多位醫家・未詳病名（未詳·第5案）

1.元氣之本 健康之根《脾胃論》是反映李東垣學術思
想的核心著作。他認爲，脾胃健運則谷氣上升，脾氣升發則元
氣充沛，生機旺盛。在李氏學說以前，對於脾胃與氣血關係已
有記載，如《素問》有「百病皆生於氣」，「人之所有者，血與
氣耳」，「人以脾胃爲本，蓋人受水谷之氣以生」等論述。但這
些並未揭示脾胃在疾病發展過程中的重要位置，也沒有闡明脾
胃在內傷病中的主導地位。李氏的《脾胃論》證實了「得谷者
昌，失谷者亡」，「有胃氣則生，無胃氣則死」的內在道理。李
氏在《脾胃論》中指出：「真氣，又名元氣，乃先身生之精氣
也，非胃氣不能滋之」，又說「脾胃之氣既傷，而元氣亦不能
充，而諸病之所由生也」，明確強調了脾胃是元氣之本，爲健康
之根，並主張昇陽益氣，昇陽足以御外，益氣足以強中。李氏
創製的補中益氣湯久用不衰，是治療脾胃內傷的有效方之一。
陳氏中醫世家在學習《脾胃論》的過程中，運用補中益氣昇陽
的法則治療各系統慢性病辨證爲虛證者，多取得顯著療效，進
一步體會到東垣「人以脾胃中焦元氣爲本」的觀點，是李氏總
結前人和自己經驗的結晶，是指導後世醫家臨證的法寶。脾胃
是供給全身營養的器官，而心、肺、肝、腎的生理機能又必須
賴脾胃精氣以滋養，所以，東垣認爲脾胃是心、肺、肝、腎四
髒生理活動的基礎，故胃氣一虛，五臟受病，就會產生「陽氣
下陷，陰火上乘」的病理狀態。李氏還獨具匠心，自擬昇陽散
火湯、補脾胃瀉陰火昇陽湯等，即補中昇陽，使脾胃之氣升發，
元氣隨之旺盛，元氣旺則陰火自消。由於元氣不足、谷氣下流、
營氣不瀟，導致陰火亢盛，但元氣不足是主要方面，既要甘溫
以益脾胃中焦元氣，再佐以甘寒輕瀉陰火，所有虛實傳變，都
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2. 內傷脾胃 百病由生 脾胃爲滋生元氣之本，因此脾胃
損傷必然導致元氣不足而產生各種病變。脾胃內傷致病，是由
於人體升降浮沉的氣化活動發生障礙或被破壞所致。脾胃居中，
上承心肺，下啓肝腎，有升降之功能。升者，升肝腎之陰精，
升脾胃之清陽，上濟於心肺。降者，降心肺之陽氣，使水谷之
精微布散全身，降脾胃之濁氣，下歸於六腑，以使糟粕排出體
外。李氏認爲人體氣機升降的基本活動規律是升清降濁。人體
這一升降運動是以脾胃爲樞紐，清陽自脾而升，濁陰由胃而降。
若脾胃升降功能失常，則清陽不能敷布，精微化源不足，痰濁
無法排出，即出現當升不升、當降不降的現象。另外，李氏認
爲造成脾胃虛弱的原因，主要是飲食失節、勞役過度、七情所
傷。在形成內傷病的過程中，往往是前後影響，交互爲患，雖
然這主要是針對內傷病而言，但同樣也適用於外感病，因爲內
因是發病的關鍵。東垣脾胃學說全面貫穿了這一精神。飲食傷
胃，勞倦傷脾，精神刺激是李氏對內傷病的發揮。由於脾胃內
傷，引起清氣不展，元氣不充，陰火偏亢，必然破壞臟腑之間
的平衡。故李氏指出：「胃虛則臟腑經絡皆無所受氣而俱病」
內傷元氣不足的發病情況雖較複雜，但脾胃虛弱、陽氣當升不
升、陰火當降不降是其根本，足以說明「內傷脾胃，百病由生」
是東垣獨具卓識的重要觀點。人體臟腑是有機的整體，東垣雖
強調「其治肝、心、肺、腎有餘、不足，或補或瀉，惟益脾胃
之藥爲切」，只是重點論述了脾胃和肺、腎的相互影響，對心、
肝的影響似乎略而不詳。實際上，由於升降之機，上行於肺，
下行於腎，所以在處理脾胃病變與他髒病變的關係上，宜分清
標本緩急。如脾胃有病影響他髒，自當以治脾胃爲先；如果他
髒有病影響脾胃，則以先治他髒爲要。但在整個診治疾病過程
中，始終重視對脾胃的調節，藉以護養元氣，對促進疾病痊癒
具有重要意義，這也是《脾胃論》的中心思想。陳氏中醫世家
在臨證治療慢性肺源性心臟病過程中，認爲病位雖在心肺、病
本卻在脾胃，脾胃中又以脾虛痰滯、升降失常爲關鍵，尤其是
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貴、胃氣爲本的學術思想。
