悶瞀，呼吸不暢。切其脈軟而無力，
視舌質淡而苔略厚。四診合參，證屬中氣虛衰，土不生金，肺氣不足才生咳嗽。至
於噁心泛漾，緣土虛則溼痰留滯胃脘，痰濁內擾則泛惡作矣。觀前所服方，儘是開
肺止咳之品，不惟無益，反且有害。爲今之計，當宗《內經》「治病必求其本」之旨，以
培土生金爲法。遂擬一方，以六君合生脈加川貝母粉，處方：黨參9克，白朮9克，
茯苓9克，甘草3克，陳皮4.5克，半夏6克，麥冬6克，五味子4.5克，川貝母粉3
克（吞）。以此爲主方，加減予服20餘劑，竟得咳止納馨，胸次暢然，神亦不憊。停
藥數月後再經醫院複查，證實肺氣腫業已消失。
（二）肺胃陰虛型咳嗽《三十年臨證經驗集》
友人徐君之子，年甫五齡，咳嗽已 2年未愈。屢求名醫援手，而屢治乏效。首
由一醫爲診，予服麻杏石甘湯加減方數十劑，服則咳止，停藥則復咳如前。繼求他
醫爲治，主脾腎氣虛大劑培土益氣，30餘劑咳未少止。再請某兒科著名前輩診治，
用補肺阿膠散改湯加減，幸服數劑咳即止。半月後復咳如前，緣求治不易，自行原
方以進，咳聲時斷時續。因循至1977年春節後，始商於餘。自患病起已二年矣。
餘診得脈緩而澀，苔薄且淨。聞咳則喉中痰鳴，咳甚時嘔出白痰甚多，每次終
可半碗飯餘。此病初看似屬痰飲爲患，然脈呈虛象而非實證。蓋脈緩無力爲中士
虛衰，澀而應指不足爲津液虧損之據。且餘診時正服某祖傳兒醫之方，儘是麻杏蘇
夏，且每方必用控誕丹9克包煎。已服20餘劑，咳不見減，痰不見少，顯非痰飲頭
病。倘正屬痰飲，如此用藥痰咳必受其挫。餘揣摩證情，推測此證初起時，原由外
感傷肺、劫奪津液，加之雜藥亂投，肺胃津液更傷，遂成金燥熱鬱之象。消克之藥屢
投，脾胃復傷，脾不能爲胃行其津液以上灌於肺，反使水液凝滯，遇內火煎熬而爲痰
獨。中土一虧，則金失所養，故痰嗽愈甚。是水液不足，輸布失常，而非水液過剩，
第8章 聞聲音徵候
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古今中醫名家醫案精選號謀叢書
中醫名家診斷醫宗耕選導讀
劑，痰嗽俱平，由是康復。
（三）肺肝蘊熱型咳嗽（肺氣腫）《三十年臨證經驗集》
黃芩9克。3劑咳止大半，10劑全解。
（四）溫燥型咳嗽《三十年臨證經驗集》
餘藥1劑，則棄置不服矣。
陽虛寒凝，清肅不降，傳導失司型咳喘、便祕《吳佩衡醫案》
162
是燥證而非痰飲。於病機之認識相反若此，倘辨證不明，失之毫釐，投劑用藥則差
之千裏矣。何求愈病之雲哉！患者之治，餘意當養胃陰、潤肺金、健脾土爲法，佐以
止咳消痰。爲疏一方：南沙參12克，川石斛12克，麥門冬9克，炙紫菀9克，炙冬
花9克，焦白朮6克，茯苓9克，炙甘草3克，甜杏仁9克，我兜鈴9克。服2劑，咳
嗽大減，再服4劑，諸症漸除。惟偶有咳嗽一二聲，即自行停藥勿服。二旬後不慎
風寒，又見發熱咳嗽，前症復作，予疏表化痰藥，表解熱退，痰嗽依舊。又予前方3
同事謝某之女，二十餘歲。10年前患頓咳，每晨起必咳數十聲。數年後發作
漸頻，至診時則一日四五發，深以爲苦。服藥不少，效亦烏有。餘察其脈左大略弦，
右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。爲疏一方：生黃芪15克，桑白皮12克，地骨
皮12克，杏仁9克，川貝母9克，甘草1.5克，黛蛤散9克（包），枇杷葉9克（包），
幹部王某，年過半百，形體魁梧，肥胖而多病，肝痛、頭痛常作不輟。1976年
秋，患感冒牙痛，匝月不愈。凡中成藥及諸西醫感冒藥，幾已嘗遍，似有小效而病終
不解，因來餘處就診。視其脈細而帶滑；問其症則頭痛而不甚，微有惡寒，稍加衣則
又覺烘熱，不時咳嗽數聲，絕無痰濁，苔薄白而燥。此乃感受秋令燥氣，並非感冒風
寒風熱之症，故治感冒之成藥宜其不效也。然燥症分溫燥、涼燥，今患者所病，乃溫
燥耳。治法當用涼潤清解，擬用桑杏湯化裁。桑葉9克，豆豉4.5克，荊芥4.5克，
南沙參9克，炒山梔6克，麥冬9克，杏仁9克，炙甘草1.5克，玉竹9克。與2劑。
患者急於求成，是夜連服二煎，睡至半夜醒來，即覺渾身舒適，翌日晨起諸症頓解。
十四、吳佩衡
劉某之父，年過六句。1924年9月，病已月餘，六脈沉遲無力，舌苔白膩，喜熱
飲，咳嗽哮喘而多痰。腹脹且痛，不思食，大便祕結，20日不更衣，小便赤而長，夜
