五、溫化痰溼法洽愈眩暈（美尼爾綜合徵）一例
管某，女，57歲。
初診：1973年4月5日。
劇，頭眩且重，若坐舟車之中，泛惡欲吐，終日嗜睡，胸悶納呆，困憊委頓而來診。
診查：體形豐腴，苔白膩，舌質淡，脈象濡細。血壓 130/80mmHg。
辨證：痰溼上蒙，清陽不升之眩暈（美尼爾綜合徵—現名梅尼埃病）。
治法：溫化痰溼，升清降濁。
處方：姜半夏9g 炒白朮12g
明天麻 3g
附子1.5g 雞內金9g 萊菔子9g 甘草3g 5劑
二診：4月10日。藥後諸象均見瘥解。藥既奏效，毋庸更張，藥方續服 4劑。
數月後隨訪已愈，迄未再作。
重；溼困中州，清陽不升，則終日昏昏欲睡；胸陽失曠，氣不宣展，則胸悶氣短；脾不健運，則納呆
不飢。苔白膩痰溼盛，舌質淡溝陽虛；脈濡細主溼、主虛。一派痰溼中阻，清陽不升，濁陰不
降之徵。故方選《醫學心悟》半夏白朮天麻湯以健脾燥溼，化痰息風，則眩暈、嗜睡自已。半夏、
天麻二藥，乃治風痰頭眩之要藥；白附子辛甘而溫，既祛風痰，又逐寒溼，對陽虛痰溼之候，頗有
助益。因痰溼蘊遏已久，慮其夾有痰熱，故稍佐京膽；雞內金助白朮；以運脾消食；萊菔子伍於
茯苓、半夏、白朮、橘紅之燥溼健脾劑中，則善化痰溼而不傷正。選藥精專，配合得當，是以藥未
盡劑，諸象悉釋，而告痊癒。
有化火生熱之象，此當清熱化痰，和胃降逆，改用黃連溫膽湯出入。臨牀之際，必須審證明確，
藥隨證轉，方能收到預期之療效。
六、清降胃熱法洽意口瘡（口腔潰瘍）二例
例一 顏某，男，27歲。
初診：1977年4月14日。
感痛甚；口乾欲飲，口中有熱穢之氣味。
診查：頰黏膜及舌面有糜蝕之疳瘡四枚，舌苔薄黃，質紅，脈象弦滑。
辨證：胃陰虧耗，胃火上燻之口瘡（口腔潰瘍）。
治法：清降胃熱。
生大黃6g 甘草4g 5劑
入睡時再貼，連用3日。
-朱良春醫案
主訴及病史：頭暈、泛惡2個月，近日來加劇。曾服中西藥洽療，其效不顯。近日來症情加
化橘紅 6g
陳京膽4.5g
茯苓 12g 白
【按語】體秉素豐，陽氣偏虛，乃多痰多溼之體。溼痰壅遏，蒙蔽清陽，濁陰不降，故頭眩而
倘症見頭目眩脹，口苦難寐，心煩而悸，小溲赤，舌苔黃膩，脈弦帶滑者，乃痰濁蘊遏既久，
（朱又春整理）
.
