故夫病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂校，古人之定例也。此證明明有汗，豈可執譫妄一端而誤用下藥乎，且不大便，腹無所苦，即不可下之的據。）盧不遠治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，旗脹如鼓而熱烙手，目素氣粗，齒槁舌鼎。參、附、石膏、硝黃、苓、連無一不服，諸醫告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以盅藥佐：下穩妥徽妙。）一劑下黑虛一二鬥，少蘇，四劑始清.蓋此證寒邪入胃，畜血在中，其昏沉揚擲，是喜妄如狂之深者也。當時大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧望放膽哉？（先時雖用大黃，仍是失下，合脈與症、復大下之，非高手不能.）蜀孝廉阮太和病寓吳山下，召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也•身熱進退，舌苔黃而厚。蓋自吳門受寒，以肉糞爲補而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱不能起坐。越五日診之，譙妄呼笑，不識人已三日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神。乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而請安定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之始得返生。愈後問藥狀，曰：此寒傷心氣，荏苒厥深而於胸也，以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗間，期心傷矣。又反覆再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂人胸。胸爲心主之官，精神因而逸散.是以遊魂爲變也。用四逆使熱外出，加人參俾神內凝，邪氣散是以主耳.（有此二端，便非陰症。）吳孚先治一人傷寒，身寒逆冷，時或戰慄，神氣昏昏，大便祕，小便赤，（有此二端，便非陰症.）六脈沉伏.或憑外象謂陰症，投熱劑；或以脈沉伏，亦作陰治。吳診之，脈沉伏，而重按之，則滑數有力，愈按愈甚，視其舌則燥，探其足則暖. 日：此陽證似陰，設投熱藥，火上添油矣。乃用苦寒峻劑，煎成秉熱頓飲而痊。（寒因熱用法.）按：內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒，論及者罕，此案故宜熟玩.一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，嵌行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀.此病名百合.雖在脈，實在心肺兩經，以心合血脈，肺朝百脈放也。蓋心藏神.肺戴魄，神魄失守，故見此症。良由傷寒邪熱，失於汗下和解，致熱伏直脈而戚.用百合一兩，生地汁半盅，煎成，兩次服，必候大便如漆乃瘥.（論百合病，深梅真諦.）張景嶽治王生，年三旬，病陰虛傷寒，（葉天士日：陰虛二字尚要講明，陰成者，水因火耗，當用滋陰，若用桂附，則非陰虛，乃康寒火衰之症，或戴陽格陽，陰症似陽，乃可用矣。此處關頭，宜細詳察。）其舌芒刺乾裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉.羣謂陽症陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標•蓋水爲天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比，故於津液乾燥，陰虛便結而熱渴火盛之症，在所不忌.由是水藥並進，（葉天士日：若用桂、附、人參，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二鬥乎。此言甚覺緣妄，惟邪熱熾盛，可飲冷水。）然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌賤如故，心甚疑之• 數日，忽舌上脫一黑殼，其內新肉燦然，始怕其膚腠焦枯，死而復活，使非大合添補，安望再生。此一症，特舉其甚者，凡舌黑用補，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也，康亦能黑，以水專而枯也.（葉天士日：水虧之黑，豈可用熱，若以舌黃、舌黑，悉爲實熱，則陰虛之證，萬無一生之矣.）續名醫類茶按：是症既雲陰虛燥渴，用涼水是矣，而又雜與桂、附各數兩，治法未能無疵，致舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。
多位醫家・傷寒（明清—建國初·第21案）
