四、溫陽利水、益氣養陰安神法治癒心悸水腫一例
某女，40歲。
病。30歲孕，生產時出現心衰，十年來心悸、氣促、水腫反覆發作
經中西醫診治不能完全緩解。此次復發急重，於1983年3月7日人
我院急診室留觀治療。入院時惠者自覺心悸不寧，胸悶，喘促短
氣難續，咳略白色泡沫痰，小便量少，下半身水腫。神清倦怠，
急重病容，喘促聲，強迫半坐臥位。面色蒼白，暗晦，口脣、
肢端輕度紫紺。若下胸肋間飽滿，叩診呈實音，呼吸音消失；其
餘肺野可聞少量乾濕囉音。心尖搏動 散，心前區可捫及不規則
搏動，有貓喘；心界向左下擴大，可聞及四級收縮期雜音、三級
舒張期雜音，心律不規則，心率120次/分。腹軟，肝上界叩不
清，下界於右肋下4釐米可捫及，質中邊鈍，有壓痛，肝頸靜脈
回流徵陽性。脾於左肋下僅可觸及。臀部以下凹陷性水腫。肝功
能：除血清谷丙轉氨酶160單位外，其餘均正常。X線：心臟向兩
側擴大，搏動不規則，右胸腔中等量積液。心電圖：快速房纖伴
室內差異傳導，左右心室肥大、心肌勞損。超聲心動圖：二窄加
二漏，全心各房室均擴大。
西地蘭、地高辛、心得安、多巴胺、雙氫克尿塞、氯化鉀、肌
苷、維生素B」、氨茶鹼、青黴素等。心悸、氣促稍減輕，但水腫
未消，仍房纖，心室率120次/分。遂請餘會診。
右胸腔積液，爲兼病症瘦、懸飲。
證實而本大虛，概括起來爲痰、瘀、毒、虛。治療上應從這四方
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主訴：患者少年時患風溼性關節炎，20歲時發現有風溼性心臟
人院後，中藥曾用真武湯加丹參，每日一劑。西藥先後用過
診查：除上述見證外，舌淡胖黯，苔薄白，脈促，沉細無力。
辨證：此爲心痹悸喘水腫證。參考西醫診斷所見肝脾腫大、
治法：病情複雜，形勢危急。四診合參，可知五臟俱病，標
面去扶正祛邪，隨變隨應，方能救治患者度過難關。
日1—2次；或每日燉服紅參10克。
白芍12克 桂枝12克 炙甘草g克
防已15克
丹參30克
輕，可在病房內走動。但下肢仍有輕度水腫，夜晚失眠，夢多，
氣養陰安神藥。
處方：黨 參30克 麥冬12克 五味子9克 白朮15克
黃精20克 丹 參30克
每日一劑。另參須15克，每周燉服2—3次。
功、打太極拳等，促使氣血流暢，增強抗病能力。
事較輕的家務勞動。
處方一：高麗參注射液2毫升加50%葡萄糖40毫升，靜注，每
處方二：熟附子15克 白朮20克 茯苓15克 生薑3片
黃 芪30克
每日一劑，上午水煎服，下午復渣再煎服。並暫停西藥。
二診：病者經用上方藥七天（西藥逐步停用，單用中藥，3
天后住院醫生加用複方丹參注射液4毫升，肌注，每日二次）後，
小便量每天增至2，000毫升以上，水腫逐漸消退，手足轉暖，精
神較佳，每餐能進食一小碗飯，心悸、氣促、肝區痛等也明顯減
覺心煩，心率90次/分：心律不整，右胸腔還有少量積液，舌淡
紅仍暗，苷少，脈仍細數促、較前有力。此爲胃氣漸復，陽氣能
抵達四末，溫化膀脫，病有轉機，預後有望，但因利水過偏，漸
現心陰不足、心神不寧之象。遂按上方減少溫陽利水藥，加人益
茯苓20克 白芍15克 桂枝克 棗仁20克
在調理上，教導病人思想樂觀、避免六淫、七情所傷，注意飲
食宜忌，勞逸適中。可行力所能及的活動和鍛煉，如散步、做氣
病人離院後遵上方加減服藥，並按法調理。一個月後隨訪，
心率減慢至80次左右，仍房纖，水腫全消退。病情較穩定，可從