主訴及病史：口瘡反覆發作已2年，迭治未愈。近2日來口瘡又行舉發，進食或言語時即
處方：生石膏24g 大生地黃15g 決明子12g 肥知母9g 懷牛膝9g 淡竹葉20片
另以吳茱萸 20g研細末，每取4g 醋調如糊狀，每晚以紗布塗貼兩足心湧泉穴，次晨取去，
197g
江蘇名醫醫案 ©-
輕，左側白齒附近僅見疳點1枚。苔薄，脈細弦。虛火上炎，治宜滋降。
甘草5g 4劑
例二 劉某，男，40歲。
初診：1975年5月21日。
頭微痛，口乾煩躁，失眠多夢，便難洩黃，精神頗感痛苦而來求診。
診查：口頰黏膜及舌面有疳5枚。苔薄，舌質紅，脈象弦細。
辨證：胃經積熱化火，燻灼上蒸之口瘡（口腔潰瘍）。
治法：清降心胃之火。
青麟丸3克（分2次吞）3劑
1975年底，患者返通探親，謂服用上藥後即告痊癒，迄今未見復發。
而致。
故以滋陰降火爲主，應手而愈。
養陰清熱之力益顯，故一藥而愈，迄今未見復發。
合之效。
日痊癒。
馮某，男，39歲。
198
二診：6月27日。上次藥後，口瘡即逐漸癒合；近日因連續勞累，又致發作，但其勢較前
處方：生地黃12g 京玄參12g 甘杞子12g 決明子12g 懷牛膝 12g 人中白5g
主訴及病史：口瘡反覆發作十餘年。此起彼伏，曾用多種維生素、丙種球蛋白、胎盤組織
漿、免疫療法（接種牛痘）、激素、抗生素、碘甘油等內服、外用及注射劑，均鮮效驗。口瘡疼痛，
處方：決明子18g 生地黃18g 川黃連15g 潼木通15g 麥冬12g 淡竹葉30片
另：吳茱萸 20g研細末，每晚用5g，以醋調敷兩足心湧泉穴，次晨取去，連用3日。
【按語】口瘡即口腔潰瘍，多生於舌、脣、頰、上顎等處，呈現黏膜潰爛、紅腫疼痛，經常發
作，辛勞、冒寒、受熱均易引發，其病因多責之心火上炎，或胃火上燻，少數則爲脾胃鬱熱化火
例一系胃陰虧耗、胃火上票發爲口瘡，故治療以清胃熱、養胃陰，引熱下行。方中以石膏清
熱瀉火，除煩止渴；生地黃滋陰，清熱、涼血；生大黃瀉火涼血，並有消炎解毒作用；知母、竹葉配
石膏清胃熱，除煩潤燥，利小便；決明子清肝明目，潤腸通便，與大黃同用，有引火下行之功，可
以加速潰瘍之癒合；懷牛膝性善下走，引諸藥下行，以降上炎之火；甘草配清熱藥能瀉火解毒，
調和諸藥，故藥後即愈。嗣以勞累後舉發，但其勢較前輕，乃陰虛火炎、胃陰不足、虛火上炎，
例二乃一派心、胃經積熱化火、票灼上蒸之徵，治予瀉心火、清胃熱，以導赤散加味，瀉心胃
兩經之火，使之從小便而出；加黃連、青麟丸以加強清心除煩、瀉火解毒之功；麥冬配生地黃，使
吳茱萸粉外敷湧泉穴，是治療口腔潰瘍有效的外治經驗方，有引火下降、促使口腔潰瘍愈
此外，脣形科植物雪見草（《本草綱目》名爲荔枝草），俗稱過冬青、蝦蟆草，治療口腔潰瘍具
有卓效。我在農村巡回醫療時，屢用應手。該草野生，到處皆有，具涼血解毒、退腫利水、消痛
止血之功，善治各種出血、乳癰瘰 、跌打損傷、壽瘡腫毒、疥瘡溼癢，尤擅治咽喉口舌之腫痛、
潰蝕，對口腔潰瘍更具卓效，這是值得推廣應用的一味草藥，每日用15～30g煎服，一般1～3
（朱建平整理）
t、調脾清胃法洽愈胃脘痛（胃潰瘍）一例
初診：1974年5月31日。
某醫院作鋇餐透視檢查，提示爲「胃小彎潰瘍」。
診查：苔薄舌質紅，脈象細弦。
辨證：脾虛氣滯，陰虛胃熱之胃脘痛（胃潰瘍）。
治法：調脾補中，養陰清胃。
元胡12g 煅瓦楞30g 甘草6g6劑
前法續進之。上方加生白芍12g，6劑。
獲漸解，但陰損胃熱之徵尚未悉除，續當湯丸並進，以期根治。
（1）湯劑方：上方藥續服10劑。
（2）丸藥方：黨參75g 黃芪75g 當歸75g 杞子75g
90g
黃精90g 玉竹90g 煅瓦楞90g 煅烏賊90g 白芍90g
共研極細末，蜜丸如綠豆大，每日早、午、晚食前半小時服 6g。
