四、透營轉氣、清宣導滯退高熱一例
主訴：患兒反覆發熱一周，昨晚熱劇，體溫39.5C。並見
診查：患兒面紅目赤，額及腹部能之灼手，脣紅。舌紅苔白
辨證：此小兒高熱之證。病程一間未解，有由氣入營之徵。
梔子6g
赤芍3g
板藍根 30g
山楂15g
黃連9g
粉15g
一劑
加紫雪丹一支，晚20:00、21:00、22:00分三次服。中藥
二診：1991年11月13日。服藥當晚即熱退神清，飲食二便
［按語〕 餘多年臨證，深感治療小兒高熱須以「大將」方才可以攻
邪，否則杯水車薪，藥輕病重，難以取效，故切不可因其年少而不敢用藥。
方中石膏辛甘大寒無毒，善清血分之熱、行血中之滯，有透表解肌之力.
溫病邪在氣分而見壯熱者必用，且用量需足：青蒿芳香清宣透氣之功著，
祛邪而不傷中陽；板藍根清熱解毒、涼血瀉熱、凡急性高熱量至30g方可
取效；柴胡、荊芥發散鬱熱，透營轉氣，引邪外出；黃連、梔子涼營清心，
以防溼邪入血犯心之勢，而先安未受邪之地：山楂、神曲、檳榔、消食健
胃和中，以防苦寒傷胃：花粉養陰生津，顧護精液。諸藥合用，共奏透營
轉氣、清宜導滯之功，高熱可去。此例固其急重，加用紫雪丹，以助其功。
（刁本恕整理）
555
［編者評註〕 王老治療小兒疾病處方用藥別具一格，療效卓著。如治
鼻淵的宣肺瀉膽湯，細辛用至9g，膽草30g：治療疝氣的溫經消液湯重用
泡參 30g，小茴香10g，澤蘭30g 等用藥量重，而治港瀉、高熱則用藥較
輕，唯清熱解毒之板藍根用至30g，能獲捷效，均爲寶貴的經驗。
556
湖北名醫醫案
章，1989年聘爲主任醫師。
案收載人湖北省中醫研究院《老中醫經驗選編》⋯•書。
呂 x x，女，40歲。
李丹初醫案
【生平傳略】 李丹初、宇循熙，生於1908年，湖北漢川人，主
任醫師李氏出身中醫世家，幼承庭訓，耳濡日染：1952-1955
年在湖北省中醫進修學校學習深造，以優異成績分配到湖北省
血吸蟲病研究所工作。1958年被評爲勞動模範，出席全國醫藥
技術革命先進經驗交流大會，受到黨和國家領導人劉少奇、周
恩來的親切接見。1959年調湖北省中西醫結合研究所。1982年
併入湖北省中醫藥研究院，曾任腎病研究室主任，省政協委員，
中華醫學會湖北省分會常務理事，省中西醫結合腎病專業委員
會名譽主任委員，省梨園醫院中醫顧問，1986年獲衛生部及省
衛生廳衛生文明先進工作者稱號和全國總［會「五一」 勞動獎
李氏在六十年的臨牀工作中，積累了豐富的臨牀經驗，不
僅醫治了許多內科疑難雜病，而且在治療腎病方面碩果纍纍，
在理論和實踐兩方面均有自己的特色，他臨證注重益氣養陰、
益氣化瘀、溫陽護陰，燮理陰陽、健脾益腎和調理氣機、選用
藥物主張溫而不燥、滋而不膩、補而不滯、甘淡清靈，因此效
果卓著，聞名遐邇。著有《千金子膠治療血吸蟲病肝硬化腹
水》、《治療慢性腎炎八法》、《治療慢性腎炎合併尿毒症經驗》
等論文，並主編《湖北省名老中醫經驗選》，其醫話、醫治、醫
一、補虛泄實、化瘀降濁治療
慢性腎功能衰竭一例
S57
初診：1991年3月11日。
主訴：尿頻、尿急反覆發作三年餘，伴噁心、浮腫半年。
I中尿味，神疲乏力，頭昏頭痛，納呆腹脹，腰膝酸軟，畏寒肢
冷，大便溏薄，小便頻短。舌質淡暗體胖大，苔白膩，脈沉細。
體檢：血壓18/9.3kPa，重度貧血貌，雙肺呼吸音清晰，未聞及