［按語］ 本案患者正氣內虛，媵理空疏，致使風寒溼氣雜至侵犯而 成
痹；「脈痹不已，復感於邪，內舍於心，」心系受病，血脈失主，五臟失
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莽，虛之更虛，致使水溼內停，水氣凌心射肺，引起心揉、氣促、水腫。今
又受精神刺繳，導致氣滯血阻，升降尖常，使病情急轉直下，若處理不當，
隨時有陰陽離決的危象發生。且又見脣面暗晦，肢端紫紺，脅下症瘦，胸
脹支飲，舌暗紫，脈促等，此爲痰察交結之徵象。故本案之心悸，實由心
陽衰弱、水飲上擾、痰癌阻絡所致：水腫（痰飲），爲脾腎陽虛、士不術
水、腎虛水泛而成；咳喘，是與正氣虛弱，寒水射肺，腎不納氣有關；至
於症瘕，乃屬心脾陽氣不足、無力推動血脈運行，加之水溼不運，浸潰其
中，水瘀停積而成。概括起來，本案爲本大虛而標實盛。本虛，從五臟病
變來看，以心脾腎重點，從陰陽來看是以陽虛主，而且達到心脾腎陽
氣欲脫的危重階段。標實，爲邪毒不解，成瘀成痰，血密、痰飲交結難解，
外阻經脈，內迫臟腑。
瘀血、水飲不可不除，但攻邪不能過急，宜時刻照顧正氣，在補虛的基礎
上祛邪；補虛不能純用呆補，否則會使瘀痰難消，變生他證，延誤病情。故
此，首先用高麗參固其欲脫之陽氣。繼而用真武湯爲基礎，加桂枝、然甘
草、防已、黃芪、丹參等。實踐證明，這是治療心衰水腫的有效方劑。與《傷寒
論》的桂枝甘草湯（桂枝、炙甘草）合用，以增強溫壯心陽之力，且寓苓桂術
甘湯之意，爲張仲最治痰飲的主要方劑。加黃芪、防己益心脾之氣而科尿，
祛經絡之水溼，且與白朮、生薑、甘草組成益氣健牌、利水消腫的防己黃
芪湯。這樣，共冶數方於一爐，更重用丹參以活血祛瘀，因丹參有擴張冠
狀動脈以強心、擴張腎血管以利尿和減低血液粘稠度、疏通微循環等作用。
經第一階段治療，心陽振奮，血脈溫通，故心悸減輕，手足轉暖，肝區痛
減；腎陽漸復，膀脫氣化，故尿量增多，水腫漸退，寒水得去，痰飲遂消，
咳勝亦平；脾陽升發，胃氣恢復，故胃納改薯。但由於利水過快，未注意
「中病即止」的原則，致使心陰更顯不足，而出現失眠、夢多、心煩、舌
淡紅，苔少、脈細等證候。由於病機已變，心陰不足已成爲矛盾的主要方
面，故第二階段用藥減少溫陽利水藥，加入益氣養陰安神之品，意在調平
陰陽，氣血兼顧，標本同治。葯證相合，使病者脫離險境而出院。
五、健脾除痰法治癒噎膈一例
患者張x，女，46歲。
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治療必須權衡標本的輕重程度而有所側重，適當兼顧其他相關 臟腑，
初診：1974年4月11日。
吐，11月4日住解放軍某醫院治療。根據纖維胃鏡及多次 食道鋇
餐檢查，診斷爲食道炎。又因心電圖運動試驗陽性、三酸甘油三
酯250毫克%診斷爲「冠心病」。共住院治療三月餘，經用中西
藥治療未見明顯效果。
痛加劇，發作嚴重時則不能食，強咽即吐；面色觥白，氣短乏
力，舌嫩，苔白潤，脈弦滑，重按無力。
辨證：噎膈證。屬氣虛痰阻。
治法：健脾除痰。
處方：威靈仙15克 竹茹10克 膽南星10克 枳實5克
機，仍守上法。
處方：黨參15克 白朮12克
竹茹10克 法 夏10克
甘草5克
佳而告治癒，追蹤四年一直未再發作。
主訴：患者於1973年4月因患急性黃痘性肝炎而住傳染病院
