三、結果
1. 臨牀療效
治療組顯效60%，有效33.33%，無效6.67%。對照組分別爲30%、
23.33%、46.67%，顯效率以治療組爲高（P<0.01），但兩組均未有血肌酐倍增
者。治療組治後由CKD3期轉爲2期者10例，對照組爲8例。
2. 兩組治療前後實驗室指標變化情況
結果顯示，治療後兩組 Scr、UA均有下降，GFR 亦均增高，與治療前
比較有顯著性差異（P<0.05），惟治療組降低 Scr，升高GFR，保護腎功能
的功效優於對照組。兩組比較，具有顯著性差異（P<0.05~0.01）。
兩組在改善腎功能的同時，均能顯著減少尿蛋白，增加血白蛋白，降低血膽
固醇，其治療前後自身比較，差異顯著（P<0.05~0.01）。治療組還能提高血
紅蛋白，降低血甘油三酯，其前後自身對比，有顯著性差異（P<0.05~0.01）。
3. 兩組患者 1/Scr-時間變化情況
60例患者在12~42個月的治療隨訪時間裡，1/Scr 隨治療時間的延長而
緩慢逐步上升，治療組尤爲明顯。分析治療3個月時兩組 1/Scr 開始有明顯
升高，與治療前相比差異顯著（P＜0.05~0.01）。繼續堅持治療，在治療組
1/Scr 仍能緩慢上升，治療組在治後24個月時與治療3個月時比較，亦有顯
著性差昇（P<0.05~0.01），持續治療至42個月時，1/Scr 水平最高；對照
組1/Scr 亦有顯著升高趨勢，但同期比較要低於治療組水平。60例患者的1/
Scr-時間曲線回歸方程顯示，治療組回歸斜率均值顯著高於對照組（P<
0.01）。
4.不良反應
對照組有3例因不能耐受咽癢、咳嗽分別於第6、9、11個月退出觀察，
治療組未發現明顯不良反應。
四、討論
CKD 的發病在全球範圍內正以驚人的速度攀升，我國雖無詳盡的流行病
學資料，但若以北京石景山地區的調查數據測算，則全國40歲以上的人羣，
CKD患病者幾達4400萬，這個數字大大超出人們的想象。CKD 預後不樂
觀，若發展至終末期腎病（ESRD），即便接受透析治療，病死率仍高達
21%~23%，一份比較研究表明，腎衰竭患者的預後與轉移性腫瘤相似。更
第二篇 臨麻研究！
77
/名師與高徒
更爲嚴峻。
78
有所逆轉，是十分重要的舉措。
局
中醫（中西醫結合）科研成果的推廣。
值得重視的是，現已證實 CKD是心血管疾病的獨立危險因素。當 Scr≥
150umol/L 時，其心血管疾病的病死率是普通人羣的15倍以上，尿毒症患者
的心血管病死率則是普通人羣的35倍，而且近年來在心腦血管疾病的死亡率
已星下降趨勢的同時，CKD 的死亡率仍然居高不下。此外，CKD 還給社會
帶來沉重的經濟負擔。就美國而言，雖然CKD患者只佔醫療人羣的7%，但
醫療費用卻佔到醫療預算費用總額的24%。預計到2010年，每年用於治療
ESRD 的醫療費用將高達290億美元。我國有14億人口，所面臨的挑戰必然
關於 CKD的治療，近時認爲宜對其全過程實施監測和管理，採用一體
化措施，包括飲食營養治療，糾正水、電解質及酸鹼失衡，改善貧血，控制
血壓，治療原發病，合理使用RAS阻斷劑等等，而且在CKD的不同發展時
期，還應採取不同的治療策略，如在CKD5期，宣進行透析、腎移植等替代
治療，4期應做好腎臟替代治療的各種充分準備，而內科非透析治療的選擇
時機主要在CKD的早中期，其中尤以3期爲重要。因爲CKD一旦跨越3期，
其併發症將會日益增多，對非透析治療的反應將明顯下降，患者的生活質量
會進一步惡化，病情進展將顯著加快，醫療費用亦必然步步升高，因此採用
包括中西醫結合在內的各種綜合治療措施，使病情穩定於CKD3期，並爭取
中醫藥防治CKD有一定的特色和優勢，但辨證尚缺乏規範，處方用藥