乾濕性囉音，心率90次/分，律齊，Smll級，雙腎區叩擊痛
（+）；雙下肢浮腫，指壓凹陷。實驗檢查：二氧化碳結合力
20.3 mnol/L，血尿素氮22.8 mmo/L，血清肌酐 609.9pmol/L，血
紅蛋白 48 g/L：尿常規：蛋白（+），白細胞（+），清潔中段尿
培養有金黃色葡萄球菌生長，計數109/ml。診斷爲慢性腎盂腎
炎、慢性腎功能衰竭尿毒症期。
辨證：牌腎陽虛，水溼內停，氣血兩虧，濁邪瘀滯。
治法：首擬和胃降逆、解毒行水法。
處方：竹茹12g 枳實128茯苓30g
陳皮12g
黃連5g
腹皮15g
地丁12g
蛇舌草 30g
配合西藥糾酸、利尿、抗感染等對症處理。
腹脹減輕，小便晝夜量1000ml左右。繼擬補虛泄實、化瘀降濁
法治療。
補虛湯：
．紫河車10g
茯苓30g
菟絲子15g
爲一療程。治療過程中，根據病情，可適當加減、
558
診查：人院時症見面色晦滯，顏面及下肢浮腫，噁心嘔吐，
姜半夏 15g
幹 姜10g
厚樸12g
桑白皮 12g 葫蘆殼20g
蒲公英 I5g
車前草12g
二診：3月17日。服上方藥六劑，嘔惡漸平，納谷有增，
黨參15g 白朮12g
黃芪30g
熟地黃20g 棗皮 12g
首鳥12g
巴戟I5g 仙茅12g
淫羊藿12g
每日一劑，濃煎兩次，共取汁300ml，分兩次溫服，兩個月
並用泄實降濁丸：蜈蚣、水蛭、地龍、土鱉、丹參、大黃等
用2~5個療程。
年無恙。
二氧化碳結合力治療前後均有非常顯著性差異。
毒之功。
吳xx，女，46歲。
初診：1985年10月17日。
赤澀脹痛，腰痛如折已三天，伴口乾思飲
（+++），紅細胞（+）。
烘乾研末，煉蜜爲丸，梧桐子大。日服2~3次，每日6g，溫開
水送服，十五天爲一療程，間隔三五天再行第二療程，視病情使
經上述治療兩月餘，浮腫消退，納谷增加，精神好轉，諸症
悉平。實驗室檢查：血尿素氮下降50%以上，血清肌酐下降
30%，血紅蛋白有所上升，酸中毒得到糾正，顯效出院，隨訪半
應用本法共治十六例，顯效六例（37.5%），有效七例
（43.7%），總有效率81.2%。經統計學處理，尿素氮血清肌酐、
［按語〕 慢性腎功能衰竭的根本病機是正虛邪實。正虛乃腎元虛衰、
精血虧耗所致；隨着疾病演變，可以出現腎衰及脾，或五臟俱損。邪實乃
爲溼濁瘀毒。對本病例採用補虛泄實、化瘀降濁的原則，是符合上述認識
和解決病機主要矛盾的，湯藥中紫河車是血肉有情之品，配合淫羊藿、菟
絲子、巴戟、仙茅滋腎補元、扶正固本；熟地黃、棗皮、枸杞、首烏等滋
腎養肝、填精充髓；黃芪、黨參、白朮、茯苓益氣健脾以助其根。全方富
有溫而不燥、滋而不滯、肝腎同源、陰陽互補的內涵特點。丸藥中大黃、
丹參、土鱉清熱化瘀，通腑泄濁：蜈蚣、水蛭、地龍走竄通絡，有以毒攻
二、芙蓉清解湯治療尿路感染一例
主訴：小便頻急、赤澀、脹痛伴惡寒發熱三天。患者因公外
出，起居失常而發病。發熱寒戰交作，體溫39CC，小便頻急，
診查：舌質紅，苔黃，脈浮數。尿檢：尿白少許，膿細胞
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辨證：此乃溼熱毒壅，證屬熱淋（尿路急性感染）兼少陽證
候。
治法：清熱解毒，和解少陽
處方：芙蓉花20g
忍冬藤20g
地丁15g
板藍根15g
扁蓄15g
