十五、理氣活血法洽愈胃痛一例
主訴及病史：胃痛而脹半年。近來夜間加重，暖氣，不吐酸水，痛處拒按，牽引兩脅，急躁易
吳茱萸3g 炒枳殼10g 木香10g 生蒲黃6g 五
二診：藥後胃痛已輕，脹勢亦緩，食慾轉佳，食後脹滿之勢亦減。但大便少而幹硬，色黑紅。
處方：川棟子 12g 生白芍20g 生甘草6g 木香6g 制香附10g 生蒲黃6g 五靈
三診：用疏肝理氣、活血通導法，胃痛脹已除，食慾大增，大便正常，能進較幹硬食物，精神
［按語］本例胃痛而脹，痛引兩脅，同時急躁易怒，噯氣，脈弦，溝肝氣橫逆犯胃無疑。然而
痛處拒按，進硬食則痛作，乃血瘀之象，即由氣滯而致血瘀。瘀血日久，其脈舌多有反映。本例
病程僅半載，脈舌尚無明顯改變。用川棟子、香附、木香疏肝理氣，失笑散活血化瘀，用吳萸配
十六、黃芪建中湯加味洽愈胃脘痛一例
主訴及病史：胃脘痛4年，每逢天冷或稍進冷食即發作。近幾天來胃痛加重，並放射到後
診查：舌淡尖紅，苔白，脈弦細而數。經某醫院上消化道鋇餐造影確診十二指腸球部
處方：生黃芪24g 肉桂6g 生白芍24g 生甘草 9g 炮姜9g 法半夏9g 瓦楞
二診：藥後胃痛泛酸已除，食慾增加，白苔已薄。但仍口乾，大便幹，舌尖紅。中陽初復，胃
生黃芪24g 肉桂6g 生白芍24g 生甘草9g 炮姜9g 生地黃9g 麥冬9g 生
成藥，乃以丸代煎。
丸方：生黃芪 24g
肉桂6g 生白芍 15g 生甘草9g
瓦楞子15g 陳皮9g
黨參12g 大棗5枚
進冷食。
之象，但胃脘痛遇冷即發，喜按喜溫，舌淡，顯然以脾陽虛主，故以黃芪建中湯爲主方，方中黃
芪、白芍、甘草生用不僅緩急止痛，而且能促進潰瘍癒合。同時肉桂、炮姜與黃芪、甘草配合，甘
溫扶陽，建立中氣，使水谷精徽敷布，全身機運流暢，有利於恢復健康。此外，胃脘痛夜間加重，
爲血瘀之徵兆，亦應兼顧。
十七、通裏導滯法洽愈腹痛一例
張某，男，67歲。
初診：1979年8月29日。
苦，頭中熱，耳內堵塞，不思飲食，大便幹，小便赤。
胞0.84。
辨證：溼熱夾滯，交結腸胃，通降失常。
治法：清熱行氣，通裏導滯。
處方：柴胡 10g
黃芩 10g
香6g 川厚樸10g 炒蒼朮10g 木通6g 竹茹10g 2劑
轉移至右下腹部，拒按，有反跳痛，無矢氣，口乾口苦而澀，飲食不香。舌淡，苔白中黃，脈弦滑
而數。腑氣雖有下行之勢，溼熱仍壅積腸中，氣血瘀滯。當清熱解毒，行氣活血，通裏導滯。
忍冬藤45g,5劑。
漸化，氣血瘀滯亦漸消散，餘邪未盡也。
敗醬草30g 焦山楂15g 焦神曲15g 冬瓜子30g 3劑
在正常範圍。
丹湯加減，通裏活血，着重清熱解毒，目的在於截斷病勢，以防熱壅血瘀成癰。
– 夏錦堂醫案
三診：迭進溫脾養胃之法，胃痛未發作，大便轉潤。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。患者要求服
炮姜 9g
生地黃9g 麥冬9g
取上方藥10劑，共細末，煉蜜丸，每日2次，每次6g。半年後隨訪，胃痛未犯，並能稍
［按語］消化性潰瘍屬於虛寒型的居多。本例雖見舌尖紅、大便幹、脈弦細而數等胃陰虛
主訴及病史：腹部脹痛3天，伴見胃脘脹滿，連及兩脅刺痛，噯氣頻頻，時吐黏痰，口千口
診查：舌淡有齒痕，苔薄白，脈弦而數。查血象：白細胞數22×10°/1；分類：中性粒細