靈活性太大，療效評定標準不一。檢索近10年文獻，可見CKD的辨證屬本
虛者至少有脾腎氣虛、肝腎陰虛等6個證候，屬標實者至少有水溼、溼濁等
5個證候，而且還有本虛和標實的不同組合，這種繁瑣而不規範的證候分類
不僅攪亂了中醫傳統的病因學、病機學和證候學相互關聯的整體性，而且也
違背了病證結合的中醫現代化理念，從而影響了療效的可重複性，也影響了
全國著名中醫藥學家王永鈞教授認爲，CKD的中醫病機變化是腎虛、痰
瘀、進而形成腎內微型癥積（腎體受損）和腎勞（腎用失司），最終導致尿毒
症，危及周身。爲此擬訂出消補兼施、痰瘀同治、活血消癥爲主防治CKD
的治則。該方案已經進行了深入系統的實驗研究，結果顯示：能延緩5/6腎
切除的 CRF 模型大鼠及單側腎切除加雙次阿黴素靜脈注射致FSGS模型鼠的
腎硬化進程，減少鼠腎繫膜基底膜面密度，增加毛細血管面密度，減少尿蛋
白，降低血脂，減輕腎功能損害；顯著降低模型鼠血清和腎組織勻漿MDA
含量，增加SOD活性；下調模型鼠腎組織中的 PCNA、Col-IV、FN、LN、
TGF-B、 TIMP-1 的表達；提高模型鼠血清NO 含量，顯著降低全血黏度、血
漿黏度和紅細胞電泳時間；抑制由佛波酯刺激人腎繫膜細胞所致的清道夫受
體上調，星時效及量效關係；新近研究還發現，該方能調節 TGFB的細胞內
信號轉導途徑——Smad3/4/7 和JNK1/P38 的表達，提示具有多層次、多環
節、多靶點的抗腎纖維化作用。
本項臨牀研究提示，益氣陰活血消癥方能改善腎功能，除與減少尿蛋
白有關外，尚存有其他方面的護腎機制，這是很值得進一步探討和研
究的。
藍氣扶正、化瘀解毒法
圖北京中醫藥大學東直門醫院 劉清泉 郭楠 江其敏
膿毒症是指由感染引起的損害性的全身炎症反應綜合徵（SIRS），其被
稱爲良性疾病的第一大死因。隨着近年來對膿毒症的研究與治療逐步加深，
我們認識到，凝血功能障礙已不僅是膿毒症的一個併發症或嚴重結局，而且
貫穿膿毒症始終，並且是膿毒症病理過程及 MODS發生、發展的重要環節之
一。我們研究發現，針對膿毒症凝血功能障礙，應用中藥益氣扶正、化瘀解
毒可取得一定臨牀療效。
一、資料與方法
1. 研究對象
本研究40例病例均來自北京中醫藥大學東直門醫院重症監護病房
（ICU） 2005年7月～2008年3月收入的膿毒症凝血功能障礙患者。男女比
例爲29:11，其中最小的28周歲，最大的78周歲，平均63.85周歲。
在40例膿毒症凝血功能障礙患者中，嚴重感染17例（其中，重症肺炎
6例，急性腦血管病並發肺部感染4例，慢性喘息性支氣管炎並發肺部感染2
例，冠心病心力衰竭並發肺部感染1例，肺栓塞並發肺部感染1例，病毒性
第二篇 臨尿研究！
對膿毒症凝血功能障礙影響的臨牀研究
79
走
人名師與高徒
1例。
2. 治療方案
脈注射液 100ml/d，療程7天。
80
（APACHEII）。另記錄患者28天臨牀轉歸情況。
3．統計學方法
P≤0.01爲差異極顯著。
局
二.結果
1.治療前兩組病情輕重、評分、凝血功能情況比較
標上血必淨十生脈組異常程度高於單純生脈組。
2. 兩組治療前後評分與凝血情況比較
腦炎並發肺部感染1例，腹腔感染1例，泌尿系感染1例），重度創傷11例
（其中，骨折7例，顱腦外傷4例），肝膽疾病4例，心肺復甦術後3例，急
性胰腺炎1例，疝氣1例，乳腺癌1例，潰瘍性結腸炎1例，周圍血管病
將符合診斷標準的40例入選病例隨機分配至生脈組和血必淨十生脈組，
每組各20個病例，分別研究中藥益氣扶正法、益氣扶正聯合化瘀解毒法對凝
血障礙的影響。兩組病例比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