治療，兩個多月後痊癒出院。出院後仍繼續服中藥，6月中旬開
始覺服中藥後胃脘不適。6月底每於吞咽時有阻礙感，並伴有牽
拉樣疼痛，且疼痛部位從項部逐漸下移。9月份移至劍突上胸骨
後疼痛並向背部及上胸部放射，時有胃脘燒灼感及噁心，但無嘔
診查：診時除上述吞咽受阻伴食道下段疼痛症狀外，並見疼
黨參15克 雲苓12克 白朮10克 甘草5克
上方藥共服五十劑，自覺疼痛發作時間縮短，間歇時間延
長，且胃納轉佳，舌淡胖嫩，若白濁厚，脈細滑。病有好轉之
雲
苓15克 威靈仙18克
橘
紅5克
枳殼5克
服上方藥四十天後，食道疼痛減輕，胃納佳，二便正常，舌質
淡，苔白，脈細滑。再服藥二十天後，症狀消失，胃納二便均
［按語］噎膈一證，多因痰、瘀、氣虛等因素所致。本例因病後 損傷
中氣，脾失健運，溼濁內生，聚溼成痰，痰獨阻膈而成。從患者面色能白、
氣短乏力、舌嫩苔白、脈重按無力，可知脾氣內虛：食道疼痛，飲食難下，
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強咽即吐，舌苔潤，脈弦滑，乃痰濁中阻之象。脾虛汐本，痰濁爲標，本
虛標實。故治以健脾除痰，冀以扶正驅痰，標本兼治。初用四君子湯加膽
星、竹茹、枳實、靈仙，後予四君子湯合溫膽湯。取四 君 子湯補氣健牌，
以扶正固本：遭溫膽湯或膽星、竹茹之類，以除內結之痰，靈仙除溼通絡
止痛，用以引經。謹守病機，效不更法，終收預期之效。
六、健脾養陰通絡法治癒胃脘痛一例
吳××，女，47歲。
初診：1978年3月9日。
嘔吐，某醫院作纖維胃鏡檢查診斷：淺表性萎縮性胃炎及十二指腸
球炎、胃下垂。經治療未見好轉。人本院後經補液、解痙止痛、
鎮靜、消炎等治療，嘔吐止，繼以助消化藥後漸好轉，能進半流
質食物，但每日進食只一兩左右，故體重仍在下降，幾個月來共
減重12公斤。於3月9日來診。
點瘀斑，苔剝近於光苔，只於舌根部尚有疏落之腐苔，脈左弦細，
右虛寸弱尺更弱，低熱，大便七天未行，背部夾脊有多處莊痛點。
虛熱。
處方：太子參24克 雲苓12克 淮山藥12克
小環釵g克
丹
甘草5克
另：參須9克，每周燉服一次。七劑。
祕結難排，面色由黃滯轉稍有潤澤，脣黯，舌嫩色黯，苔薄白
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主訴：惠胃病三十餘年，近三個月加刷，納呆消瘦，間歇性
診查：診見 面色黃滯少華，脣黯，舌黯嫩、齒印、舌邊有瘀
辨證：此乃氣陰大虛，胃煦養，血失鼓動，瘀阻脈絡之候。
治法：治宜補氣健脾和胃，養陰救津，佐以活血通絡，兼退
石斛g克
參12克 鱉甲30克（先煎）麥芽18克
．
二診：3月15日。低熱退，精神較好，食量稍增，唯大便尚
起色，治守前法，於前方中加白朮9克，大麻仁18克，另燉服參
須9克，每五天一次。
能排出。舌嫩胖色黯，舌邊有瘀斑，苔薄白潤，脈緩細弱，右稍弦。
處方：太子參30克 雲 苓12克 淮山藥18克’
百合15克 甘草4.5克
另：燉服參須9克，每四天一次。七劑。
少：苔薄白，尖部少苔；脈細數，右稍弦。
並囑從第四劑起加丹參18克，百合加至30克，連服十劑。
仍四天燉服參須9克，一次。
斤多，有飢餓感，面色轉好，面部較前飽滿。舌黯，白苔復長，
舌邊瘀斑減少，脈細稍弦。
處方：太子參30克
丹 參18克
慢性淺表性潰瘍（已非萎縮性胃炎）。活檢亦 慢性炎症細胞.