難入，精神極弱。查前所服方藥，均以清熱消食降氣爲主，且以硝、黃峻劑通下
之，仍不能便，其勢較危。此系脾腎陽虛，中土失運，痰溼水飲阻逆於肺，清肅不降，
致痰喘咳嗽，傳導失司，無力輸送。加之陽虛則氣不化津，無以滋潤腸道，致成氣虛
寒凝之便祕不通，此太陰、陽明經氣不相傳也。宜扶陽溫化主之，擬真武湯加味。
附子100克，茯苓30克，白朮20克，杭白芍10克，乾薑30克，北細辛6克，五味子
5克。1劑見效，2劑後喘、咳約去十之六七，3劑則照原方去杭白芍，服後痰喘咳嗽
若失，略進飲食。第三日以四逆湯加茯苓、上肉桂、砂仁、北黃芪。附子100克，幹
姜50克，茯苓50克，砂仁10克，上肉桂10克（研末，泡水兌人），北黃芪60克。上
方服1劑後，是晚便意迫肛，解出乾結黑色糞便半痰孟許，腹中頓覺舒緩。然因年
老氣虛，解便時用力過盛，旋即昏暈不省人事。急診之，氣短欲絕，脈沉遲無力，但
見白苔已退，脣舌已轉紅潤，此乃氣虛下陷之故。當即以煎好之湯藥餵服。俄頃，
人事已省，脈轉有神。原方連服3劑，食增神健，咳喘不作，二便通達。
十五、陳治恆
（一）肺腎氣虛，痰熱壅肺型咳喘（慢性支氣管炎）《名老中醫經驗集》
即反覆發作。刻診：咳嗽、氣喘、胸悶、痰多，痰黏滯不易咳出，微鹹，口脣發紺，心累
氣急，夜晚不能平臥，舌紅薄白苔、中後部有少許黃膩苔，脈滑細數。陳氏根據脈症
診爲：痰飲咳喘，且痰飲已化熱，處以苓甘五味姜辛湯加味治療。處方：茯苓12克，
甘草5克，五味子6克，乾薑10克，北細辛6克，法半夏12克，杏仁12克，紫菀 12
克，枇杷葉15 克，黃芩10克，魚腥草30克，陳皮10克。3劑。二診：患者服藥3
劑，咳喘明顯好轉，心累氣急緩解，夜能平臥，痰仍多，色白，納差，倦怠，舌黯紅薄膩
苔，脈細數。藥后里熱現象已除，標症緩解，但本虛開始顯露，陳氏本着「急則治標，
緩則固本」的原則，以六君子湯加味，培土生金，化痰止咳平喘，標本兼顧。處方：黨
參20克，白朮10克，茯苓12克，法半夏12克，陳皮10克，厚樸12克，紫菀12克，
枇杷葉15克，浙貝母12克，薏苡仁18克，冬瓜仁 15克，白蔻仁（後下）5克，炙甘草
3克。服上方3劑後，咳喘漸平，納食有增，膩苔漸化，脈仍滑細。標症基本控制
後，陳氏開出固本方，調補肺腎，以新定蛤蚧散化裁。患者服藥1料後，諸恙悉平，
病獲痊癒，隨訪至今，情況良好。
（二）肺脾氣虛，痰濁阻肺型咳嗽《名老中醫經驗集》
胸悶，痰白或微黃，神疲納呆，動則氣喘，舌邊紅，薄膩苔，脈滑數。陳氏根據脈症表
現，辨證爲肺脾氣虛，痰濁阻肺，肺失宣肅。現痰濁肆虐，先治其標，以千金葦莖湯合
瓜貝二陳湯化裁治療。處方：葦莖15 克，冬瓜仁12克，桃仁12克，薏苡仁20克，法半
夏12克，陳皮10克，茯苓15克，瓜蔞殼 12克，浙貝母12克，魚腥草30克，炙甘草3
克。以上方出人共三診，服9劑藥後患者痰少，微咳，食少，納谷不香，動則心累氣短，
舌紅，薄膩苔，脈細小數。標症控制後，當固其根本，以參苓白朮散加減化裁，以培土
生金。處方：明沙參30克，白朮10克，薏苡仁20克，雲茯苓10克，扁豆12克，蓮子
12克，砂仁（後下）10克，百合30.克，浙貝母12克，桔梗10克，冬瓜仁12克，懷山藥
15克，谷芽15克，炙甘草5克。上方出入共服藥2月餘，約40餘劑藥，各種症狀消
失，各類檢查均屬正常，病告痊癒。隨訪近3年，一直未復發。
第8章聞育音證候
袁某，男，56 歲。1991年12月17日診。患慢性支氣管炎10餘年，每到冬季
田某，女，28歲。1991 年5月27日診。患間質性肺炎，病已 2個月餘。現咳嗽，
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古今中醫名家醫案精選導讀叢節
中醫名家診斷醫宗精選導讀
（一）胃陰虛，虛火熾盛型嘔吐（神經性嘔吐）《趙紹琴臨證驗案精選》
生牡蠣20克，代赭石10克，生薑3克，3劑。
克，2劑。
君子湯，並注意飲食規律，以善其後。
（二）外感暑溼型嘔吐（中暑）《趙紹琴臨證驗案精選》
暈噁心皆除，停藥觀察，休息數日而愈。
肝膽鬱滯，橫犯脾胃型嘔吐（膽石症術後）《名老中醫經驗集》
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多位醫家・咳嗽（未詳·第11案）
