十一、麻黃附子細辛湯治癒夏日外感一例
厚樸6g 茯苓9g 蒼朮9g 陳皮4.5g 杏仁9g 桔梗5g
處方：荊芥5g 防風5g 前胡6g 羌活6g 柴胡6g 桔梗5g 枳殼5g 杏仁9g
三診：8月18日。二投辛溫解表化溼之劑，寒熱不解，胸悶不舒，口淡。考慮素體畏寒，細
處方：麻黃6g 淡附片6g 細辛2g 桂枝6g 茯苓9g 杏仁9g 薤白6g 瓜蔞皮
四診：8月22日。前予麻黃附子細辛湯合瓜蔞薤白桂枝湯，藥後得小汗，熱解，咳暢，惡寒
處方：瓜蔞皮9g 薤白9g 桂枝6g 茯苓6g 杏仁9g 法半夏6g 枳殼5g 我甘
【按語】盛夏外感，兩投辛溫表散而罔效，爲陽虛之體，雖藥證相宜，而力所不及之故。繼
以麻黃附子細辛湯溫陽達表，始小汗出，形寒罷。足證治病應辨證求本，因人立法，不宜片面對
十二、溫陽化飲法洽意眩暈一例
診查：頭暈目眩，嘔吐清水，耳鳴，閉目畏光，視物旋轉。面色胱白，舌淡苔白，脈弦細。
肉桂3g（分衝）炙甘草5g 陳皮5g 制半夏9g 天麻
二診：7月12日。暈嘔均減，但夜寐不安，耳鳴末除。擬原方去代豬石、生薑，加棗仁12g、
懷山藥 12g 補骨脂9g 藿香 6g
紅棗10個 甘草5g 7劑
方中寓有苓桂術甘湯、二陳湯、半夏白朮天麻湯諸方之意，共奏溫陽健脾、蠲飲降濁之功。方藥
對症，三診向愈。
卓有成效。陸老認治療膽結石應重視溼熱耗傷肝陰及久痛入絡、瘀血阻滯的病機，常以疏肝
化瘀、養陰清熱法治療，療效顯著。辨證準確，藥少力專，也爲陸老治病的主要特色。如辨證治
愈水腫證二例，陸老善於抓住主症，謹守病機，選方準確，藥少力雄，虛者以大建中湯溫脾陽，振
中氣；實者以一味巴豆峻下逐水均獲良效，可見醫者匠心之所在。
– 陸芷青醫案
【按語】眩暈的證治，陸老根據中醫「無痰不作眩」、「無虛不作眩」之說而立溫陽化飲之法。
（程志清 馬瑞玶𤨣理）
【編者評註】陸老精於中醫內科，擅長時病及內科疑難雜病的治療，近年對心膽病的研究
457 6
詹起荔醫樂
【生平傳略】
老中醫。
用藥平和純正。
周某，男，8歲。
初診：1991年8月19日。
以夜間爲多。近兩個月來發作頻繁。平時心煩不安，胃納一般，大便幹。
診查：神清，反應尚可，苔薄膩，脈弦細。腦電圖檢查，診爲「左中央區致癇竈」。
辦證：痰阻氣道，氣機壅滯，引動肝風。
治法：平肝熄風，豁痰鎮痙。
處方：茯苓 9g 鉤藤9g 白蒺藜9g 明天麻 6g 竹瀝半夏6g
458
詹起蓀，1919年生，浙江杭州市人，曾爲浙江中醫學院教授。詹
氏出生於中醫世家，幼承庭訓，少年即侍學於其父、杭州國醫著名兒科
專家詹子翔。1940年懸壺行醫，專擅兒科。因診疾甚謹，療效顯著而
頗具聲譽。解放後又先後赴北京、南京等中醫院校深造，1953年任教
於浙江中醫進修學校；1959年浙江中醫學院成立後，先後擔任浙江中
醫學院基礎教研室主任、教務主任、教務長、副院長、院學術委員會副
主任以及全國中醫學會浙江分會理事、常務理事，中醫兒科分會主任
委員等職。1983年被評爲全省著名老中醫，1990年被評爲國家著名
詹氏從事兒科50年，擅治嬰幼兒腹瀉、小兒咳喘、癲癇、新生兒黃