舌質淡黯，苔薄白（全舌有苔），舌邊瘀斑縮小，脈緩稍弦。
半個月。
轉潤，顬部仍黯。脣淡，舌質淡嫩，有瘀斑，但色變淺，苔薄
白，脈左細右稍弦。
（中根部），舌邊見瘀斑，脈右細弱，左細而弦，稍滑緩。病有
三診：3月22日。又見低熱，開始有飢餓感，大便仍靠開塞露始
石斛18克
小環釵9克 丹參15克 鱉甲30克（先煎）麥 芽18克
四診：3月29日。頭痛頭暈，月經來潮已三天，翌日將淨，
胃納轉佳，每餐能盡半兩米飯，脣黯稍淡，舌黯嫩，瘀斑稍減
照上方加百合24克、炙甘草6克，去丹參（因月事未完），
五診：4月12日。體重比入院後最低時（41公斤）增加三公
雲苓12克 淮山藥18克 小環釵18克
龜板30克（先煎）百合30克 素馨花克 麥芽30克
大棗四枚 炙甘草6克七劑
六診：4月18日。病況繼續好轉，4月15日作纖維胃鏡檢查：
處方：照上方小環釵改15克，百合24克，丹參15克。共服
七診：5月3日。患者自覺良好，每天可食3—4兩米飯，面色
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處方：太子參30克
淮山藥18克
龜
至今七年餘，未見反覆。
損病。本病之虛，主要爲脾胃虧虛，脾虧虛於陽氣，胃虧虛子陰液，此爲
病發的前提和本質。其病機的成因則多由煩勞緊張，思慮過度，暗耗陽氣，
損傷陰液；亦有因長期飲食失節，能少調養，致使後天損傷；亦可因先天
不足，後天失養，大病失調所致。本病之實，多虛損之後所繼發，脾氣號
虛，血失鼓動，血滯成瘀阻絡，此爲一；脾失健運，溼濁不化，痰溼停聚，
此爲二：瘀阻溼鬱加之陰液虧損，則易引致虛火妄動，此爲三。在治法上，
補脾氣，養胃陰，是治療之根本。但標實不除，不能很好地固本，所以活
絡祛瘀，除溼化痰，清退虛熱，亦是不可忽略的重要措施。
是造成脾胃虛損的病因；納呆，消瘦，體重下降，面色黃，脣黯，舌淡
嫩，齒印，脈虛弱，胃下垂，是陣髒陽氣虧虛的證候，舌苔光剝，嘔吐，
脈細，是胃之陰津虧損已甚的外候，胃脘疼痛，上腹及背部夾脊壓痛，舌
邊見瘀斑，是脈絡瘀阻的見證，低熱，大便祕結，脈弦，乃陰虛夾有虛熱
之故。處方用太子參、雲苓、淮山藥、麥芽、參須、甘草以培補脾胃，健
運其氣用石解、小環釵、淮山葯急救已傷之胃陰，用丹參、鱉甲益 陰活
絡、通脈祛瘀兼清虛熱。木證以虛損爲本，瘀熱爲標，故遣方用藥以培元
氣救明津主，祛瘀清熱爲輔，方與證合，故能建功。
大溫大補之厚劑，不然只能滯其胃氣，灼其胃陰；救護胃陰亦不能過於滋
膩，以免壅阻脾臟陽氣的復；活絡祛瘀要防破血太過，清退虛熱要防
傷陽。筆者認爲：治療本病時，培元宜用太子參、淮山藥、雲苓、炙甘草
等，雖補力不及黨參，黃芪，但不會滯氣助火，再反佐以麥芽使之易於受
納，這對於消化吸收功能甚差、胃陰已傷的本病惠者是給到好處的。餘在
使用參須時是頗有考慮的，脾胃大虛，不求助參力不行，故選用補力稍緩
之參須，並根據脾胃漸復的情況逐漸加密投藥次數，不圖急功，俟其胃陰
