多位醫家・內科(明清—建國初·第940案)

多位醫家・內科(明清—建國初·第940案)

徐燕儀夫人,年三十七歲。316二續名醫類案病名:溼溫原因:溼濁內蘊,又感溫邪,前醫誤認爲孕,聲投滋膩,邪溼膠固,迄今五月不解。症候:寒熱似瘧,腹脹經停,胸痞泛惡,渴不多飲,便溏溲赤。診斷:苔白膩,脈弦滯,乃溼鬱熱遏之候。療法:以蔞皮,紫苑開太陰之氣,六一、通草通州都之官,復花、半、枳宣上疏中,腹皮、二苓化氣滲溼,炒蒺藜、左秦艽通絡利樞。處方:豬茯芩名三錢 大腹皮錢半 白蒺藜二錢,炒,去刺 瓜蔞皮二錢 旋復花錢半,包煎白適草•錢 炙紫苑錢半 江枳殼錢乎 制半夏錢半 左秦艽錢半 六一散三錢,荷葉包 三劑。次方:前方去腹皮、枳殼、六一散,加桂枝五分、枇杷葉五大片《刷去毛)、赤芍錢半。二錢、淡竹茹錢半、蔻仁五分(後入)。效果:前後共服十劑,寒熱止,諸症退。惟經尚末行,與調經理氣藥三劑,經行病癒。廉按:此治溼重熱輕、苦辛開泄之方,惟病既誤投滋膩,僅用腹皮,枳殼,利氣導滯,究嫌力薄,可再加川樸、山查,則效用較速矣。以上出自《全國名醫驗案類編》毛鳳罔毛子培,三十一歲。病名:冒溼。原因:初夏淫雨纏綿,睛後溼氣上蒸,晨起冒霧而行,遂感其氣而發病。症候:頭重如裹,身熱無汗,遍體不舒,四肢倦懈。診斷:脈右浮緩而軟,左微弦而滯,舌苔薄白而滑,此溼氣蒙於皮毛,而未傳經入裏,汪訒庵所謂輕則爲Q也。療法:宣疏表溼爲首要,故以蘇、藿、芩皮爲君,辛散芳淡以取徽汗,蘭、竹、青箬爲臣,清芬淡泄以化溼,佐以桂枝術微辛而淡,達其肢體,使以蔻殼,助茯苓以皮達皮也。處方:紫蘇時-錢 佩蘭葉錢半 淡竹葉錢半 青箬葉錢半 白蔻殼八分 藿香葉錢米 先用浙苓皮八錢 桂枝木八分 煎湯代水。次診:一劑而微微汗出,頭重肢懈均除,二劑而身熱退,遍體舒,惟胸中略痞,口淡胃鈍,兼吐稀痰,溺亦短少,脈左弦象雖退,冇尚緩滯,舌苔白轉微黃,治以辛通淡滲,二陳合四苓湯加減。次方:姜半夏錢半 浙茯芩四餞 豬岑錢半杜蓿梗一錢;新會皮錢半 生苡仁四錢 澤瀉錢半 炒谷芽二錢效果:連服三劑,胸寬健,小便暢利而痊。廉按:前哲倪松亭日:治溼之道非一,當細察表裏上 ,爲用藥之準的。如溼氣在下皮膚者,宜用麻、桂、二術以表其汁、譬如陰海三方:前方去桂枝、通草、赤芍、加象貝、非雨不晴也,亦有用羌、防、白芷等風藥以勝溼者,譬如清風薦爽,溼氣自消也;水溼積於胃腸肚腹腫脹者,宜用遂、戟、芫、醜之屬以攻其下,譬如水滿溝渠,非導之不去也;寒溼在於肌肉筋骨之間,拘攀作痛,或麻痹不仁者,宜用姜、附、丁、桂之屬以溫其經,醬如太陽中天,則溼自幹也;溼氣在於臟腑之內,肌腠之外,微而不甚者,宜用術、蒼、樸、夏之屬以健脾燥溼,譬如微溼,以灰糝之則溼自燥也;溼熱在於小腸膀胱,或腫或渴,或溺閉不通者,宜用二苓、車、瀉之屬以滲利之,譬如水溢溝澮,非疏通其實不達也。學者能於斯理玩熟,則治溼之法,必中鵠矣。此案治冒溼輕症,毋須麻、羌重劑,初方五葉、桂、苓,清穩新穎,接方二陳四苓,剛剛恰好。《全國名醫驗案類編》王子達陳華章,年二十二歲,人長而瘦。病名:溼溫。原因:素喜飲酒,去冬新婚,入春無雨燥甚,二月底偶感咳嗽,頭暈口乾,而不思飲食,耳鳴無精神。

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