疸、紫癜等病證。重視小兒體質特點，注意撥動胃氣，處方輕靈活潑，
曾參加多種教材的編審工作，編寫出版了《中醫兒科手冊》等書，
發表《嬰幼兒泄瀉辨證論治》、《麻疹證治》等論文數十篇；研製成功《詹
起蓀診治嬰幼兒腹瀉電腦系統》軟件，獲省科委科技成果獎，在「外治
法」醫治小兒常見脾胃病方面又有新的突破，並已通過省科委鑑定。
一、定癇豁痰湯洽療癲癇一例
主訴及病史：反覆出現突然神昏，痰鳴抽搐。發時自無知覺，每次發作持續10分鐘左右，
制天蟲 6g 陳膽南
星6g 地龍6g 甘菊6g 炒白芍 5g 炒當歸5g 陳皮5g 7劑
膩，脈弦細。擬前方出人。
處方：炒桑葉9g 茯苓9g 鉤藤9g 明天麻6g 甘菊6g
陳膽南星6g 鬱金5g 炒白芍5g 陳皮5g 蟬衣2g7劑
納一般，大便幹。苔薄白，脈弦細。擬前方出人。
制天蟲 6g 地龍 6g
鬱金5g 炒枳殼 5g 炒淡芩2g 7劑
安，胃納一般，大便幹。苔薄白，脈弦細，擬前方出人。
處方：白蒺藜 9g
瀝半夏6g 制天蟲6g 炒白芍5g 鬱金5g 炒枳殼5g 陳皮5g 7劑
五診：1991年9月15日。諸症均趨消失，囑續服前方。
隨診觀察半年餘，未再發作。
達到「熄風定癇，豁痰活血」的功效。
後輕度發作一次外，餘例均未發作。
孫某，女，14個月。
初診：1991年11月7日。
思，大便溏薄不化而氣穢，溲黃短數。
粗糙。
辨證：肺氣虛衛外不固，脾氣虛運化失司。
治法：清肺豁痰，和胃運滯。
浙貝 6g 楂炭 6g 化橘紅5g 炒蘇子4g 蟬衣2g 炒淡芩2g 7劑
氣穢，溲稍長。苔薄膩，指紋淡紫。擬前方出入。
詹起蓀醫案
二診：1991年8月26日。藥後1周未發病，神稍安，喉間有痰，胃納一般，大便幹。苔薄
制天蟲6g 竹瀝半夏6g
三診：1991年9月2日。服藥後至今未見發作，夜寐不寧現象已減少，喉間偶聞痰鳴，胃
處方：白蒺藜9g 陳膽南星9g 茯苓9g 炒桑葉9g 鉤藤9g 甘菊6g 明天麻6g
四診：1991年9月9日。癲癇未再發作，喉間痰鳴已明顯減輕。因開學後疲勞，近日寐欠
陳膽南星9g 瓜蔞皮9g 茯苓9g（辰拌）明天麻6g 甘菊6g竹
【按語】癲癇多發於學齡前後的兒童，多因驚、食、痰、血諸因而引起。痰阻氣道，氣機壅滯
爲本病發作之病理所系。定癇豁痰湯由明天麻、鉤藤、茯苓、制天蟲、地龍、陳膽南星、炒白芍、
炒當歸、鬱金、陳皮組成。方中明天麻熄風定癇止痙；鉤藤平肝熄風、鎮痙止搐；制天蟲祛風化
痰，定癇鎮痙；地龍祛風定癇通絡；陳膽南星清痰熱止驚癇；茯苓健脾化痰，伴以硃砂可寧心定
癇；當歸、白芍可和血活血；鬱金清心解鬱、行氣破瘀；陳皮理氣解鬱，寬中化痰。諸藥配伍，可
詹老近年治療的39例癲癇病案，在接受本方治療前均經過不同階段的抗癲癇藥物治療，
在接受本方治療中和治療後均已停服其他所有藥物；其中凡有腦電圖檢查提示爲癲癇者，停藥
後或隨訪中作了複查，均提示「正常」或「大致正常」。在治療中，除一例因家庭突變受強烈刺激
二、標本兼顧洽愈小兒頑固性咳嗽一例
主訴及病史：外感痰鳴連聲咳嗽不爽，延已三月餘。近日鼻流涕，咳嗽不爽伴嘔惡，胃納不