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黃芪15克 雲苓12克 白朮9克
板30克（先煎）
小環釵12克
丹參15克 麥芽30克 大棗四枚甘草克
病者帶藥出院，繼續到杭州療養半年後恢復工作。追蹤觀察
［按語］ 從中醫辨證角度來看，餘認菱縮性胃炎實爲本標 實的虛
上述病例，胃病三十餘年，長期處於緊張的工作之中，所謂勞倦傷脾』
此病是傷於後天，消化吸收之功能甚差，故培補不能急於求成，驟投
爲易傷元氣與胃陰，胃陰不復，病機不轉，則犯虛虛之弊。
例在治療中曾用素馨花、龜板、百合等品，就是根據這一思想。
鄧××，男，19歲。
初診：1967年3月30日。
次，即服香正氣丸一粒，第二天因腹痛加劇而人院。
11%），大便潛血（+）。尿常規：紅細胞（卄），白細胞（卄）。
辦證：腸癰（急性闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎）。
丹皮8克 赤 芍18克
蒲公英24克 皁角刺30克.
一劑。此方下午服盡。
成藥）。
漸復元後再用黃芪。至於救胃陰，特別是舌苔光剝者，石斛、小環釵、準
山藥最爲相宜，活絡通瘀，清降虛熱，丹參配鱉甲較爲妥貼：至於化溼濁，
宜選用藥性較平和之扁豆、雲苓、雞蛋花、麥芽等，切忌用溫燥之品，因
患病日久，「窮必及腎」，脾胃屬士，肝屬木，脾虛往往肝氣乘之，
故治療時不能忽視與肝腎肺的關係，於適當之時加調養肝肺腎之品。本病
七、清熱解毒、化瘀通腑法治癒腸病一例
主訴：3月29日下午4時周身不適，畏寒發熱，上腹隱痛，晚
上10時許轉右下腹持續性疼痛（不放射），並嘔吐胃內容物兩
診查：入院時體溫39.3°C，腹肌緊張如板，抵抗明顯，全
腹均有明顯的壓痛及反跳痛，麥氏點尤甚，腰大肌徵陽性。舌
紅，苔黃，脈弦滑數。血常規：白細胞14，850立方毫米（杆狀
處方一：生大黃12克（後下）玄明粉6克（衝）桃仁8克
冬瓜仁4克 銀
花2幼克
一劑。復渣再煎，取汁200毫升作保留灌腸。此方藥上午服盡。
處方二：冬瓜仁45克 蒲公英24克 連 翹18克 皁角刺30克
另：針刺闌尾穴（雙），留針一小時。外敷雙柏散（爲我院
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腹痛減輕。仍按上法，但瀉下之藥如芒硝、大黃有所減量，清熱
解毒之品如川連、黃苓、連翹、蒲公英有所加強，未予灌腸及針灸。
以丹皮、桃仁、冬瓜仁、苡仁、連翹、蒲公英、敗醬草等主隨
證加減，並繼續外敷雙柏散。
但無其他不適。腹軟，未見壓痛及反跳痛，未捫及包塊。仍以上
方加減。是日下午停用雙柏散，加用四環素及鏈黴素。
有些微痛，胃納好。舌紅苔白，脈弦。改服四逆散加桃仁、冬瓜
仁、苡仁、白頭翁、秦皮等。
四君子湯調理。
第十四天痊癒出院。隨訪十年未見復發。
《其中一例合井瀰漫性腹膜炎，一例合併局限性腹膜炎，三例爲合井閒尾
周圍膿腫之早期》，均於短期內痊癒《短者三五天，最長也不超過二十