木 通98
青蒿12g
二診：10月21 日。訴熱勢已退，口乾減輕，小便頻數、澀
痛減輕，仍覺腰痛。舌質紅，苔薄黃，脈弦數，尿培養爲大腸杆
菌生長，菌落計數爲1.3×102/1。宗上：方去柴胡、青蒿、黃苓，
加六一散30g，芙蓉花加至 30g。
三診：10月25日。服上方藥後，小便頻澀脹痛明顯減輕，
腰痛緩解，惟覺胃脘不舒，納少。尿常規：紅細胞少許，膿細胞
（+）。繼服上方藥加茯苓、甘草、雞內金。
四診：上方藥調理至11月3日，小便利，腰痛愈，納谷增。
原方藥調理五劑，復作尿培養無細菌生長，菌落計數正常。
［按語］ 尿路感染急性發作期類似「熱淋」、「血淋」，慢性發作期類
似「勞淋」。其發病機理主要是腎虛膀胱溼熱和毒邪壅滯，芙蓉清解湯即是
針對溼熱毒邪的根本病因而立。方中以芙蓉花爲主藥，功能涼血解毒，利
溼消腫，與忍冬藤、蒲公英、板藍根等聯合使用，可增強解毒祛邪的功效，
再佐以車前草、澤瀉、扁蓄、木通、黃柏等清熱利溼之品，合奏解毒祛邪、
清利溼熱之功。
三、中西醫結合治療
慢性腎炎尿毒症昏迷一例
蔡xx，男，38歲。
初診：1972年7月13日。
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連翹12g
蒲公英 30g
車前草15g
澤
瀉 15g
黃柏12g
柴
胡10g
黃芩15g 丹皮12g
便溏。
許。診斷爲慢性腎炎、尿毒症。
辨證：脾腎陽虛、濁氣上逆。
治法：溫補脾腎，健脾利水，和胃降逆。
處方：條參12g
焦術12g
補骨脂12g
山藥15g
竹茹12g
車前子158
西藥給予降壓、利尿、糾酸之劑，並輸鮮血兩次。
仙茅10go
陰、益腎平肝法。
處方：紅參6g
麥冬12g
茯苓12g
山藥15g
桑甚15g
何首烏 128
夏枯草 15g
惡，遂以溫膽湯加減：
處方：陳皮10g
姜半夏12g
茯苓 12g
焦術128
主訴：浮腫、尿少反覆發作九年，加重兩月，伴噁心嘔吐。
患者近兩月來周身浮腫，尿少，頭昏，噁心嘔吐，胸悶，畏寒，
診查：脈沉細，舌質淡，苔薄白。檢查：非蛋白氮
75.0 mmol/L，二氧化碳結合力13.3 mmol/L，酚紅排泄率0.02，血
清總蛋白 37.5g/L，血紅蛋白55g/L，紅細胞數 1.9×102/L。尿
常規：蛋白（+++），紅細胞（+），膿細胞少許，顆粒管型少
茯苓12g
乾薑12g
陳皮12g
姜半夏 15g
雞內金10g 廣術香6g
厚樸10g
.二診：7月14 日。服藥三天以後，小便稍利，大便成形。
•宗上方去厚樸、廣木香，加棗皮12g、葫蘆巴10g、菟絲子12g、
三診：7月22日。服藥一周，浮腫漸退，然神志時有恍惚、
昏迷，伴有譫語。此乃陽損陰耗、腎虧肝旺之候，急擬扶陽益
五味子6g
焦術12g
棗皮12g
補骨脂12g
雞內金 6g
谷芽10g
四診：8月1日。服上方藥兩周，神志清楚，仍有頭昏、嘔
枳實12g
竹茹10g
山藥12g
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旋覆花（布包煎）10g
五味子68
神食慾轉佳，日可進食九兩左右，大便日行一次，小便尚可。治
療仍以脾腎本。
處萬：寬參12g 寅民15g3
補骨脂12g仙茅1？
焦木12g 山約15g-
