八、攻邪逐水爲主治癒水膨一例
葛X，男，34歲。
初診：1959年3月10日。
診斷爲「肝硬化腹水」，經治療後有所好轉。近兩月來，病情反
復，腹脹加重，面部浮腫，尿少，大便稀、有粘液、每日三至六
次，飲食精神欠佳，急躁易怒，經抽腹水、注射利尿藥等治療，
效果不理想，轉住我院。
出，腹壁青筋暴露，兩脅下深觸有較硬包塊，腹圍96釐米，面部
及雙下肢浮腫。脈弦數，苔白，舌質微紅。
正邪相搏、臌脹爲急。
治法：急則治標，首以攻邪消水爲治。方用消臌丸治之。
處方：煨甘遂6克
大戟6
枳殼6克
共研細末，每丸重3克，日服一丸，空心服。
餘無它變。守方再進。
氣則寬。此腹水雖行，肝氣不舒，脾氣不暢。繼以疏肝實脾行水
之劑治之，用逍遙散加味。
處方：柴胡6克
白
芍15克
鱉
甲g克
醜牛9克
青
皮9克
小茴香6克
甘
草3克
主訴：頭昏、腹脹、雙下肢浮腫8個月，曾住××縣醫院，
診查：肖老會診，症見面色青、氣短息微，腹滿繃急，臍凸
辨證：水臌挾瘀（陽水實證）。此系肝木乘士、水邪泛濫、
芫花B克
廣香6克
二診：連服丸藥三日，二便次數和排出量增加，腹水漸消，
三診：續服丸藥一周，腹水已消近半，但腹部仍有脹感，暖
白朮g克
茯，
苓15克
廣香克
五靈脂g克
車前草15克
麥
芽15克
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精神轉佳，二便正常。痊癒出院。
當、攻補得當、收效迅速。
若以補爲主，則會愈補愈壅，導致不良後果。
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四診：前方出入服藥月餘，腹水已基本消退，腹圍縮小至75
釐米，一般情況尚可。惟便稀不成形，系牌虛未復之故。易方香
砂六君子湯健脾胃，調理善後。住院三月，腹水消淨、納食恢復，
［按語］ 本案因恚怒傷肝、橫逆犯脾、水邪泛濫，腹水身腫 嚴重、水
臌兼瘀證顯著、正虧不甚，急用消膨丸逐水，方中大戟、芫花、甘遂峻逐腹
水，配積殼、木香以助行氣利水，即「氣行水行」之意。腹水消半，繼用疏
理肝脾氣血兼行水之利，俟腹水消退，改爲扶脾之劑，調理善後。證藥相
（以上由李明江 紀鴻整理）
［編者評註］ 治療膨脹，歷代醫家積累了很多經驗。但不外乎以攻爲主
和以補爲主兩種。本例膨脹患者尚屬年輕，辨證屬於肝術乘土，水邪泛濫，
爲正邪相搏，邪去則正復。故肖老先生急以攻邪消水爲法，月餘水邪消退，
用香砂六君子湯健脾和胃以善後調理，住院三月，痊癒出院。治療 本例患
者的成功之處在於抓住邪實這一根本病機，及時驅除水邪，使正氣得復，
宋鷺冰醫案
【生平傳略】 宋鷺冰（1905年～1985年），四川省三臺縣人。中醫
教授。青年時曾就讀於四川省外國語專門學校，後矢志學醫，先後
執業於重慶、三臺等地。1956年被聘調成都中醫進修學校，後轉成
都中醫學院執教，講授溫病學及中醫名家學說。精通中醫經典，臨牀
經驗豐富，擅長熱性病、心血管病、老年病及內科雜症的診治。
歷任成都中醫學院學術委員會委員、學位委員會委員、中華全
國中醫學會四川分會常務理事、顧問等職。
一、化溼涼血法治癒溼熱發斑一例
曲×x，男，52歲。
初診：1978年11月10日。
主訴：經某醫院內科確診爲「過敏性出血性紫癜」，中西藥
治療三月餘無效。
診查：全身散在性紫癜，大小不等，四肢多於軀幹。頭昏
重，腰痛，口渴不欲飲，手足心熱，大便溏，小便黃少。舌苔白厚
而膩，舌質微黯，舌邊瘀紫，脈濡數。
辨證：病屬腸胃溼熱，燻蒸血絡。
治法：法當運脾除溼，清熱涼血，用不換金正氣散加味。
處方：蒼朮10克 厚樸6克陳
香10克
草果仁4.5克 焦，
小薊30克
丹 皮10克
：皮6克
苡仁24克
梔10克
•白茅根30克
草g克
四劑
二診：11月27日。紫斑消去大半，飲酒一次亦未見新斑。舌
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葛根生津通絡，白薇、青蒿涼血清熱。
處方：粉葛根18克 蒼朮10克
丹皮10克 白薇10克
小薊根30克 甘草4.5克
風熱爲患，宜疏風散熱，清熱利溼。
處方：鉤藤12克 菊花10克
地膚子18克 丹 皮10克
白茅根30克
熱中阻所致，法宜芳化溼濁，佐以滲劑。
處方：藿香10克 佩蘭10克
菖蒲6克
白蔻殼6克
訪半年餘，未見復發。
以清發斑之源而獲愈。
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邊瘀紫消失。但仍頭昏，手足心熱，口苦咽幹。舌質淡，苔中部
黃膩，脈濡數。上方去陳皮、草果、厚樸等理氣耗氣之品，加粉
藿香10克 苡仁18克
青蒿10克 白茅根30克
四劑
三診：12月9日。雙下肢仍有少許散在性紫斑，下肢微癢，
頭昏重，口乏味，發熱惡風，微汗出。溼熱之邪雖大減，但復感
茺蔚子10克 白蒺藜10克
蒼
術10克
藿香10克
車前仁10克
薏苡仁24克
四診：12月16日。紫癜消失，手足心熱已除；仍頭昏頭痛，
且睡眠後呈一過性加重；舌質幹，苔中部黃膩，脈濡數，仍系溼
蒼朮10克
草果仁4.5克
焦梔i0克
淡豆豉10克：
鬱 金10克
通草6克 四劑
服上方藥四劑後，多年的厚膩苔及頭昏頭痛等症均消失。隨
［按語］本例乃啫酒生溼，酒溼傷脾化熱，邪熱迫血妄行，外溢肌膚而
致肌紐紫癜，內溢於腸道則大便下血。病機系溼熱內鬱，燻蒸血絡。李東
恆說：「治溼不利小便，非其治也」。故第一診擬方爲燥脾除溼，涼血化
斑。第二診重在芳化溼邪，兼以涼血通絡，以解煩熱。第三診因新增風熱
外邪，故減去清熱涼血之品，以防外邪內陷，並加菊花、蒺藜、鉤藤、地
膚子、茺蔚子以疏散風熱，兼顧利溼。第四診單純用芳化溼獨佐以滲利，
多位醫家・臌脹（當代·第55案）