根據2004年SSC治療指南，在進行液體復甦、抗生素應用、控制血糖、
根據病況應用機械通氣等綜合治療方案的基礎上，分爲生脈組和血必淨十生
（1）生脈組：綜合治療方案十生脈注射液。用法：靜脈泵入。劑量：生
（2）血必淨＋生脈組：綜合治療方案十血必淨＋生脈注射液。用法：靜
脈泵人。劑量：血必淨注射液100ml/d、生脈注射液 100ml/d，療程7天。
觀察患者治療前、治療後血凝（PT、APTT、 TT、FIB）、D-D、PLT
演變情況。治療前、後各進行Marshall評分和急性生理和慢性健康評分II
採用SPSS13.0軟件包。計量資料以x士標準差表示，組內、組間治療
前後比較採用配對樣本t檢驗。計數資料用 x檢驗。P＜0.05爲差異顯著，
生脈組、血必淨十生脈組治療前除 PLT、D-D值外在病情輕重及其他凝
血功能障礙指標上無顯著差異，具有可比性。從總體均數來看，生脈組 PLT
值高於血必淨十生脈組，D-D值低於血必淨十生脈組，表明在此兩項凝血指
（1） 生脈組治療前與治療後比較：APTT水平、Marshall評分具有顯著
差異，治療後 APTT水平、Marshall評分低於治療前。APACHE II 評分具
有極顯著差異，治療後 APACHEII評分明顯低於治療前。其他指標不具有統
計學意義。
異，治療後 PLT水平高於治療前，PT水平低於治療前。血必淨十生脈組治
療前與治療後比較，APTT、PT、INR 水平，Marshall 評分和 APACHE II
評分具有極顯著差異，治療後 APTT、PT、INR 水平和 Marshall 評分、A-
PACHE II 評分均明顯低於治療前。其他指標不具有統計學意義。
3.兩組治療後病情輕重、評分、凝血功能情況比較
生脈組、血必淨十生脈組治療後在病情輕重及凝血功能障礙上均無顯著
差異，不具有統計學意義。
4.兩組療效情況比較
死亡：生脈組9例，死亡率爲45%；血必淨＋生脈組死亡5例，死亡率
爲25%（P>0.05）。好轉：生脈組11例，佔55%；血必淨十生脈組15例，
佔75%（P>0.05）。
三、討論
膿毒症是自從有人類社會以來就存在的疾病，1991年美國胸科醫師協會/
危重病醫學會聯合會議在定義了全身炎症反應綜合徵（SIRS）/膿毒症之後，
該病逐漸引起醫學界的重視。隨着對膿毒症各項研究的逐步深入，發現膿毒
症的發病機制十分複雜，與腸道細菌或（和）內毒素移位、炎症通路激活、
炎症平衡失調與免疫麻痹、神經-內分泌-免疫網絡、金黃色葡萄球菌、外毒
素及其致病作用、受體與信號轉導機制、凝血功能障礙、凝血通路激活，以
及基因多態性等有關。雖然目前已對膿毒症有了一定了解，但在治療上依然
存在困惑：針對各種感染，採用抗菌、抗病毒治療均未取得預期效果；應用
內毒素、外毒素抗體治療也宣告失敗。另外，針對腫瘤壞死因子~a（TNF-a）
抗體、白細胞介素類（ILs）抗體的治療也未有明確的效果。其他如應用免疫
療法、擴張微循環、抗凝治療、調節植物神經及內分泌系統的治療也收效甚
微。這些都導致膿毒症病死率逐年上升。在這種情況下，中醫藥治療膿毒症
越來越顯示出其重要性。
膿毒症中醫古代多稱之爲傷寒、熱病、時疫病、溫病，應用清熱解毒、
活血化的中草藥治療取得了很好的效果，並積累了豐富的經驗。我們多年
的研究認爲，膿毒症的辨證可借鑑六經辨證和衛氣營血辨證。六經營血辨證
第二篇 臨凍研究！
（2）血必淨十生脈組治療前與治療後比較：PLT和TT 水平具有顯著差
81
/名師與高徒
毒症的主要治法。
血功能障礙的病況。
82
Marshall 評分尤其是 APACHEI 評分較之療前顯著降低。