瀉，惟益脾胃之藥爲切」，如治療「肺病之脾胃虛」
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久病者，常在燥熱清除之後即顯脾虛痰濁之象。所以在診治疾
病的整個過程中，始終注重調補脾胃之根本，對逐步改善病情，
提高機體抵抗力，防止疾病急性發作有明顯作用。東垣認爲
「肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，故咳嗽上氣，皮毛不能御
寒」，明確提出了肺與脾在病理上的聯繫。又提出「歷觀諸篇而
參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後解滋養元
氣•⋯而元氣亦不能充，諸病之所由生也」，充分體現了元氣至
3. 抓住病機 選方用藥 對於脾胃內傷各種疾患，李氏非
常重視升降浮沉之理，故其治法重在補益脾胃、升發元氣、潛
降陰火。四時之氣的升降浮沉對脾胃內傷患者有一定影響，因
此李氏認爲脾胃虛弱，隨時而病，故當隨病制方，其中尤其重
視長夏季節對脾胃病的影響。如創製清暑益氣湯，治療暑熱之
邪乘脾胃而發病。若溼熱較盛，則立補脾胃瀉陰火昇陽湯，並
結合時令而處方遣藥。脾胃氣虛所致的其他臟腑疾病，李氏都
求其本而治之，提出「治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或
，用昇陽益
胃湯，使胃氣升發則肺氣自復。在其他各科疾病的治療上，也
同樣講究補益脾胃，升發元氣，降納陰火。如用黃芪當歸人參
湯治經水暴崩；在兒科方面以黃芪湯治小兒慢驚；用圓明內障
升麻湯治脾胃氣衰、心火亢盛所致的內障。凡此種種，均體現
了李氏的治學特點。在用藥過程中除重視脾胃陽氣升發，也未
忽視沉降的一面。例如，在治療脾胃內傷疾病時多用黃芪、人
參等藥以昇陽，配以黃連、黃芩、黃柏以泄熱降火；在飲食方
面提出溫食、減食、美食等食養事宜，強調省言養氣、安養心
神，以助元氣恢復；又主張「小役形體」，使胃氣與藥力藉以運
轉升發。這些豐富的經驗對於醫療、預防、養生、保健、康復
等都有積極的指導意義。李氏處於金元時代，以脾胃立論、獨
創新義，自成一家，發展了內傷疾病的病機學說，豐富和充實
借鑑。
二、補中益氣湯新用舉隅
調整機體免疫功能的有效方劑。
了辨證論治的內容，對祖國醫學作出了卓越貢獻。其脾胃學說
對後世影響很大，歷代醫家均有不同程度的深化、補充，使這
一理論日臻完善。其學術思想和用藥經驗值得後世醫家學習和
人體是一個有機的整體。脾胃爲後天之本，五臟六腑皆秉
脾胃之氣以生息，因此脾胃發生病變，必然影響其他臟腑而引
起疾病。如脾胃虛弱，子盜母氣，則營血大虧而生心病；脾胃
虛弱，土壅木鬱，則肝氣鬱滯而生肝病；脾胃虛弱，土不生金，
則肺氣失養而生肺病；脾胃虛弱，土不制水，則水溼壅盛而生
腎病。脾胃在五臟中佔有重要地位，善治脾胃者可以調五臟。
因此治療疑難雜症，常從脾胃入手。陳氏中醫世家重視調理脾
胃，治病以調理脾胃爲首要，同時也重視他髒對脾胃的影響。
他們十分推崇李東垣《脾胃論》中的補中益氣湯，不僅用該方
治療臨證「少氣懶言、四肢乏力、飲食無味，舌淡苔白，脈虛
無力」之證，更重要的是結合現代藥理研究，用其調鱉人體免
疫功能，臨牀新用於治療多種與免疫功能低下有關的疾病，每
獲良效。現代藥理研究表明：此方中黨參、黃芪、白朮可促進
單核吞噬細胞的吞噬及人體淋巴細胞的轉化功能，調整T細胞
的亞羣比例以及促進合成代謝，幫助機體恢復正常狀態。補中
益氣湯可改善荷瘤小鼠蛋白代謝，增加白蛋白與球蛋白的比值；
電子光譜測定結果顯示：此方中含較多鋅、鐵、銅等元素，爲
1. 自身免疫性溶血性貧血 自身免疫性溶血性貧血患者臨
牀多表現爲精神萎靡，消渴乏力，心慌氣短之症狀，查體可見
皮下出血、尿血、黃疸等熱證之象，屬脾胃氣虛、血虛發熱之
候。陳氏中醫世家認爲此證治宜健脾益氣養血。使氣足血旺預總
陰火自降，清升濁降則內熱消退。常用方：黃芪20g，黨參12g：
