顧未知病之得，果由此乎，抑積勞傷力所致耶？予日：積勞傷力，症屬不足。今現有餘之脈，定是因怒致病，胸中之血正多也。經日：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又曰：因而大飲則氣逆。夫飲則氣逆，怒則氣上，酒與怒不容相值者也。此爲酒後氣盛，適逢暴怒，周身之氣俱奔騰而人胸膈，明血隨之迸人清道，透人脯膜，其後氣平而漸降，血留而不歸，而胸中空曠之地，遂爲濁陰填寨，乃至膜疼痞悶，喘息俱艱矣。夫在上者，因而越之。因勢而利導之，正治也。此必大嘔大吐，出盡敗血，乃得無虞。昔華元化治某太守之病，知其當以吐血而愈，受其饋，不赴其召，遣書罵之，引使大怒，果大吐血而病瘳。此古人元妙通神之技，非後人所宜效顰也。然血在膈上，吐之則順，下之則逆。此症不吐，病無由盡，吐之或過，又恐觸動新血，敗血去而新血並出，則病益加病矣。姑用理氣活血之藥，使其勢可由已徐徐出之可也。乃以枳殼、香附、鬱金，當歸、川芎、紅花、生梔、豆鼓爲劑，服後漸吐漸多，胸腸漸寬。數劑之後，血不復吐，而病痊癒矣。趙文魁•844•有以吐血求治者，其症胸膈膜終，喘息不利，其脈兩寸壅鬱，《孔氏醫案》耿左，78歲。零星吐血，遇勞即發。面色萎黃削瘦，氣短聲怯乏力，心悸慌亂，大便溏薄。實熱吐血當清當降，因虛見紅宜補宜和。靜攝休養，寬胸自解。油當歸三線 杭芍三收 早蓮草三線 女貞了三錢 炒棗仁三錢熱，或情志不遂，氣鬱化火，肝火犯胃，致胃火衝激，胃絡受傷，血隨胃氣上逆，嘔吐而出。治療當用清熱瀉火降逆之法。虛證多由思慮過度，勞倦內傷，脾氣虧虛，統攝無權，血液外溢所致，亦可由陰心血少，虛熱內生，擾動血絡引起。治療當採用健脾益氣攝血，滋陰養血和絡之法，實證之吐血，病勢多急暴，吐血量多而色鮮紅；康證之吐血，病勢多緩饅，吐血量少而色黯淡。本案零星吐血，遇勞即發，顯屬虛證。面色萎黃削瘦，是血虛肌體失養。氣短聲怯乏力，是氣虛肺臟失充。心悸慌亂，緣由氣血兩虧，心神不守。大便溏薄，揭示脾氣虧虛，運化失職。可見本證是氣血兩虧，心牌肺俱不足。當用健脾益氣養血和絡之法治之。可寧神益。黃芪甘溫人脾、肺經，爲補氣昇陽之要藥。白朮甘溫益脾胄之陽氣，苦溫燥脾胃之寒溼，助巾焦運化，以補氣血生化之源。冬蟲夏草，益腎補肺，止血化痰。當歸補血和血。白芍養陰斂陰。早蓮草、女貞子，補益肝腎，滋陰養血，涼血止血。炒棗仁養心陰，益肝血而寧心安神。外界攏動，以利止血。病由情心抑鬱而起•正志氣火內燔，脈象弦數，皆屬熱象。清熱育陰和血止紅。速掃塵紙，寬懷白解，徒恃藥無益也。
多位醫家・吐血（歷代·第1299案）