診查：患兒面色萎黃，形體瘦小，發稀黃而豎。咽稍紅，苔白膩，指紋淡紫。兩肺呼吸音
處方：炒桑葉9g 炒谷芽9g 炒米仁9g 金沸草6g（包）制天蟲6g 竹瀝半夏6g
二診：1991年11月14日。藥後鼻涕已少，痰鳴咳嗽漸緩，嘔惡已除，胃納漸增，大便量多
459 G
浙江名醫醫案 C
處方：炒桑葉9g 炒谷芽9g 茯苓9g 浙貝6g 竹瀝半夏6g
化橘紅 5g 炒白朮5g 炒蘇子4g 炒淡芩2g 炒枳殼2g7劑
長。苔薄膩，指紋淡紫。擬前方佐以健脾，諸症均除。
本兼治。
幹擾侵襲，達到標本同治、邪去而本固的目的。
魯某，女，12歲。
初診：1991年11月20日。
亦無特殊。出院時診斷爲周期性嘔吐而轉請中醫治療。
診查：面色萎黃，形體瘦弱，腹軟。全腹無壓痛，舌質偏淡，苔薄膩，脈細。
辦證：脾虛不運，胃失和降。
治法：健脾和胃。
處方：姜半夏6g 炒竹茹6g
茯苓9g 明天麻6g 炒米仁9g 炒谷芽9g 神曲9g7劑
薄膩，脈濡細。上方去黃芩加佩蘭9g。7劑。
吐眩暈。
行氣等作用。反覆發作6年之頑疾，因辨證正確，用藥於平和之中獲速效。
葉某，女，6歲。
初診：1991年11月23日。
460
神曲6g 制天蟲 6g
三診：1991年11月21日。痰鳴咳嗽漸除，胃納已增；大便粗糙氣穢稍減，日1次；溲漸
【按語】脾常不足、肺常不足乃是小兒體質特點之一，兩者又關係密切。脾汐生氣之源，肺
爲主氣之樞，脾不散精，肺因之而虛損；而肺失宣降，則脾因之呆滯。患兒因肺氣虛衛外不固易
受外邪侵襲，故而導致痰鳴咳久而不愈；因脾氣虛則運化失司，水谷不能化生精微輸布全身而
出現面黃形瘦、發稀而黃、胃納不思、大便不化。該病兒乃爲脾肺兩虛之體，治應肺脾兩顧，標
具體治療時，在外感重、肺失清宣之時，應以治標爲先。待外邪漸解時，則需調理脾胃溝
主，佐以清肅肺金之餘邪，培土以生金，水津得以輸布，痰溼無以化生，肺衛得以緻密，外邪不易
（詹乃俊整理）
三、溫膽湯加減洽愈周期性嘔吐一例
主訴及病史：反覆嘔吐六年餘。患兒反覆嘔吐六年餘。約1周左右發作1次。每次嘔吐
時伴頭暈，吐出爲胃內容物及清水，吐前有上腹不適，吐後緩解，但常有噁心暖氣、頭暈胸悶、肢
倦乏力、胃納不思、大便粗糙氣穢，有時食後即便。西醫曾懷疑植物神經性癲癇及神經纖維瘤
而住院。經三大常規、肝功能、血液、聽力、前庭功能、頭顱攝片及胸片檢查均無異常，CT檢查
陳皮5g 川樸花5g 鬱金5g 炒淡芩2g 枳殼2g
二診：服藥後頭暈胸悶略減，嘔吐1周未作，胃納增加，大便成形氣穢，有時食後即便。苔
經前兩方加減先後服藥1個月，諸症悉減，胃納正常，面色紅潤，至今已四月餘未再發生嘔
【按語】本例患兒由於脾虛失運，氣機失於調暢，日久蘊溼生痰，溼擾清阻則暈，痰濁犯胃
則嘔。詹老用溫膽湯加減而獲效。溫膽湯不寒不燥，其性平和，具有健脾和胃、疏肝利膽、化痰
四、瀉肺鎮咳湯洽愈百日咳一例
每次約近半分鐘，咳時面紅、彎腰、曲背，甚痛苦，伴胃納不思、大便乾燥艱行。
心（一），咽紅充血，扁桃體（十十）。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
