故醫者治病，必先求其受病之原因，乃病者之體質，然後可對症發藥，以免貽誤，此爲臨症之第一要著。施瑞麟章桂林，年二歲，病名：風溼相搏。雨，夜臥於山森而成此症u不嘔不渴，飲食少進。經云：「風則痛，溼則腫。」傷寒論云：「風溼相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脒浮虛而澀者，桂枝加附子湯主之。若其人大便堅、小便自利考，去桂枝加白朮湯主之。餘仿共法，先用小續命湯加靈仙、兩藏紅花之類，用酒衝服，連服三劑，末見獲效。又用疏風通經活血之劑，訣雲，治風先治血、血行風自滅。服三四劑，而身體稍• 146•效果：疊服四劑，攣痛已除，手足亦可屈伸，人能支持，步履可廉按：金匱要略分歷節病因有四：一因汗出人水中，一因風血《全國名醫驗案類編》原因：今歲八月下旬，受兵災，心甚惶恐，逃避於山林，冒風淋症候：手腳縫肢節腫痛，不能轉側，於牀褥片餘，痛楚難忍，診斷：脈浮而遲滯，舌苔白滑，脈症合參，此風溼柑搏之症也。能轉動，痛亦稍止。續斷、桂枝、五加皮通其筋絡爲臣，用羌獨活、西泰艽、桑寄生、鑽地風、千年健治風爲佐，用白朮、茯苓利溼爲使，加廣木香以行其氣，加酒以和其血，然行血必須行氣，經雲，血居丁先，氣推於後，使血氣流通而病白愈。伸筋草錢半 羌獨活各錢半千年健錢半生白朮二錢 浙茯笭二線宣木瓜二錢 廣木香入分 加好酒衝服，服八九劑。消，其痛已止而病癒矣。廉按：活血祛風•舒筋通絡，此等症用藥，不過如是。繆芳彥不利。此邪痹三陰，議養而兼通。制首烏三錢 宣木瓜一錢五分薏苡仁三線 桑核五找 忍冬藤三線牛藤一錢 水楊東行根三錢二診：前方服劑，足即伸。照原方加鹽水炒當歸。傅松元體痛，頗難轉側。叫苦連聲，鄉人謂系鬼箭風。餘問其痛在何處？答療法：用當歸、生地、紅花活血養血爲君，用海風藤、伸筋草、川處方：白當歸四錢 大生，地二線 西藏紅化八錢 海風藤錢半燊奇生我半鑽地風線豐川桂校八分 川續斷鎖豐西秦艽二線效果：旬餘稍能運動，月餘而能行步。至四月十餘日，其腫已《全團名醫驗案類編》湯。陰虛脈數，溼着於下，左足踝紅腫且痛，屈不可伸，即伸亦制術一線五分杜仲三錢川續斷一錢五分茯苓三棧《學芳彥醫案》陳俊者，傷科陳錦之侄孫也。二月底來邀餘診，脈細而緊，身熱• 14？•云：「渾身骨節，無所不痛。」爲之按摩，則乂不痛，皮膚柔潤，色亦不變。餘日：』此歷節走注，屬風痹症。」問其痛幾日？雲已痛二日，夜不能寐，又不食。爲之用麻黃、附子、桂枝、川芎、獨活、寄生、地龍、當歸、懷膝、防風一方，兩劑，汗出而痛止。賀季衡厚，脈浮滑。風邪痰熱交犯脈絡而來，延有歷節風之害。大豆卷三線 原蠶沙二線炒茅術-線五分 川桂枝七分五加皮四線 淮牛膝二線 雲苓三線 桑枝五線，酒炒自媽，肢體常發紅塊，心懸，善滑泄，脈沉數，舌苔灰黃。腎虛肝旺，風溼熱久羈血分，漸人脈絡見端。