法半夏10g 炒枳實 10g 生川軍9g 青陳皮各9g木
二診：藥後大便轉稀，胃脘脹滿、噯氣及吐黏痰均減，頭熱耳堵已除，小便色變黃。惟腹痛
原方去半夏、蒼朮、竹茹、木通，生軍改爲6g，加丹皮10g、桃仁10g、敗醬草30g、連翹24g、
三診：選進清熱解毒、行氣活血、通裏導滯之劑，現右少腹僅感微痛，亦不拒按，大便正常，
飲食雖乏味但較前增加，偶見噁心，口中仍苦澀，小便淡黃，脈弦滑。舌苔薄白中黃。腸中溼熱
處方：熟軍6g 桃仁9g 炒枳殼9g 青陳皮各9g 川厚樸10g 忍冬藤30g 連翹18g
服上方藥1劑後，患者即返家鄉。過半月來信，上述症狀皆退，精神、飲食恢復。查血象均
［按語］本例屬實熱性腹痛，故以通裏導滯爲主要治法。但初診所見，腹痛伴胃脘脹滿，兩
脅刺痛，噯氣頻頻，頭熱耳堵，病位偏於上，即溼熱夾滯交阻胃及肝膽之絡，故以大柴胡湯加減
治之。三診腹痛轉移右下腹，拒按，無矢氣，是腸中溼熱蘊積、氣滯血瘀之象，因而改用大黃牡
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河北名醫醫案 C
雷某，男，36歲。
初診：1987年8月15日。
疼即瀉，腸鳴；胸脘煩悶，口乾欲飲，發熱，心煩。
診查：舌紅，苔黃略膩，脈弦數。西醫診斷爲慢性腸炎。
辨證：溼熱逗留腸胃，表裏不和。
治法：清熱化溼，兼以解表。
蒲公英15g 炒蒼白朮各9g 赤芍12g 6劑
脹。舌苔薄黃稍膩，脈弦滑。溼熱漸化，表裏漸和，再爲清理腸胃。
黃芩10g 黃連6g 厚杯10g，
草10g 制香附12g 檳榔10g 赤芍10g 3劑
三診：大便正常，腹脹腸鳴已除，舌苔薄，脈滑弦數之象亦去，胃納增加，停服中藥。
佐以清暑解毒的銀花、蒲公英、敗醬草之類，可使病情迅即緩解。
因溼熱蘊遏而致變生。故此不能一見腸鳴、腹脹即認爲必有肝旺氣鬱之證。
226
＋八、表裏雙解法治癒泄溶一例
主訴及病史：患泄瀉已兩年。近幾天發病，大便日行3次，帶黏液，無膿血；左下腹疼痛，腹
處方：葛根 15g 黃芩9g 黃連9g 生甘草3g 木香6g 制香附10g 銀花 15g
二診：大便日一次，已成形；左下腹部痛減輕，口乾渴亦漸輕，已不身熱。但仍有時腸鳴腹
木香6g 炒白朮10g
炒枳殼10g 銀花12g
敗醬
［按語］溼熱蘊結腸腑、傳化失常是泄瀉重要因素。其特點是糞便帶黏液，腸鳴，腹痛即
瀉。本例爲慢性腸炎，病已兩年，內外合邪而發作。用葛根黃芩黃連湯爲主方，表裏雙解，同時
（狄玉敏鏊理）
［編者評註］本案系介紹夏老以葛根芩連湯治療泄瀉之驗案。葛根苓連湯向爲治療溼熱
泄瀉之驗方，但在本案之介紹中，卻是顯示夏老之識證，從平凡中見到其之不平凡處。試從病
證而論，患者泄瀉病歷二載，刻下腹痛即瀉，伴有腸鳴、胸悶，糞便無有膿血，脈象見弦，此組證
候頗似痛瀉要方之適應證，然夏老並不從肝旺脾虛立論，而以溼熱泄瀉論治，實是葛根芩連湯
證與痛瀉要方之證的鑑別，這就是老中醫辨證細微、洞察絲毫，妙手回春之精萃。夏老何以能
從紛繁的類似肝木侮土之象中察知其爲溼熱泄瀉？編者窺度其來自四方：一是本案病發於8
月夏暑之期，已非肝木當令之春，夏暑則暑必夾溼，溼熱痢下誠爲多見，從時令而論則偏重溼
熱；二是痛瀉要方之證常與情志有關，尤多見於精神神經性腹瀉患者，本病在病史中無有關情