各臟器功能損害，糾正機體內環境紊亂。
是膿毒症辦證的根本方法。膿毒症發生的關鍵有三：其一爲正氣不足；其二
爲毒邪內蘊；其三爲絡脈瘀滯，氣血失運，臟腑、四肢、百骸失於濡養。總
之，氣陰兩虛、陰竭陽脫爲膿毒症病機之本，毒邪內蘊爲膿毒症重要發病基
礎，內陷營血爲膿毒症的主要病變層次，瘀滯絡脈爲膿毒症的重要病位，正
虛毒損、絡脈瘀滯爲膿毒症的主要病機變化，扶正解毒通絡、分層扭轉爲膿
膿毒症是指由感染引起的全身炎症反應綜合徵（SIRS），故此抗炎治療
一直是歷年研究的重點。但近年來研究證實，凝血系統異常在膿毒症發生、
發展過程中具有重要作用。凝血系統與炎症二者相互影響，共同促使膿毒症
的惡化。因而，及時、有效地改善凝血功能障礙，在逆轉膿毒症發生、發展
方面發揮着重要作用。西醫的治療除了活化蛋白C（APC）外，其他尚無明
確的循證醫學依據。針對此種治療現況，我們根據中醫氣血相關理論，結合
扶正解毒通絡、分層扭轉膿毒症的主要治法，從「氣爲血之帥、血爲氣之母」
的角度，通過應用具有益氣扶正、化瘀解毒功效中藥，以改善膿毒症患者凝
研究發現，兩組患者從總體均數看，生脈組 PLT 值高於血必淨十生脈
組，D-D值低於血必淨十生脈組，表明血必淨十生脈組異常程度高於單純生
脈組。但從治療結果看，生脈組治療後凝血功能有一定改善，APTT值有所
下降，以此在一定程度上印證了氣血相關理論。本臨牀試驗所選用的生脈注
射液是在生脈散的基礎上研製而成的。其具有大補元氣、固脫復脈的功效，
常作爲臨牀危重症患者的搶救用藥。膿毒症凝血功能障礙患者從中醫病機來
講多屬氣虛血瘀，根據中醫氣血相關理論，通過發揮生脈益氣、攝血的藥效，
從而推動血液運行，改善血瘀症狀，繼而進一步糾正凝血功能障礙。隨着凝
血功能的糾正，氣血運行順暢，各臟器功能、整個機體狀態亦有所改善，
血必淨注射液作爲紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥材的提取物，
其具有拮抗內毒素、調節免疫反應、改善微循環等作用，可阻斷異常凝血過
程，即具有活血化瘀、解毒之功效。在應用生脈聯合血必淨治療組方面，凝
血功能改善情況更加顯著。治療前後 PLT、TT 比較，具有顯著差異；
APTT、PT、INR水平、Marshall 評分和 APACHEI評分均具有極顯著差
異。由此可見，血必淨聯合生脈能更廣泛、全面地改善機體凝血狀況，減輕
在判斷治療後生脈組、血必淨＋生脈組各項凝血功能監測指標上，危重
症評分上，預後情況上，均未存在顯著差異。但從治療前兩組對比中發現，
血必淨十生脈組的APTT、D-D指標是明顯異常於單純生脈組的，在完成相
應療程後，兩組在各項指標上已均無顯著差異，這可從另一側面反映血必淨
聯合生脈在改善血小板計數、D-D值方面具有一定優勢。從死亡率方面也驗
證了血必淨十生脈組的優勢更加顯著。
本，毒邪內蘊是膿毒症的重要發病基礎，只有從益氣扶正、化瘀解毒兩方面
同時入手，雙管齊下才能取得更好的臨牀療效。
解交聯纖維蛋白形成各種fdp 碎片。由於r鏈的交聯，便產生了包含r鏈相連
的兩個D片段，即形成 D-二聚體碎片。D-二聚體纖維蛋白降解產物中的最
小片段，是血栓已被溶解的直接證據。D-二聚體的水平升高，表明機體凝血
和纖溶系統的雙重激活是繼發性纖溶亢進的敏感和特異指標，臨牀上多用於
DIC、腦血管疾病、肝臟疾病、妊高徵、心肌梗死、惡性血液病、惡性腫瘤，
以及肺栓塞等疾病的輔助診斷依據。
長情況改善顯著，而FIB、D-D方面並無統計學意義（P>0.05）。此可能與
膿毒症凝血功能障礙發生機制、中藥治療靶位，以及患者原發病有一定關聯。