1料以鞏固之。
正常。印象：胃小彎潰瘍已愈。1976~1977年連續複查，均正常。
藥，始能提高療效。
– 朱良春醫案
主訴及病史：胃痛數年，近年來發作較劇。1972年患肺結核，經治後病竈已穩定。近數年
來經常胃痛，以食後2小時許爲甚，得食則痛緩；消谷善飢，近年來較劇。1974年5月27日在
處方：潞黨參15g 懷山藥15g 炙黃芪15g 玉竹15g 黃精15g 川石斛10g 炒
二診：6月6日。藥後痛緩，自覺頗適。苔薄，舌質微紅，脈象細弦。藥已中病，毋庸更張，
三診：6月13日。脘痛已除，惟善飢未已。苔薄，舌質微紅，脈象細弦。脾虛氣滯之象已
延胡75g 山藥120g 石斛
甘草 45g
四診：8月20日，藥後症情平穩，惟尚有輕度善飢感。苔薄，舌質微紅，脈小弦。丸方續服
五診：12月28日。服丸劑2個月，善飢已痊。近2個月來形體較豐，精神亦振。又去某
院鋇餐複查：胃外形完整，蠕動良好，原胃小彎之龕影已消失，黏膜及充盈等均未見異常，球部
【按語】潰瘍病概括在胃脘痛、心胃氣痛、肝胃不和、嘔吐反胃等門中，其臨牀表現的證候
是多種多樣的。因此，各地辨證分型的意見也不一致，有按臟腑的，有按八綱的，有按病機結合
臟腑的，有按病機結合八綱的；一般以虛寒、鬱熱、肝胃不和、血瘀等分型施治者爲較多，這是抓
住病機來分型的。因其發病的機制與肝、脾、胃有關，主要多由於肝鬱氣滯，失於條達，橫逆犯
胃；或鬱久化熱傷陰；或氣滯既久，導致血瘀；或因飲食失節，或由長期勞倦而傷脾，脾虛不運，
胃失和降而致。本例患者系單位負責人，長期工作勞累，「勞倦傷脾」，脾之氣陰俱傷，乃病之根
源。脾氣既虛，則易中運失健、氣機鬱滯而疼痛作。陰虛既久，又易生熱，胃熱盛則消谷善飢。
故本例在辨證上屬於脾虛氣滯、陰虛胃熱之候，既不同於單純性脾胃虛寒的黃芪建中湯證，又
不同於陰虛胃熱的一貫煎證，是兩者兼而有之的綜合型者，相似於巢元方《諸病源候論》之「飢
疝候」。所以我在治療時既用參，芪來補氣健中，又用玉竹、黃精、石斛以養陰緩中；再伍以行氣
活血的延胡，因其不僅能入肺脾走氣分而行氣，又能入肝經走血分而活血，氣行血活，通則不
痛，故善止痛。同時，延胡與瓦楞、甘草並用，又能制酸護膜，促進潰瘍之癒合。故一劑即痛緩，
再劑而痛定；但脾虛氣滯之象雖解，而陰虛胃熱之徵未復，是以善飢減而未已，乃續守原意加味
以丸劑徐調之。藥進兩料，歷時三個月而痊。嗣後曾多次作鋇餐複查，均屬正常，遠期療效比
較鞏固。故臨證時必須嚴守辨證原則，綜合分析，機動靈活。同時，辨證與辨病相結合，靈活用
（姚祖培鏊理）
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江蘇名醫醫案 ©
萬某，女，34歲。
初診：1974年3月24日。
就診。
2954000，菩薄白，中後微膩，脈弦細而數，兩尺殊弱，幾難按及。
辨證：肝腎之陰虧損，脾腎之陽不振之腎虛氣陷（慢性腎盂腎炎）。
治法：培益肝腎，兼運脾胃，氣陰並顧，燮理陰陽。
12g
內。惟胃納欠香；苔薄白，中後微膩；脈細，尺弱較振。側重健脾運中。
處方：太子參15g 炒白朮10g
賊骨12g 茜草炭10g 甘草梢5g 4劑
四診：4月7日。症情漸趨穩定，惟以體氣虧虛，不易驟復，續當培調，以期鞏固。
上方加炙黃芪10g，紫河車6g，川續斷10g,10劑。
白，脈細較振，續予丸劑以善後。
60g 仙靈脾30g 血餘 24g 煅烏賊骨 45g 茜草炭 18g
槿花 45g
共研極細末，以熟地、雞血藤各 120g 煎取濃汁，泛丸如綠豆大，每服6g，日2次。
周知，但《別錄》謂其治「五淋、大小便不通」；《本草備要》稱其「補陰消瘀⋯
200
多位醫家・眩暈（當代·第17案）
