3. 先天性膽道阻塞（二例）
例一：梁× 男 三個月 住雅安縣小北街
病兒誕生後即全身發黃，曾服中西葯無效，經地區醫院、省醫院、川醫小兒科診晰，
證實爲先天性膽道阻塞，曾動員作手術治療，其家長不願，經介紹到我處就診。
初診七四年×月×日：病兒全身呈黑黃色，極度消，大便祕結，小便短澀如濃茶，
不吮乳食，不發熱，肝脾未捫及，指紋沉不顯，舌苔白黃微膩。此因妊娠期母體溼熱移
於胞宮，使胎體受病，熱入陽明，溼入太陰，脾胃受病，福熱蘊結交熾日久，脾寶運化失
權，反侮肝木，致厥陰氣機鬱滯。膽與肝相表裏，導致朋道無權，失卻疏準之職，引起膽
道阻，膽汁回流，溢於肌膚而發黃，鬱人則呈黑黃色。病源於溼熱在裏，故指紋沉而不
顯。溼熱勢均，故不發熱。二便不利爲氣機閉塞之象。
治法：膽刈腑，貴通，治宣清除溼熱，宣通氣機，使三焦通暢。擬 子金花丸加味爲
湯，以燥溼清熱。
龍膽草三錢 焦楣子三錢 黃苓二錢 黃連二錢 黃柏二錢 茵陳六錢 二劑
二診：服上方後，大便解黑矢如膠柒多次。小便已不澀，食慾恢復，全身 黑黃色漸
退，眼珠和顏面較爲顯著。中焦溼熱已減，氣機漸開，當進一步清除溼熱。接上萬加青黛
三錢 滑石三錢（碧玉散） 服三劑
三診：服上方後，全身黑黃色已基本消失，二便及乳食皆正常。溼熱已淨，當補益胃
液，用益胃湯加誠，服三劑；
石斛五錢 麥冬五錢 沙參五錢 玉竹五錢 冰糖兌服。
七五年九月到雅安開會，曾順訪病兒，見其發育正常，時已一歲另七個月了。
例二：曾×× 男 五個月 住廣漢縣金魚公社衛生院，無黃疸接觸史。其母第二、
三胎均死於胎黃。
病兒出生後即遍身發黃，大便呈灰白色，經中西醫治療無效，因昏迷住川醫搶救復
醒，住院治療兩月而黃不退。曾動員作手術治療，家長不願而出院，經介紹就診我處。
在川醫時檢查：脾肋下6公分，肝劍下8公分，肋下＋公分，中等硬，腹脹大，腹壁
靜脈微露，無腹水。凡登白試驗直接反應陽性，TTT9單位，有蛋白3.65克％，球蛋白
1.72克％，黃痘指數64單位，膽紅質16mg%，轉氨酶：68單位，CCF+。診斷爲：1：先天
性膽道阻寒。2.先天性膽道縮窄。3.早期肝昏迷。4•溶血性貧血。
初診 七五年六片：全身呈黑黃色，極度消瘦，小便澀大便數日不解，不思乳食，指
紋隱沉不顯，舌色紫暗無苔。
發病機制與上例基本相同，但祿熱深人脈絡，營氣留止，經隧瘀阻。即先天性膽道阻
塞爲因，經脈阻，肝脾腫大爲景。
治當通瘀活血，則氣機自通。擬下蔡血湯加味，服廣劑：
廢業二錢 桃仁一錢半 酒軍•錢半 水蛭二錢 甲珠二錢 別甲二錢 歸尾一錢半
二診：服上藥後，下黑矢如膠漆多飲，小便通，全身黑黃色大部消退。腹脹及腹壁靜
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阿膠，服四劑。
兩月後三診：肝脾腫大消失，瘵阻已除，基本全愈，法當調補以善其後。
沙參 麥冬 玉竹 當歸
白芍 石斛 山藥
六味地黃湯與上方交叉服，共服十二劑。
七五年十二月病兒母親來信，已全愈，一切正常。
利溼熱而收功，後例是通活血而獲效。
膽道的目的。
損；後例以六味丸滋腎，以肝陰已虧。
4. 胎
一診：二月卜一日：
青黛三錢 龍膽草三錢 焦梔子二錢 酒軍二錢 黃柏三錢 黃苓三錢
蒲公英八錢 生地八錢 丹皮三錢 赤芍四錢 犀角五分 紫花地丁五錢
玄參六錢
四劑
後曾解綠色大便多次。
玄參六錢 紫花地丁五錢 谷芽五錢 地骨及三錢 龍服草三錢
三診後基本全愈。
脈微露均消失，乳食正，肝脾腫大消失大半。再逃•步祛瘀，同時宜扶其慮，擬上加
按：一•兩例先天性膽道阻塞的治療，體現了中醫「同病異治」的法則。前例厲嬰兒黃
疸的花疇，黃疸屬先天性；後到嬰兒黃疽轉變爲肝脾腫大的血撒積病，黃疽仍是先天性
的。兩例發病機制相同，而轉變不同，是先同後異，故應同病異治。前例病在氣分三焦，
故用碗子金花丸加味。後例爲在營血，瘀血凝於肝脾之絡，故用下血湯加味。前例是清
二.「腑以通爲用」，是中醫辦證施治法則之一。兩例均爲膽道阻塞，在這個意義上皆
屬於功能性病變（後例的肝脾癌阻部分，屬該局部的量變過程）。膽孤腑，以通爲無
病，以塞爲有病，兩例的用藥都從通腑出發，膽道通，功能復，則諸症悉減以至全愈。前
例以直接通膽（馮膽）爲治，後例因共主要矛盾已轉化爲肝脾腫大，故以治肝脾而達到通
三.「大實有贏狀」，是中醫辨證施治又-注意點。兩例都呈現-猴贏弱之假象，掩蓋
着膽道因溼熱交熾而阻塞以及肝脾腫大之實證，只有透過假象，抓住實質，才能獲得良效。
四.「肝有瀉無補」，是兒科治療的方法之一和特點。肝膽病變，治法基本相同，肝實
宜瀉，肝虛則補其腎水，即滋水以涵不，補腎即以補肝。前例調補以甘寒益胃，因肝陰未
赤
李×男36天 第⋯胎食母乳。面紅赤，皮報嚴重，表皮剝落，真皮飽裂，鼻腔
乾燥，口脣開裂，月閉，呼吸淺表。解黃色誕便，不思食，食即嘔吐，醬高燒 40『5°C。
上方母幾同服，多飲果汁。另外結合青黴素針劑注射，外配紫雪丹四支，分飲沖服°
二診：二月二十五日：舌幹、質紅、皮損已愈，脫薄白色屑皮，大便稀，淡黃。服致
生地五錢 丹皮三錢 赤芍三錢 麥冬六錢 蒲公英六錢 石斛三錢 銀花一兩
三診：三月九日：面部膚色已轉白，現解黃色稀便，口！脣色轉淡，手皮乾燥，尿頻，量多。
北沙參五錢 山約五錢，扁豆三錢 天冬三錢 甘草一錢 白芍三錢 谷芽五錢
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多位醫家・發熱（未詳·第6案）