但目前尚未有明確結論，此亦爲今後深層次研究中醫藥對凝血功能障礙改善
機制提出了研究方向。
複方鹿茸健骨膠囊治療
原發性骨質疏鬆的臨牀療效觀察
國長春中醫藥大學附屬醫院 冷向陽 羅宗鍵
爲特徵，導致骨脆性增加、骨折危險性增高的全身性疾病。目前，防治骨質
疏鬆症的藥物主要以西藥爲主，如雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、維生素 D、
氟化物和雄激素類似物等，雖療效肯定，但價格昂貴，且有很多副作用。近
第二篇 臨麻研究！
本研究結果在一定程度上印證了氣陰兩虛、陰竭陽脫是膿毒症的病機之
當機體發生凝血時，凝血酶作用於纖維蛋白，同時纖溶系統被激活，降
本研究發現，在應用中藥益氣扶正、化瘀解毒後，APTT、TT、PT延
83
徒
骨質疏鬆（Osteoporosis, OP）是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞
/名師與高徒
膠囊的臨牀療效。
一、臨牀資料
1. 研究對象
2. 診斷標準
84
骨密度減少兩個標準差以上者。
3.納入標準
劑型，保證完成療程者。
4.排除標準
內，由於各種原因，如外出、居住地遷移等不能按要求得到隨訪者。
二、方法
1.雙盲雙模擬法
採用隨機雙盲雙模擬法進行試驗。
年來，人們對傳統中醫藥防治骨質疏鬆症有了較深入的研究。中醫藥防治骨
質疏鬆症具有副作用小、療效確切的優點。我們分別採用複方鹿茸健骨膠囊
和骨疏康治療 OP患者，並對兩者的療效進行了對比，以評價複方鹿茸健骨
我們自2002年1月～2003年6月共收治 OP 患者400例，將患者隨機分
爲觀察組和對照組。其中觀察組300例，男61 例，女239例；年齡45～70
歲，平均（61.2士6.99）歲；病程0.3~20年，平均（3.85士3.84）年。對
照組100例，男22例，女78例；年齡45~70歲，平均（61士7.23）歲；病
程0.5~20年，平均（4.17士4.12）年。觀察組與對照組治療前性別、年齡、
病程比較，差別均無統計學意義（P>0.05），說明兩組之間具有可比性。
參照中國老年病學會骨質疏鬆委員會骨質疏鬆診斷標準學科組1999年
10月22日制定的《中國人骨質疏鬆症建議診斷標準（第二稿）》：必須具備
全身疼痛，多以腰背疼痛爲明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱後突畸形；或
具有典型的骨質疏鬆症臨牀症狀，符合骨質疏鬆症西醫診斷標準；年齡
45~70歲之間者；自願作爲受試對象，籤署知情同意書，並能接受試驗藥物
不符合上述西醫診斷及中醫辨證標準；年齡小於45 歲，大於70歲；有
甲狀旁腺功能亢進、骨軟化症、類風溼性關節炎、多發性骨髓瘤等繼發性骨
質疏鬆症及其他嚴重併發症者；呈現明顯駝背畸形、殘疾及喪失勞動能力者；
患有嚴重心腦血管病，肝、腎、肺及造血系統原發性疾病者；在療程觀察期
骨膠囊由白求恩醫科大學製藥廠提供。規格：0.36g/粒。組成：鹿茸、制首
烏、龜甲、杜仲、紫河車、當歸等。生產批號：011001、020101、020801。
12g/袋，由白求恩醫科大學製藥廠提供。
由東港製藥有限公司生產。規格：12g/袋。組成：淫羊藿、熟地黃、黃芪、
丹參、骨碎補等。生產批號：000506。
規格：0.36g/粒，由白求恩醫科大學製藥廠提供。
服，每日3次，每次膠囊5粒，顆粒劑1袋，溫水送服。
2. 中醫臨牀症狀分級
中醫臨牀症狀分級參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》第三輯。
有明顯叩壓痛。4分：疼痛較重，需常變換體位，有叩壓痛。2分：偶爾疼