鏟根不易。.白蔡藜四線 西秦艽一鐵五分 地膚子明錢絲瓜繞二錢 海桐皮四錢 桑枝四親丸方：滋水抑木，通絡化溼。赤自芍各一兩五線當歸二兩淮牛膝一兩五錢，酒炒海桐皮二兩絡石藤二兩 雲神二兩 伸筋草三兩水。龍汗，腕悶作惡，自利不爽，脈弦滑右數，舌苔白厚滿布。風邪與痰溼相薄於絡，勢尚末化，延綿可慮。• 148•《 醫業摘奇》殷男。四肢骨節木腫作痛，舉動不利，曾經熱，否苔黃膩且羌獨活各一錢漢防已二線海桐皮四錢川黃桕一線五分吳男。歷節痛風，屢次萌發，骨節腫突炎熱，且強木，舉動無以大生地五線 忍冬藤四線 京赤芍一線五分 川黃柏一線，酒妙赤苓四線粉丹皮二線大生地二兩 楮實子–兩五錢 地膚子二兩 粉丹皮一兩五錢川黃柏一兩五錢忍冬藤四兩料豆衣二兩西秦艽一兩五線共爲末，桑枝四兩，絲瓜絡二兩，煎湯法丸，若不成丸，量增蜜吳男。歷節風萌發一，四肢骨節腫痛，遊竄莫定，寒熱迭作，大豆卷四錢金狗脊四錢焦茅術二線 威靈仙五線 原蠶沙四錢 塊苓時錢竹瀝半夏二錢 海桐皮四線 炒竹茹一錢五分 桑枝四錢莫能抬舉，腰亦走竄，咳廁牽引，人夜少寐，脈滑，舌紅。風寒痰溼久羈脈絡而來，收效不易。白歸身二線 淮牛膝一錢五分 川桂枝八分 西秦芫一錢五分淨橘絡八分 油松節兩個 威靈仙五錢雲苓神各三錢 五加皮四棧 桑枝四線苔白。風邪痰溼竄人脈絡而來。最難速效。當歸二錢川桂枝八分威靈仙四錢 淨橘絡八分 金狗脊四錢油松節三個 桑枝四線，酒炒 絲瓜絡二錢，美另：五倍子三兩，研末，用醋調敷。側：曾經寒熱、滑泄。脈沉滑右數，舌苔滑白。成寒溼三邪交入經脈而來。上川樸一錢川桂枝八分炒苡仁五線原蠶沙三錢秦芫-線五分 防風一鈍五分 五積散五錢，包。改方：加酒當歸一錢五分，淮牛膝一錢五分。亦見退；惟便溏未實，不時腹痛，脈虛滑.舌白。絡中風溼未清，脾陽又不運所致。炒白朮二線 炙黃芪二線 防風一鏡五分原蠶沙啤錢 五加皮四線 橘皮絡各一錢 海桐皮四錢西泰抗一錢五分 雲苓三錢 桑枝四錢，酒炒 紅棗三個青肪風一錢川桂枝-線羌獨活各一錢倪男。歷節痛風，業經三月，刻下大勢雖減，而兩肩時仍痠痛，絲瓜絡二線 海風藤四線王男。歷節痛風已久，時愈時發，發則骨節肋痛，脈沉滑，舌紅原蠶沙四錢羌獨活各二錢五加皮四錢雲苓三錢柳男。歷節痛風，四肢竄痛，不能移動，右手且腫，項強無以轉海風藤四餞金狗脊四錢五加皮四錢羌獨活各一線五分二診：歷節風，手足腫痛大減，漸能步履，虛裏跳動及驚惕多汗川桂枝八分金狗脊五峩•149．亦減，而胃納又復疲，舌紅起白諮。可見風溼未清，食物又欠節所致。茅白朮各二錢海桐皮四錢雲苓三錢 炒苡仁五錢川桂枝八分人砂仁八分 生薑兩片幹荷葉一角曹穎甫滑，此爲歷節，宜桂枝芍藥知母湯，瘰病，從緩治。川桂枝五領赤白芍谷三線熟附決五錢 生白朮五錢肥知母五錢痠痛如故，仍宜前法。川桂枝五線赤白芍各五錢蒼白朮五錢肥知母五線鹹附子三錢生用勿泡陸正齋韓某某，男。