志之表述；三是辨其大便，患者大便雖無膿血，但帶黏液，黏液者乃溼濁之徵象，肝木侮土之泄
瀉則以水瀉爲主，少有黏液者；四是苔脈，舌苔黃膩、脈弦滑數均是溼熱泄瀉的典型苔脈。據
此，則證候判定爲溼熱所犯無疑。然而，讀者或許會問，此例腸鳴、腹脹何以非肝氣之症？誠
然，肝旺克脾可見腸鳴、腹脹，但溼熱蘊結之後也可見腸鳴、腹脹，此乃腑氣不通之兆，此二者之
區別，肝旺者腸鳴、腹脹及其病由，常鳴脹而致瀉下；溼熱者則腸鳴、腹脹病見於後，乃是其果，
郭中元醫業
【生平傳略】
河北省中醫學會理事。
到見解。
急性痛風性關節炎》等論文多篇，爲發展中醫學事業作出了貢獻。
一、清肺化痰湯洽愈風溫喘咳二例
例一 常某，男，5歲。
初診：1987年2月4日。
地衛生院化驗、胸透，診斷爲「肺炎」。改用青黴素、鏈黴素治療，連續用藥四天，病情仍不見
好轉。
苔焦黃而燥，脈滑數有力。詢之已五日未大便。
辨證：風溫。邪在氣分，痰熱阻肺，腸腑熱結。
治法：清熱化痰，瀉熱通便。
處方：板藍根 15g
黃芩 6g
郭中元，1925年生，北京市密雲縣人，主任中醫師。出身於中醫
世家，幼承庭訓，潛心精讀醫典，匯通各家。對《內經》、《溫病條辨》、
《醫宗金鑑》、《脾胃論》等專著尤爲精通。1950年取得醫師資格，1953
年就讀於河北省中醫進修學校，再次深造。先後在河北省省直機關中
醫門診部、河北省中醫研究所、河北省中醫研究院、河北省保定地區中
醫醫院等處歷任科研組長、學術研究室負責人、內科主任等職務，兼任
郭氏從事中醫工作數十年，臨牀經驗豐富，善治內科雜證，尤其對
溫病及肝腎疾患更爲擅長，處方用藥，喜依古人方義，結合自己經驗，
擬制新方，用後每獲奇效。對一些疑難病證的理論研討，亦常具有獨
主要著作有《中醫捷徑》、《醫學傳心錄》等，參與審訂《祁州中藥志》，
曾發表過《清熱利溼法的臨牀應用》、《痹久入髒初探》、《清熱宣痹湯治療
主訴及病史：初起發熱咳嗽，鼻流清涕，當地醫生按感冒予以治療。後因身熱不解，經當
診查：壯熱（體溫 39°C），有汗而身熱不解，喘促咳嗽，喉間痰鳴，脣色發紺，鼻翼扇動。舌
浙貝母 6g 橘紅6g 天竺黃6g 元參6g 炒杏仁6g
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河北名醫醫案 C
白前6g 魚腥草10g 蘆根10g
一晝夜服藥2劑，分6次服完。
明粉、地龍，加紫菀6g，又連服3劑，諸症消失而愈。
例二 紀某，女，59歲。
初診：1991年4月19日。
入睡。
胞0.25。
辨證：風熱犯肺，肺失清肅，氣機不暢，而致咳嗽發憋，證屬肺熱咳嗽。
治法：清熱化痰。
處方：板藍根 30g
黃芩 10g
菀15g 白前15g 魚腥草15g
10g、冬瓜子30g。再服3劑。
三診：4月25日。服藥後，乾咳發憋消失，再依原方繼服藥3劑，鞏固療效。
安某，女，32歲。
初診：1973年10月23日。
厥數次。病後曾就診於他院，但療效不佳。
228
地龍6g 大黃6g 元明粉4g（衝）生甘草 4g
服藥後，當晚瀉下燥糞五六枚，次日體溫降至 37.5°C，痰喘明顯減輕。遂依原方改每日
服藥1劑。又服2劑後，體溫降至正常，喘促痰鳴消失，但仍時有乾咳。再依原方減去大黃、元
主訴及病史：咳喘發弊二十多天。病後曾在當地醫院化驗檢查，診斷爲「肺部感染」，經用