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黃芩 12g，枳殼 10g，全瓜蔞12g。
澤瀉15g。本方可使脾健腎固，清升濁降，使溼邪有出路。
楂 15g。
9g，青龍齒 20g，琥珀粉 3g。
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當歸 10g，白朮10g，陳皮 10g，升麻6g，柴胡 10g，炙甘草 6g，
2. 慢性腎炎 慢性腎炎患者常見腰膝酸軟、乏力、納差、
小便不利，雙下肢浮腫，按之凹陷不起，舌質淡，苔薄白，脈
虛弱，此乃脾腎兩虛，水溼外泛之證，治宜扶正固本，健脾益
腎。常用方：黨參12g，黃芪、炒麥芽、山藥各20g，柴胡、陳
皮各 10g，當歸、甘草各 6g，茯苓皮24g，升麻2g，淫羊蕾18g，
3. 復發性口腔潰瘍 復發性口腔潰瘍患者每遇工作繁忙、
勞累之後發作，常在舌面、口腔粘膜可見赤小豆樣潰瘍多個，
疼痛難忍，說話及飲食都感困難，面色萎黃，飲食無味，大便
溏瀉，腰膝酸軟，舌質淡紅，苔薄白，脈沉無力。病程經年，
病情時好時壞，反覆發作。此類患者多爲脾腎雙虛，且病程長，
纏綿不愈。反覆發作與細胞免疫功能缺損、T淋巴細胞功能低下
密切相關。陳氏中醫世家認爲，此證宜採用補中益氣湯溫補脾
腎，達到調整臟腑功能活動，提高機體免疫功能的目的。常用
方：黨參12g，白朮24g，生黃芪 24g，升麻3g，柴胡10g，陳皮
10g，當歸6g，甘草 6g，白及15g，山藥24g，淫羊藿15g，焦山
4. 婦女神經性尿頻 婦女神經性尿頻一病，西醫常規檢查
均無異常。患者因長期反覆發作尿頻、尿急，多方治療無效而
見面色晄白，頭暈，神疲乏力，少氣懶言，心慌不安，大便稀
溏，舌淡胖，苔薄白膩，脈細弱。證屬中氣不足，氣虛下陷不
能攝納，兼氣機不暢，升降失調。治宜補中益氣湯益氣昇陽，
固攝膀胱。常用方：生黃芪、生牡蠣各 30g，黨參、益智仁、桑
螵蛸各 15g，白朮12g，柴胡、炙升麻各6g，炒當歸10g，陳皮
5.支氣管哮喘 支氣管哮瑞是臨牀常見疑難雜症，往往反的萍
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復發作，經年不愈。陳氏中醫世家在臨牀研究中發現，此類惠
者免疫功能檢查顯示（T,/T&比值，T淋巴細胞轉化率），免疫功
能常常低下，患者不同程度地表現爲自汗、食少便溏、動則喘
息更甚、舌淡苔白、脈象虛弱，爲久咳傷肺，肺氣日弱的肺、
脾、腎氣虛之證。治宜益肺健脾補腎，使肺氣宣則氣機暢，脾
氣足則清濁分，腎氣足則氣根固，從而達到扶正固本，治療咳
喘的目的。常用方：黨參、白朮、葶藶子、巴戟天各15g，黃
芪、魚腥草各 24g，五味子 18g，升麻3g，陳皮10g，柴胡、當
歸、甘草、肉桂各 6g。
「久病入絡」，指出了久病、久痛當從虛、瘀、絡三方面着手治
療。「痛痹」多由久病脾虛元氣不足則不能推動血液暢流而產生
瘀阻，導致麻木、疼痛，即所謂「氣虛則血滯」
氣血壅滯」之意。在中醫整體觀念、辨證施治思想指導下，陳
氏中醫世家體會到對坐骨神經痛的治療宜以補脾益氣、活血化
瘀、溫經通絡爲治則，採用補中益氣湯加葛根、白芍、杜仲、
川牛膝、木瓜、桂枝達到扶正祛邪、活血止痛的作用。常用方：
黃芪15g，黨參15g，白朮15g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，當
歸15g，葛根15g，白芍15g，杜仲15g，川牛膝15g，木瓜15g，
桂枝6g，甘草3g。
第二節 調治胃腸 通補並施
療有其獨特的優勢。《內經》云：「五臟六腑，四肢百骸，受氣
皆在脾胃」，脾胃爲「後天之本」。因而對胃腸病的調治，離不
開中醫脾胃學說的直接指導。金元•李東垣《脾胃論》系統闡述
了脾胃學說及其臨牀運用，此後歷代醫家多有闡發，陳氏中醫
世家亦不例外。現將他們的研究所得概述如下。