血白細胞計數20.8×10°/L，中性粒細胞0.38，淋巴細胞0.61，嗜酸細胞0.01。
辨證：百日咳痙咳期（痰火鬱肺灼絡）。
治法：瀉肺清熱，鎮咳祛痰。
處方：清炙桑白皮 6g
浙貝 6g
芩3g 前胡6g 清炙白前6g 地龍6g 炒竹茹5g 白茅根30g 4劑
便轉潤，眼險仍浮腫，眼結膜出血未退。前方去黃苓，加藕節9g。7劑。
退，胃納增加。苔白膩，脈弦滑。前方去杏仁、竹茹，加百部9g、制天蟲6g，繼服7劑。
除。以清潤肅肺、健脾化痰調理而愈。
合用，清瀉宣降疏通並施，使火泄熱清痰除，氣道暢通，則痙咳緩解。
思想。
詹老曾用此方加減治癒百日咳70餘例。
丁某，男，6個月齡。
初診：1992年2月25日。
般。曾自服嬰兒素後腹瀉次數略減，不日又增多，曾多次用西藥不效，而請中醫治療。
膩，指紋淡紫。
辨證：嬰兒驚瀉（肝脾失調）。
治法：健脾分運，疏肝行氣。
詹起蓀醫案
主訴及病史：陣發性劇咳二十餘天。患兒1月前因感冒出現咳嗽，經治療感冒減輕，咳嗽
至今未愈，且越咳越劇，呈陣發性痙攣性咳嗽，夜間爲甚，咳後有回聲，伴嘔吐痰濁及胃內容物，
時有痰中帶血絲。經用西藥止咳化痰、抗菌消炎、鎮靜及激素等，陣咳曾減少，但咳嗽仍較劇，
診查：面部眼險輕度浮腫，眼眶周圍皮膚有瘀點；眼結膜出血，右眼爲甚；兩肺呼吸音略粗，
化橘紅 5g 杏仁6g 竹瀝半夏6g 蘇子4g 炒淡
二診：1991年11月27日。服藥後咳嗽次數減少，時有作惡，痰中帶血已少，胃納增加，大
三診：1991年12月4日。服藥後陣咳明顯減少，回聲漸除，嘔吐已止，眼結膜出血已消
四診：1991年12月11日。痙咳緩解，咳痰轉松，夜間已不咳，眼瞼已不腫，諸症基本消
【按語】百日咳痙咳期以迅速緩解痙咳爲第一要旨。瀉肺鎮咳湯爲詹老用以治療痙咳的
經驗方。其組成爲桑白皮、黃苓、浙貝、竹瀝半夏、杏仁、蘇子、白前、前胡、姜竹茹、化橘紅、地
龍。痙咳之病機爲痰濁久戀，化熱化火，痰火膠結，阻塞氣道；刑金則咳，犯胃則嘔，痰與火結，
黏而難出，故連聲痙咳不已，必待氣道之痰隨嘔吐而出，痙咳方可暫得緩解。本方以桑白皮、黃
苓清瀉上焦肺火爲主藥，佐以浙貝母、竹瀝半夏清肺祛痰；杏仁、蘇子、前胡、白前宣降並行，祛
痰鎮咳；姜竹茹入肺胃，清肺化痰、和胃降逆；化橘紅輕透邪熱，疏暢肺氣；地龍解痙通絡。諸藥
百日咳至痙咳期，氣陰日漸暗耗，故本方特點爲瀉肺清熱而不施大苦大寒之品，以防傷陰；
祛痰鎮咳也非峻猛之物，以免耗氣，充分體現詹老治病用藥時時注意不伐稚兒生發之氣的學術
五、健疏分進湯洽愈嬰兒驚瀉一例
主訴及病史：嬰兒腹瀉半月餘，瀉下黏稠不化有沫，水分較多，日行七八次；溲不多，胃納一
診查：精神活潑，面部溼疹，喉間痰鳴聲，時有腹鳴，膽怯易驚，兩肺聞及痰鳴音。舌苔薄
處方：扁豆衣9g 扁豆花6g 煨木香2g 炒白朮5g 陳皮5g 姜半夏6g 辰茯苓
461 6
浙江名醫醫案
6g
嗽，餘症同前。前方去陳皮、制天蟲，加桑葉 6g、化橘紅 5g。7劑。
葉、蟬衣、化橘紅，加炒薺菜花 5g、焦楂炭 6g、陳皮5g。7劑。
作加減治癒驚瀉300餘例。
之即應，極見功力。