抗生素治療5天後，喘嗽稍減，因用藥後出現肌肉抽搐而停藥，停藥3天喘嗽又甚，以致夜間不能
診查：體質尚佳，面色微黃，咳嗽氣短，頻頻陣作，胸部憋悶；咳痰色白、量多而不易咯出。
舌質紅，苔白，脈滑數。血常規：白細胞總數 12.4X10°/L；分類：中性粒細胞 0.75，淋巴細
炒杏仁 12g 浙貝母15g 橘紅12g 天竺黃15g 紫
枇杷葉 10g 蘆根15g 元參15g 生甘草10g 3劑
二診：4月22日。服藥後，咳痰顯著減少，發憋減輕，但仍有乾咳。依上方減元參，加米殼
［按語］本方系郭氏依據《備急千金要方》葦莖湯、《溫病條辨》桑菊飲、《清太醫院配方》太
極丸等方化裁製成。方中以板藍根、天竺黃、蘆根三藥爲君，以清肺解毒；輔以黃苓、元參、魚腥
草清肺瀉火；紫菀、杏仁、白前降逆止咳；浙貝母清熱化痰；橘紅理氣化痰；甘草瀉火和中。全方
具有清熱化痰、降逆止咳之功。適用於溫熱犯肺之喘咳，隨證加減得當，常有卓效。例一西醫
診爲小兒肺炎，系痰熱阻肺、腸腑熱結，故方中加大黃、元明粉通便瀉熱。肺與大腸相表裏，腑
結通，熱得外瀉，故身熱、喘咳亦隨之迅速消失。例二西醫根據化驗檢查診爲肺部感染，症見咳
頻、痰多色白，似系寒邪犯肺，易誤以溫肺化痰之法治之，然白痰亦有屬於熱者，昔何西池曾云：
「辦痰之法，古人以黃稠者爲熱，稀白者爲寒，此特言其大概，而不可泥也。以外感言之，傷風咳
嗽，痰隨嗽出，頻嗽而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故
未至於黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，緣火上壅，痰得久留，
受其煎煉使然耳。」郭氏治療此案，不爲痰多色白屬寒之說所囿，而按肺熱咳嗽治之，乃使病人
迅速獲愈。可見中醫治病，必須細審覃思，多方參酌，方能辨證確切，用藥適宜，收效迅捷也。
二、潤燥熄風法洽意心空暈厥一例
主訴及病史：4天前，於早晨上班途中忽感心空飢餓，急去路旁購買食品時，突然暈倒，手
足抽搐，神清卻不能言。此後即常心空善飢，飢甚時則汗出暈厥、手足抽搐。一晝夜間往往暈
診查：體質尚佳，舌無苔，脈滑數。
辨證：胃熱熾盛，消谷動風。
治法：清胃潤燥，熄風止痙。
處方：玉竹21g 元參12g
茯神 12g
子12g 鉤藤 12g
黃芩 10g
甘草6g2劑
止，諸症消失，恢復工作。
甘草瀉火調和諸藥，全方相輔相成，章法分明，故取效甚速。
劉某，女，15歲。
初診：1969年4月29日。
而疼痛加劇。
胞0.02。糞便檢查：蛔蟲卵（十十）。
辨證：肝鬱化熱，橫逆犯胃，胃失和降，鬱而作痛。
治法：清熱和胃，疏肝止痛。
蓽撥4g 元胡 12g
香附12g 大黃6g 甘草6g1劑
三診：5月5日。服藥後瀉下蛔蟲3條，脘痛已止，飲食轉佳。繼服原方藥3劑。
排出蛔蟲二十餘條，諸症悉愈。
疏肝理氣；川棟子、元胡清肝活瘀止痛。待痛止後，方加用驅蟲藥，使病邪盡除，得以康復。
– 郭中元醫案
五味子 6g 麥冬10g
•菖蒲9g 全蠍6g 梔
服藥後，心空善飢顯著減輕，未再出現暈厥、抽搐。又按原方稍予加減，再服4劑，熱祛風
［按語］心空善飢一症，多因脾胃運化失職，積熱內蘊，而消谷力強所致。如《靈樞經》中