天）。病例雖不多，但療效快而可靠。特別是中醫「下法」的運用，很值
得重視，現歸納分析如下：
的目的。其方法是內服配合保留灌腸，爭取時機，儘快控制病情。
若仍不見瀉下，可再服一劑，必於當天達到瀉下之目的。得瀉後，第二天
仍用「下法」，直至痊癒。但後期瀉下藥應有所減輕，而增加清熱解毒
藥。當然，病情惡化如合併瀰漫性腹膜炎時，「下法」則宜慎用。如此病
發展成爲闌尾周圍膿腫時，仍可用「下法」。
方藥多以大黃牡丹皮湯爲主方加減化裁。痛甚者加蒲公英或田七末；
熱甚者加地丁、銀花：出現包塊者（闌尾膿腫）課皁角刺，虛者於後期酌
加黨參或吉林參以扶正。
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=診：人院第二天。服藥後大便兩次，色暗黃溏。體溫38.7°C，
三診：人院第三天。脈證漸見好轉，知藥見效，仍守上法，
四診：人院第六天。體溫曾一度回升（最高達38.3°C），
五診：入院第八天。體溫正常，腹痛大減，只在轉動身體時
六診：入院第十一天。停用四環素及鏈黴素，繼用四逆散合
［按語］ 筆者於1967年至1968年間用中醫藥治療十多例急性闌尾炎
「下法」的運用特點：即在辨證基礎上早用、堅持用，用必達到瀉下
筆者認爲只要診斷一成立，越早用「下法」越好。用藥三四小時後，
行保留灌腸。
理論根據是：急性闌尾炎是由於寒溫失調或飲食失節 或喜怒無度，而使
相搏結於腸道，致使運化失職，糟粕積滯，氣血瘀阻，積於腸道而成腸
癰。如果誘發腸癰的瘀熱沒有出路，那麼瘀熱與血肉便腐敗成膿。因此，
有效而便捷的治法便是祛邪從下而出，邪有出路，則膿不成而正自安。
見引起惡化者，關鍵在於芒硝不宜重用，一般應不超過9克。另外，中醫運用下
法亦是根據君臣佐使的配伍原則，因而能消除副作用，產生較理想的藥理
作用。大黃牡丹皮湯就是這樣的配伍，使之具有瀉下除積，清熱解毒，祛
瘀排膿等作用（筆者經驗膿成仍宜用大黃牡丹皮湯）。可見，中醫的下
法，能從根本上治癒急性闌尾炎。但必須注意的是：腹痛已除又 無發熱，
病似已愈，仍需服大黃牡丹湯三劑以徹底治療，可免復發。
八、補脾益腎澀精法治癒腎病一例
黎×，男，22歲。
初診：1980年3月16日。
2月3日，眼瞼、頭部出現水腫，漸蔓延至全身而住院，西醫診爲
慢性腎炎急性發作，經用激素、利尿藥與五苓散、五皮飲等治
療，水腫在一周內消退，而後隔日服強的松80毫克共50餘天，其
中加服環磷酰胺半個多月，但蛋白尿持續，逐漸出現激素副作
用，全身毛細血管擴張而發紅，臉上長痤瘡，兩顳有搏動性頭
痛，服安眠藥始能入睡但易驚醒，易興奮激惹；頭髮脫落。
發脫落，食慾一般，大便正常，小便稍少，色淡黃。口微苦，不
至於灌腸，其優點是既能瀉下，又能使藥力更快地直達病所，這是
「攻邪應就其近而逐之」的靈話運用。其法是將內服藥復渣再煎，取汁進
根據中醫理論及臨牀體會，個人認爲治療急性闌尾炎「宜用下法」的
「邪氣」（瘀穢之物如糞石之類）與「營衛」（血液循環與衛外 機能）互
