本例病人爲腦膜瘤術後，尚有部分瘤組織殘餘，臨牀以頭痛、視糊、手足心熱爲主症，當屬「頭痛」，由風痰熱毒瘀阻，肝腎傷所致。故治療予以涼血清熱解毒的水牛角片、赤芍、生地黃、牡丹皮、川芎，搜風袪痰化瘀通絡的全蠍、蜈蚣、制南星、土鱉蟲、炙水蛭、炮穿山甲、炙僵蠶，配合養肝腎之陰的枸杞子、天冬、麥冬，滋陰降火黃柏、知母，不忘以山慈菇、蜂房、澤（葉麗紅）121下篇 內傷雜病篇【病歷摘娶】案1：鄒某，女，35歲，1999年10月29日初診。疏肝健脾。處方：白花蛇舌草20g，霍香10g，紫蘇梗10g。功能均正常。案2：許某，男，48歲，2001年5月7日初診。122周仲瑛醫熱瘀滯，肝失疏泄。治擬滋養肝腎、清化溼熱瘀毒爲法。處方：案賞析炒黃芩10g，苦參10g，夏枯草10g，九香蟲5g，桑寄生15g。清化調養法治療慢性乙型肝炎罹患慢性乙型肝炎 5 載，肝功能輕度異常。近兩個月來肝區間有脹痛不適，噫氣較多，餐後明顯，善嘆息，大便不實，尿黃，右側乳房時有脹痛（B 超檢查爲乳腺小葉增生），舌苔薄黃，脈細弦。證屬肝鬱脾虛，溼熱瘀結。治擬清化溼熱，醋榮胡5g，赤芍10g，制香附10g，鬱金10g，青皮6g，陳皮6g，太子參12g，焦白朮10g，茯苓 10g，炙甘草3g，苦參10g，虎杖12g，矮地茶 20g，貫衆12g，上方每日1劑，常法煎服，連續服用近1個月，1999年11 月26日複診時，訴肝區已不痛，噫氣減輕，右側乳房偶有脹痛，大便稍幹，舌苔薄黃，脈細弦。前方加制黃精10g，枸杞子10g，蒺藜10g，囑保持心情愉快，堅持服藥，不宜中斷。2000年5月21日複診時，除右側乳房仍有小結節外，餘無他苦，兩次複查肝有乙型肝炎病史5年，肝功能輕度異常，迭用中西藥物，病情難以控制，近來複查B 超提示慢性肝損害；HBV-M:HBsAg（+）、HBeAg （+）、HBcAb（+）；Pre-Sz（十）；肝功能檢查示 ALT:98U/L,AST: 75U/。刻診：肝區、脅背部隱痛不適，尿黃，兩目乾澀，舌苔薄黃膩，舌質暗紅，脈細澀。證屬肝腎陰傷，溼北沙參12g，麥冬10g，生地黃12g，枸杞子10g，當歸10g，牡丹皮10g，丹參10g，川棟子10g，炒延胡索 10g，薑黃 10g，醋藥胡5g，制香附10g，蒺藜10g，上方化裁，日服1劑，連續服用半年餘，2002年1月21日複診，除兩目仍有乾澀外，症狀基本消失，複查肝功能正常，HBV-M:HBSAg、HBeAg 轉陰，僅HBcAb（+）。仍從清化調養法治療，以鞏固療效。【賞析】胃，脾喜燥惡溼，溼盛則困脾，胃喜潤惡燥，熱盛則傷胃，溼熱蘊遏交蒸，土壅木鬱，勢必導致肝之疏泄失司，熱毒瘀鬱於肝，溼毒內蘊脾胃，表現爲「肝熱脾溼」之候，久則肝脾兩傷，甚則病及於腎，以致肝腎陰傷血耗。溼熱疫毒不僅可以鬱於氣分，且深入血分，從而導致病情的持續遷延，形成慢性化。概而言之，溼熱瘀毒鬱結，肝脾腎失養是慢性乙型肝炎的主要病理環節。