%a 468
玉蝴蝶2g 焦曲6g 炒谷麥芽各6g 制天蟲6g 蟬衣2g 炒米仁9g7劑
二診：1992年3月3日。服藥後大便水分減少，次數減爲每天四五次；又加新感，稍有咳
三診：1992年3月10日。服藥後新感已瘥，大便有時成形，日行一兩次；清。前方去桑
四診：1992年3月17日。大便已成形，間日1次；面部溼疹漸隱，胃納正常，夜寐欠寧、膽
怯易驚。苔薄膩，指紋淡紫。擬前方去玉蝴蝶、薺菜花，加紫貝齒9g、炒心草兩束以平肝安神。
【按語】健疏分運湯是詹老治療嬰兒驚瀉的經驗方。主藥茯苓、白朮、陳皮、薺菜花、焦
粬、玉蝴蝶、煨木香、扁豆衣、扁豆花等。詹老認嬰兒驚瀉之病機溝脾虛肝盛，其脾虛既非脾
氣虛弱，也非脾陽不振，而是脾失健運，故以茯苓、白朮健運脾土；其肝盛既非肝經實火，也非肝
陽上亢，而是肝失疏泄，故以玉蝴蝶、陳皮等疏肝行氣。肝脾和調，脾運得健，則不治瀉而瀉自
愈。本方輕靈活潑，健脾疏肝而不傷氣；質輕味薄，燥溼運中而不耗氣陰，旨在鼓舞脾胃幹旋之
機，以復升降出入之常，適應小兒「生機蓬勃」、「髒氣清靈」「隨撥隨應」之特性。詹老用此方稍
（盛麗先整理）
【編者評註】詹老乃中醫世家，專擅兒科，對小兒腹瀉、咳喘、癲癇、紫癜、新生兒黃疸等病
有較深研究，積累了許多經驗。針對小兒易虛易實之特點，注意調理脾胃。方藥輕靈活潑，投
蔣文照醫樂
【生平傳略】
之一。
協委員。
例一 應某，男，64 歲。
初診：1978年11月2日。
氣喘急，胸部窒塞，不能平臣；心悸，肢面浮腫，痰沫艱出。
診查：苔白，脈滑。
蔣文照，1925年生，浙江省嘉善縣人，主任中醫師。1944年拜
晚清御醫陳蓮舫再傳弟子嘉興名醫徐松全爲師。5年後懸壺開診。
1956年、1959年分別入浙江省中醫進修學校（浙江中醫學院前身）
師資班及北京中醫學院醫經教研班深造。1982年由浙江省衛生廳
評爲省級名老中醫。1990年被確認爲五百名著名中醫藥專家
蔣氏醫教工作五十餘載，理論造詣精深，對《內經》運氣學說頗
具心得。治療肺疾，主張宣化、溫化、清化、潤化四法爲主，不離乎
「化」。「化」者，化其痰濁，利其肺氣，肺利則氣化，濁行而復爲津液。
脾胃診治，脾宜升、宜健、宜補；胃宜降、宜和、宜泄。負責編寫《中國
醫學史》、《內經》、《金匱要略》、《中醫診斷學》、《中醫內科學》、《中
醫婦科學》、《中醫兒科學》等函授講義7種14本和《溫病條辦白話
解》部分內容，撰寫《運氣擇述》等學術論文十餘篇。先後曾擔任浙
江中醫學院中醫學基礎教研室主任、各家學說教研室主任、文獻研
究室主任、中醫系副主任、函授部副主任、《浙江中醫學院學報》編
輯部主任、主編，學院學術委員會副主任委員等職。他是浙江省中
醫學會常務理事、副祕書長，省中醫基礎理論研究會主任、省中醫
藥高級技術職稱評審委員會成員，省第五屆人大代表，省第五屆政
一、化波利氣法洽愈咳瑞證二例
主訴及病史：咳嗽氣喘反覆發作四十餘年，加重兩年。咳喘病根，與年俱進；入冬受寒又上
463
浙江名醫醫案 ©-
不化，聚積成痰，且腎陽亦衰，水藏失職，溢於肌膚，浮腫遂成。
治法：溫肺化痰，利氣平喘。