採用下法會不會引起闌尾穿孔？據筆者臨牀數十年的經驗，用下法尚米
主訴：幾個月前臉部浮腫兩次，均未治療而自然消退。今年
診查：現尿蛋白（+++）或（++++），眠差易驚，頭
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渴。舌邊尖略紅，有齒印，苔灰黃濁膩。脈弦滑，左關尤甚，重
按無力
處方：黃 芪15克 玉米須30克 淮山藥30克 茯苓皮15克
生苡仁30克
每日一劑，水煎，連續服用。
（+）；三周後，小便蛋白（土）；第四周末，小便蛋白（-）。
以後連續服藥三周，小便蛋白都是陰性。囑其以後仍服此方藥，
酌加龜板，以圖鞏固（治療期間仍隔天服強的松80毫克。曾因預
防感冒注射過丙種球蛋白一支）。
［按語］ 本病從辨證審察，其蛋白尿與脾腎兩髒關係最大。脾氣散精，
腎主藏精。脾氣虛弱，不能運化水谷精微，上輸於肺而布運全身，水谷精
微反與溼濁混雜，從小便而泄。腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，亦致精氣
下進而爲蛋白尿。故治此病，常以補脾益腎澀精，餓復脾腎功能而收效。
時雖出現一派陰虛陽亢症狀，但這是激素的副作用所致，掩蓋了原高病症。
中醫認爲，腎上腺皮質激素雖有補腎陽之作用，但劑最過大或使用時 間過
長，極易耗損陰液而出現陽亢症狀，根據惠者舌有齒印，苔灰黃油膩，脈
重按無力，並且服用激素後蛋白尿不消退等，認爲脾氣虛弱，失於升發，
水谷精徽與溼濁混雜下注是主要矛盾。論治時應捨棄用西藥所 出現的假
象，抓住主要矛盾加以解決，方可奏效。故以黃芪、玉米須爲主藥，益氣
升脾，降泄濁陰；佐以茯苓皮、生苡仁利水而健脾；淮山藥益牌陰而固腎澀
精，利水道而不傷陰，並能抑制激素的副作用，起到補陰配陽的作用。藥
雖少而力專宏，故能收效。
九、補益牌腎法治癒瞼疲一例
婁×X，男，15歲。
初診：
1971年12月7日。
686
服上方藥一周後，小便蛋白（++）；兩周後，小便蛋白
本案爲慢性腎炎急性發作，臨牀症狀控制後，蛋白尿持續不 退。就診
上輕，晚上重；繼則眼球運動不靈活，上、下、內、外運動範圍
縮小。約經月餘，右眼臉亦下垂，並有復視現象。經某醫院檢
查，X線片示胸腺無增大。用新斯的明試驗確診爲「重症肌無
力」。經抗膽鹼酯酶藥物治療無效而來就診。
視，身體其它部位肌肉未見累及，飲食、睡眠、呼吸、二便、肢
體活動均正常，僅體力較差，舌嫩無苔而有裂紋，脈弱。
辨證：證屬脾腎兩虛，脾虛力主。
治法：以補脾爲主，兼予補腎。
處方：黃 芪10克
黨參15克
柴胡9克
首烏
大棗四枚
並配合針刺脾俞，腎俞，足三裏等穴。
轉，原晨起後約半小時即出現眼臉下垂，現眼臉下垂時間稍推
遲，餘症同前。上方黃芪倍量，每周服六劑，每天一劑。另每周
服後方 -劑。
處方：黨參9克
當歸6克
五味子9克
補中益氣丸12克，另吞服。
43時左右，兩眼球活動範圍增大，復視現象消失。
其餘基本正常。舌嫩苔少有裂紋，脈虛。治守前法。