說：「胃中熱則消谷，令人懸心善飢」。「邪在脾胃⋯⋯陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢」。本案
胃熱熾盛，傷陰耗液，熱極動風，氣血並走於上故致心空善飢、暈厥抽搐。方中除用梔子、黃芩、
元參清熱瀉火外，並用玉竹、麥冬、五味子養陰潤燥；鉤藤、全蠍熄風止痙；茯神、菖蒲寧心開竅；
三、清熱、和膏、止痛法洽愈火鬱胃痛一例
主訴及病史：近十天來，胃脘疼痛，不能進食，食則脘痛加劇，痛甚時嘔吐黑綠苦水。因過
去曾有過吐魷史，當地醫生診爲「膽道蛔蟲症」，予以烏梅湯和驅蟲藥治之，服藥後病情未緩，反
診查：面黃瘦削，胃脘疼痛拒按，數日未食，口中臭穢，大便兩日未行。舌質紅，苔微黃，脈
弦滑。血常規：白細胞總數12.8X10°/L；分類：中性粒細胞0.76，淋巴細胞 0.22，嗜酸性粒細
處方：蒲公英10g 梔子10g 陳皮10g 厚樸10g 川棟子10g 竹茹10g 枳殼 10g
二診：4月30日。服藥後大便已下，脘痛略減，能食少量麵湯，食後胃脘雖稍疼，但未嘔
吐。血常規：白細胞總數9X102/L；分類：中性粒細胞0.72，淋巴細胞0.26，嗜酸性粒細胞
0.02。鋇餐造影提示：十二指腸炎。於原方減竹茹、蓽撥、大黃，加砂仁.6g、使君子12g。4劑。
四診：5月8日。自服上方藥後，脘痛消失，食慾增加，食後已無痛感。近日自服驅蟲藥，
［按語］胃院痛一證，其病因諸多，臨症多分氣滯、火鬱、血瘀、虛寒等數種類型。但這些類
型往往不能截然劃分，皆因「氣血之帥」，氣行則血行，氣滯日久，必致血瘀，氣鬱日久亦易化
熱。朱丹溪云：「胃脘痛，須分久新，若明知身犯寒氣、口得寒物而病，於初得之時，當用溫散溫
利之藥，若病久則成鬱矣，鬱則成熱⋯•若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。」本案食則胃痛加
劇並嘔吐苦綠水，證系肝膽火熾，橫逆犯胃，胃失和降。過去雖有吐蛔史，顯非蛔厥。故用清熱
疏肝、和胃止痛之法，以蒲公英、梔子、大黃清泄肝膽火邪；竹茹清熱和胃止嘔；香附、陳皮、厚樸
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河北名醫醫案 C-
陳某，男，45歲。
初診：1972年1月5日。
又發嘔血和便血，總量爲500ml。患者汗出身冷，病情危殆，因無搶救設施，急邀中醫診治。
重按空豁若無。血壓降至70/40mmHg。
辨證：出血過多，氣隨血脫。
治法：益氣固脫止血。
處方：人參12g（搗碎）生地黃24g 三七粉6g
一湯匙，少間再給第二次，至完。
115/80mmHg，終於化險爲夷。
十二指腸球部後壁漬病出血。爲防再發轉外院手術治療。
許某，男，36歲。
初診：1972年3月30日。
無力。
辨證：脾胃虛弱，胃失和降，氣逆於上而作嘔吐。
治法：溫胃降逆，調暢氣機。
撥9g 肉桂9g 川樸9g 丁香6g 甘草9g 6劑
屬虛實相雜。遂更變治法爲清熱疏鬱、降逆止吐。藥用：
蓽撥6g 蒲公英9g 浙貝母9g 陳皮9g 元胡12g
清半夏9g 木香6g 神曲9g 良姜9g 6劑
同時於每晚臨睡前用艾條懸灸足三裏、氣海兩穴。
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多位醫家・胃痛（當代·第26案）