痛，輕度壓痛。0分：無疼痛，無叩壓痛。②腰膝酸軟：6分：持續存在，影
響生活和工作，服藥也不易緩解。4分：較多發生，不願參加活動，服藥可
減輕。2分：偶爾發生，不影響生活和工作。0分：無症狀。
尚可忍受。1分：偶爾疼痛。0分：無疼痛。②頭目眩暈：3分：頻繁發作，
不能正常工作。2分：反覆出現，活動後加重需服藥。1分：偶爾出現，不影
響日常生活。0分：無症狀。③耳鳴耳聾：3分：持續發生，聽力重度減退。
2分：時常發生，聽力中度減退。1分：偶爾發生，聽力輕度減退。0分：無
症狀。④夜尿頻數：3分：夜間小便次數爲4次或4次以上。2分：夜間小便
次數爲3次。1分：夜間小便次數爲兩次。0分：夜間小便次數不超過1次。
3. 療效評定標準
前和治療6個月後分別檢測患者腰椎（L2~L4）骨密度（BMD）。
症狀明顯改善，積分值≥70%，＜95%，骨量增加≥2%。有效：主要症狀有
所緩解，積分值≥30%，＜70%，骨量增加＜2%，≥0.5%。無效：主要症
第二篇臨麻研究！
（1）觀察組：口服複方鹿茸健骨膠囊＋骨疏康顆粒模擬劑。複方鹿茸健
骨疏康顆粒模擬劑的主要成分：65%糖，25%澱粉，10%澱粉糊。規格：
（2）對照組：口服骨疏康顆粒＋複方鹿茸健骨膠囊模擬劑。骨疏康顆粒
複方鹿茸健骨膠囊模擬劑的主要成分：65%糖，25%澱粉，10%澱粉糊。
用藥方法：患者被隨機分配接受6個月的試驗組或對照組治療，均爲口
（1） 主症：①腰背疼痛：6分：疼痛顯著，持續不已，需服藥方能緩解，
85
（2） 次症：①足跟疼痛：3分：持續存在，難以忍受。2分：持續存在，
市
治療前和治療後每個月觀察1次腰背疼痛、腰膝酸軟等臨牀症狀；治療
臨牀控制：主要症狀消失，積分值≥95%，骨量增加≥2%。顯效：主要
/名師與高徒
狀無明顯改善，積分值下降＜30%，骨量增加＜0.5%。
4.統計學方法
表示。
三、結果
1.兩組治療前後症狀積分比較
兩組治療前後症狀積分比較見表1。
表1
觀察組（300例）
症狀
治療前
治療後
腰背疼痛
4.23士1.534
1.25士0.78*
腰膝酸軟
4.80 1.00A
0.93士1.26*
足跟疼痛
4.27士1.644
1.17士1.534
86
頭目眩暈
2.27士0.69A
0.50士0.574
耳鳴耳聾
2.07士0.87A
0.60二0.564
夜尿頻數
1.53士0.51A
0.53士0.574
P>0.05。
2. 兩組治療後總療效評定
兩組治療後總療效評定見表2。
表2
組別
n
臨牀控制
觀察組
300
85
對照組
100
16
計量資料用t檢驗，等級資料用非參數檢驗，計數資料用x檢驗。統計
軟件採用SPSS10.0軟件包。計量資料數據採用元士s表示，計數資料採用率
兩組治療前後症狀積分比較
（X士S）
對照組（100例）
治療前
治療後
4.15士1.57
1.67士1.284
4.87 1.14
2.13 1.744
4.17=1.66
1.20士1.544
2.27=0.64
0.56士0.514
2.17=0.70
0.57士0.504
1.63士0.67
0.40士0.564
與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05；治療前兩組比較，
兩組治療後總療效評定
（例）
顯效
有效
無效
125
83
7
34
44
6
兩組中醫證候治療後經秩和檢驗（Mann-Whitney test）比較，差別有統計學意義（P<0.05）。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第6案）