處方：黃 芪60克 白 術12克 黨參15克 當歸12克
主訴：患者於3月前感冒發熱後，突然出現左眼臉下垂，早
診查：證見眼瞼下垂，眼球運動不靈活，運動範圍縮小，復
升麻克 白 術12克 菟絲子g克
桑寄生18克 當歸12克 石菖蒲g克
橘紅4.5克 紫河車15克
每日服一劑。另每日開水送服六味地黃丸18克（一次頓服），
二診：1972年3月2日。經上述治療3個月後，病情稍有好
雲苓9 白朮 炙甘草8克
熟地15克 黃芪12克 白芍g克
肉桂心1.5克 麥冬9克 川 芎6克
上法治療月餘，症狀明顯好轉，晨起眼瞼正常，可維持至下
三診：6月6日。服前方藥3個月，除左眼球向上活動稍差外，
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紫胡9克升麻9克
阿膠3克 橘紅3克
每周六劑，每日一劑。
另每周服下方一劑。
處方：杞子9克
小相同，早晚無異。囑服上方藥兩個月以鞏固療效。
追蹤觀察13年，病無復發。
中醫眼科雖有「險廢」之證及《北史》有「險垂複目不得視」的記載，近似
於眼型重症肌無力，但尚未能形成對本病較完整系統的理論和臨牀驗證。
筆者根據髒象學說，以脾主肌肉，脾爲後天之本，腎爲先天之本，先天后
天互相關聯等理論，治療本病收到一定的效果。
出：「精之窠爲眼，骨之精 瞳子，筋之精爲黑眼，血之精 絡，其窠氣
之精 白眼，肌肉之精爲約束⋯•」。後世醫家據此發展爲「五輪」學說，
指出目部與臟腑的有機內在聯繫。其中「肉輪」——眼胞（眼臉）屬脾，
因脾主肌肉，肌肉之精約束。筆者根據前人這一理論，認爲眼 臉下 垂主
要是脾虛氣陷，脾陽不升，清氣不升，故提臉無力。治療大法宜以大補脾
氣，使脾陽健運，清陽上升，則眼臉活動可復常。要升發脾陽，應首選李
東垣之「補中益氣湯」。通過反覆的臨牀實踐，餘體會使用此方要重用黃
芪、升麻和柴胡。
球運動障礙，引起復視、斜視等症狀，並多有腎虛或陰虛的脈象、舌象。
所以治療上除大補脾氣外，還應根據肝腎同源、肝虛補腎之原則，同時補
腎，即既補脾又補腎，使先天（腎）與後天（脾）同補，以圖根治。
腎陰不足的徵象。治療採用六天補脾陽、一天補脾陰之法，補脾時兼予補腎，
養腎時兼予補牌，一法到底，直至治癒。
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杞子克 大棗四故
紫河車粉 6克（衝服）
：雲苓12克 淮山藥12克 丹皮9克
山萸肉9克 熟地12克 生地12克 巴戟天克
四診：1973年3月。服前方藥半年多，兩眼球活動及眼裂大
［按語］ 運用中醫中藥治療重症肌無力，是當前很值得研討的課題。
《靈樞•大惑論》日：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲精。」並指
本病的形成除與脾有關外，尚同肝腎相關，因除眼險下垂外，還有眼
從脾與腎的相互關係來看，本案患者舌嫩無者兼有裂紋，脈弱，都是
多位醫家・心悸（當代·第68案）