姜半夏6g 化橘紅 6g 北細辛1.5g 薤白頭6g 白茯苓12g 3劑
出人。
炙款冬9g 白芥子6g 北細辛1.5g 枇杷葉6g3劑
舌淡白，脈沉細。治以真武湯化裁爲法。
真坎1條 炒白朮6g
旋覆梗9g
例二 樓某，女，32歲。
初診：1988年10月14日。
幹痰黏，午後低熱（體溫37.6°C），胸悶喉塞。
診查：舌質紅，苔少，脈細。
津，故見痰稠而黏。
治法：清熱潤肺，化痰利氣。
9gq
陳檬皮9g 薤白頭9g 焦蛤散12g（包）白茯苓 12g 地骨皮9g
繼進。
9g 明玉竹9g 浙貝母9g 陳櫞皮9g 焦蛤散12g（包）炙甘草6g 5劑
告痊癒。
清後，則施潤化爲主而安。
如蘇子、白芥子等。蓋不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣，可謂治痰妙諦。
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辦證：久病咳喘，肺氣耗傷，金水相生，肺病及腎。肺腎兩虛，咳喘俱作。氣不行血，心脈不
暢，神失所養，故見心悸。肺爲貯痰之器，脾爲生痰之源，肺虛日久，子盜母氣，脾失健運，水溼
處方：炙麻黃3g 旋覆梗9g 代赭石18g（煅）杏仁：9g 白芥子6g 沉香粉2g（吞）
二診：11月5日。氣喘得減，已能平臥；嗽痰不利，胸悶不舒。苔脈如前。治守上法
處方：旋覆梗9g 代赭石15g（煅）姜半夏 6g 化橘紅6g 陳櫞皮9g 炙蘇子9g
三診：11月8日。咳嗽已減，出痰亦爽；動則作喘，心悸仍作，肢面浮腫未退，神倦乏力。
處方：淡附片 4.5g 北細辛1.5g 川桂枝 1.5g 姜半夏6g 化橘紅6g 生薑皮3g
杏仁9g 白茯苓 12g 炙甘草3g 5劑
主訴及病史：發熱咳嗽1月。病起感冒，發熱咳嗽痰稠，遷延月餘，咳嗽不已，時有氣逆，咽
辨證：風熱犯肺，肺失清肅，氣逆而上，咳嗽痰稠，遷延不愈，陰津耗傷，肺陰不足，邪熱灼
處方：北沙參12g 麥冬9g 竹瀝半夏9g 杏仁9g 化橘紅6g 炒條芩6g 炙桑皮
：5劑
二診：10月20日。咳嗽減輕，昨日午後已不發熱，咽喉始感舒適。仍守原法重於潤化
處方：北沙參12g 麥冬9g 竹瀝半夏9g 炙桑皮9g 化橘紅6g 杏仁9g 地骨皮
【按語】蔣老認爲：肺位最高，又爲嬌髒，外感六淫，內傷七情，皆可犯肺，以致氣機升降失
常，而「肺爲貯痰之器」，痰濁阻肺，氣機不利，乃肺臟疾患之病機中心。臨證治療則不離乎
「化」，而「化」之義，一謂化其痰濁，二謂利其氣機；肺利則氣化，濁行而復爲津液矣，故「化」之法
貫穿於其施治始終。然感邪之性質有所不同，正氣虧虛亦有差異，故臨證則有宣化、溫化、清
化、潤化之別。例一嗽喘有根，入冬受寒，痰濁阻肺，肺失宣降，氣逆不得平臥，初用小青龍湯合
旋覆代赭湯出入，達溫化平喘之旨，服後痰飲漸消；然高年心腎陽虛，動則作喘，心悸浮腫，故用
真武湯加減溫補以緩其症。例二邪熱傷津，肺陰虧虛，熱戀不清，故清化潤化兩法並進，邪熱得
蔣老在治痰嗽咳喘中喜投橘紅、香櫞、薤白等理氣之品，且化痰之藥多擇兼有利氣之功者，
多位醫家・眩暈（當代·第36案）