4月14日一診：渴譫語，症有深人之勢，擬方候酌。蘇梗＆克晚蠶沙g克漢防已 4.5克飛滑石12克意苡仁15克通草3克 海酮皮9克 橘皮4.5克• 150•診：歷風，四肢腫痛大退，虛裏跳動，驚惕自汗，腹痛使溏焦谷芽四錢淮牛膝二線秦艽一錫五分五加皮四錢《賀季衡醫案》耿右，初診：一身肢節疼痛，腳痛，足脛冷，日慵所發熱，脈沉而牛甘草三錢生麻黃三線青防風五錢生薑一塊打二診：服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日脯所熱度較低，惟手足生甘草三線淨麻黃四線青防風四錢生薑一塊打《經方實驗錄》溫邪挾溼，歷節攻痛，不能轉側，身熱自汗，苔灰膩，脈滑數，口帶皮苓12克苦杏仁9克大豆卷：克片薑黃3克4月15日二診：滑數，風溼熱二者蘊蓄於經絡而成歷節風大症。川獨活3克絡石滕5.4克天仙藤5.4克橘紅絡各4.5克當歸身5.4克左秦艽5.4克路路通兩個4月17日三診：前方三帖獲效，痛滅，原法繼進。川獨活3克•法半發6克赤茯苓12克木防己5.4克絡石藤5.4克當歸身5.1克小活絡丹一粒，陳酒送原。4月18日四診：搜風滲溼滌痰，調和營衛，以冀痛止爲幸。川獨活3克 赤茯苓12克 法半夏5.4克粉萆薢12克當歸身5.4克 炙鱉甲18克炒白芍12克 川桂枝1.5克 鹿銜草5.4克 白茄根12克而設，後者爲風溼日久化熱而設。本案乃風溼熱蓄於經絡，症情險惡，先生先取吳鞠通中焦宣痹湯宜泄氣機，清化溼熱，通絡止痛。俟口渴身熱減退，則從祛風除溼而治，一旦痛滅，又主以搜風滲溼滌痰，調和營衛，以善其後，法隨證變，變通靈活。口渴身熱減，灰苔轉退，唯周身歷節攻痛，有增無減，脈象仍顯木防已5.1克穭豆衣12克白蒺藜去刺12克雙鉤藤12克晚蠶沙9克絲瓜絡4.5克左秦艽5.1克石楠葉5.4克晚蠶沙6克天仙藤：克鹿銜草5.4克路路通兩小左秦艽5.1克天南星4.5克按：歷節痹痛，仲景主烏頭湯及桂枝芍藥知母湯，前者爲寒溼《陸正齋醫療經驗》• 151•痿證東垣或以鹿茸丸治，不效。李診之，脈沉數而有力，即以滋腎丸治之，以寒因熱用，引入下焦，適其病所，瀉命門相火之勝，再服而愈。丹溪燥熱香竄之藥，至夏足弱，氣上衝，食減。朱曰：此熱鬱而脾虛痰厥之證作矣（柿飛霞以脈溼而用清燥湯，開溪以脈沉澀，斷均熱鬱，可見溫脈屬血虛有*）。形肥而脈沉，未是死症。但葯邪並火旺（夏月），難治。且與竹瀝下白朮膏盡二斤，氣降食進。至一月後，仍大汗而死。書此以爲誤藥之戒。（此業又思第三卷漲症門）滑伯仁勝），後瘧雖退而積火燔熾，臻消谷善飢，日數十飯猶不足，終日端坐如常入，第目昏不能視，足弱不館履，腰胯困軟，肌肉虛肥。至初冬，伯仁診之，脈洪大而虛濡。曰：此痿症也，長夏過服熱藥所致。
多位醫家・傷寒（歷代·第171案）