服上藥三月餘，病情穩定，胃納好，二便調，浮腫基本消
失。複查：非蛋白氮 54.7 mmo/l.，二氧化碳結合力18.9 mmol/L，
粉紅排泄率0.2，血清總蛋白48.8g/L，血紅蛋F163g/L，紅細
胞2.43 x10’2/L、尿檢：蛋白（++），紅白細胞極少。1973年2
月13日出院，繼以上方熬成膏劑以資鞏固。1975年8月27日復
食：非蛋白氮42.8 mmo/L，二氧化碳結合力20.2 mmo/L，尿蛋
［1（+），諸症悉平。
［按語】 該例病情錯綜複雜，腎、脾、肝、心、胃皆受其累，氣虧血
弱，陽損陰耗，治療比較艱難、當明陽衰竭、險象叢生之時，急予回陽救
陰、寧心降濁之劑，以紅參補氣回陽，麥冬、五味子、桑葚、何首烏大劑
救陰，茅根、車前草、竹菇、姜半夏導濁下行。候陽回陰復之後，仍擬脾
腎爲本治療，終起沉痾。
四、疏鬱導帶、壯督補腦治癒陽痿—例
李xX，男，42歲。
初診：1988年3月8日。
主訴：陽痿12年。少年時曾犯手淫，婚後兩年常覺神疲乏
力，陰莖舉而不堅，或房事早泄，羞言未治。又因家事不和，情
志抑鬱，菱而不舉已十二年。症見面色萎黃，腦空耳鳴，記憶力
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豬石24g
補骨脂12g
五診：8月16日。再服藥兩周，雖有頭昏但嘔吐已止，精
桑葚12g
菟絲子15g
茯苓15g
澤
：瀉15g
車前子 10g
陳皮 10g
會陰部沉脹，陰囊潮溼，小便餘 不盡或尿終滴白。
列腺炎、性功能障礙、
辨證：溼熱下注、宗筋瘀滯。
治法：清利溼熱，疏鬱導滯、
處方：蒼朮10g
黃柏12g
車前草 10g
當歸10g
蛇舌草 30g
水煎服。
事。
事生活完全恢復正常。
強壯督脈，充髓補腦，共奏興陽起痿之效
減退，胸悶太息，兩脅隱脹，納差乏味，神疲肢軟，腰骶畏寒，
診查：舌質暗，苔黃厚膩，脈濡細而滑。肛門指診前列腺液
塗片檢查：卵磷脂小體少許，膿細胞（+++）。診斷爲慢性前
川牛膝12g
苡仁30g
橘核15 川棟128
柴
胡12g
赤白芍各15g 枳實12g
楂曲各12g
‘
二診：3月18日。上方藥連服九劑，會陰部沉脹顯減，小
便滴白減少，納谷增加，脅脹減輕，陽事仍痿而不舉。遂擬疏鬱
導滯、壯督補腦法。藥用露蜂房、九香蟲、蜈蚣、菖蒲、鬱金、
熟地黃、棗皮、枸杞、菟絲子、淫羊藿、蛇牀子、絞股蘭、秋石
等烘乾研末（部分藥煎煮濃縮取汁）煉蜜爲丸，梧桐子大，日服
三次，每次6g，溫開水送服。服藥期間忌辛辣、禁煙酒、戒房
三診：服丸藥兩個月，諸恙悉平，體健神佳，陽痿告愈，房
［按語〕 疏鬱導滯，使三焦調暢、水谷健運、精微有源，振奮全身
功能：壯督補腦，意爲督泳爲諸陽之海、與任脈交會宗筋，上通健海、下
貫精道。如果督脈不充則氣化無源，致腦力不足、宗筋瘀滯、痰溼結聚，
作強無力而痿廢不起。方中菖蒲、鬱金、九香蟲疏鬱導滯、開竅三焦；露
蜂房、蜈蚣、蛇牀子走竄消癌，壯陽通督；秋石能消堅去積，治淋興陽痿；
絞股蘭益氣和血，養心健脾，祛瘀化痰，含有豐富的人參皁甙及合成核酸
物質：熟地黃、棗皮、枸杞子、菟絲子、淫羊歡等滋養腎精，育陰壯陽，
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多位醫家・發熱（當代·第73案）