因此，治療慢性乙型肝炎應以清化調養爲大法。清化者，清解泄化溼熱瘀毒，祛邪以扶正也。調養者，調養肝脾腎，匡正以祛邪也。臨牀上，尚須辦清溼、熱、瘀的孰輕孰重，是脾虛還是肝腎虛，以及標與本的緩急輕重等等具體問題，靈活組方用藥，如是才能取得較好療效。以上兩案即體現了周仲瑛教授調養清化法治療慢性乙型肝炎的學術思想。房脹痛均爲肝鬱之象。肝木乘土，脾虛溼蘊，胃失和降，故大便不實、餐後噫氣。周老以柴胡疏肝散方義組方配藥，藥用醋柴胡、制香附、鬱金、青皮、陳皮疏肝理氣解鬱；太子參、焦白朮、茯苓、炙甘草、蘿香、紫蘇梗健脾化溼；赤芍、苦參、虎杖、矮地茶、貫衆、白花蛇舌草清化溼熱瘀毒。諸藥相合，共奏疏肝健脾，清化溼熱瘀毒之功。祛邪，滋養肝腎之陰以扶正。周老仿一貫煎、柴胡疏肝散、金鈴子散等方義而組方，藥用北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、桑寄生滋養肝腎；醋柴胡、薑黃、炒延胡索、制香附、蒺藜、川棟子疏肝解鬱，條達肝氣；黃芩、苦參、夏枯草、牡丹皮、丹參清熱化溼、解毒消瘀。諸藥相合，標本兼治，病勢得控。肝腎陰虛，故治療同中有異，異中有同，最後均取得了較好療效，體現了中醫的辨證論治特色。下篇 內傷雜病篇周仲瑛教授認爲，疫毒感染是乙型肝炎的主要病因，疫毒首犯中焦，困遏脾鄒案病歷五載，溼熱瘀毒纏綿不休，肝氣失於條達，肝區脹痛、善太息、乳許案爲溼熱疫毒之邪留戀，瘀鬱日久，耗傷肝腎之陰，治當清化溼熱瘀毒以123周二案雖同爲慢性乙型肝炎，標證均爲溼熱密毒鬱結，但本證一爲脾虛，一爲（陳四清 陶夏平）下篇內傷雜病篇【病歷摘娶】周某，男，12歲，2005年3月16日初診。疽指數正常，但轉氨酶時升時降，於2006年3月16日來治。處方：15g。124周繼守原法。處方：仲瑛醫苓10g，北沙參10g，炙雞內金10g，炒神曲 10g，白茅根15g。案賞析月21日原方加玄參10g，龍膽5g，蒼耳草12g。14劑，以鞏固療效。清化溼熱瘀毒、調養肝脾法治療慢性乙型肝炎病史：2003年3月學校體檢查出爲大三陽，HBsAg （+），HBeAg （+），HBcAb（+），查肝功能示 ALT 87U/L，AST 95UI，餘均正常，HBV-DNA 爲2.5X10°，診爲慢性乙型肝炎。先後用多種中、西藥物，經半年以上治療，反覆查肝功能6次，黃辨治經過：初診時症見患者肝區隱痛，納谷不馨，疲乏無力，小便偏黃，大便日行1次，成形，牙齦出血每周1或2次。平素飲水較多，喜涼飲，季節變換時極易感冒，全身極易起痒疹，易發口角炎、眼部充血、牙痛等疾病。舌尖暗紅，舌苔薄黃，脈弦滑。證屬肝經溼熱密結，肝脾不調，擬清化溼熱瘀毒、調養肝脾。醋柴胡5g，升麻6g，薑黃10g，苦參10g，垂盆草30g，虎杖15g，矮地茶20g，墨早蓮10g，太子參10g，焦白朮10g，貫衆12g，蒲公英15g，神曲10g，白茅根二診：2005年6月21日。
周仲瑛・頭痛（當代·第128案）
