辛卯孀婦張朱氏患斯證，勢危急，亦用前• 172•《蟄廬診錄》方而愈。因嘆世之死於斯者甚多，皆由不善治耳。張乃修張痛，勢不可忍，噁心泛嘔，其味甚酸，心胸嘈雜，大便不行。脈象細弦而數，苔黃質膩。骨熱皮寒，氣逆短促。少腹居中爲衝脈，兩旁屬肝。考衝脈部位，起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，足見下則少腹，上則胸脘，皆衝脈所轄之區。今衝氣逆行，衝陽逆上，胃爲中樞，適受其悔，所以爲痛爲嘈雜爲噁心，諸恙俱作矣。膽爲肝之外府，爲陰陽開合之樞紐，肝病則少陽甲木開合失常，爲寒爲熱，似與外感不同。所慮者氣衝不已，致腎氣亦動，轉成奔豚之候。茲議兩和肝胃，參以鎮逆。方備商裁。川雅連五分 淡乾薑四分代赭石四錢 旋復花二錢 金鈴子二線 延胡索一錢五分 陳皮一錢土炒白芍一枚五分 薑汁炒茹一線定。然大便未行，痰氣欲降無由，遂致氣竄入絡，兩季脅異常作痛，牽引腰膂背助不能轉側。更加煙體失癮，氣不運行，其勢益甚，竟至發厥。幸吐出稠痰數口，方得稍定。脈象細弦，重按帶滑。絡氣痹阻，恐其復厥。勉與蔭棠先生同議逐痰通府宣絡，非敢率爾，實遇處此出。方備商裁。薤白須三錢 瓜蔞仁三線 竹瀝半夏一線五分猩絳六分 橘皮絡各一線. 冬瓜於三錢控誕丹五分橘蟠湯先送下阻隔，帳然若失，不可不爲轉機。惟氣時上逆，甚至奶喘，胸悶酸涎上泛，頭昏眩暈，雖頻頻吐痰，自覺欲出未出者尚多。脈象弦滑而《疫證治例》陳子巖。向有肝陽，時發時止。茲則少腹脹硬，大腹脹滿，中脘川桂枝雞分 制半夏二數二診：兩和肝胃，參以鎮逆，中腕脹痛已止，噁心嘈雜吞酸亦旋復花二錢茯苓三錢青蔥管三莖三診：投劑後季脅腰膂痛止•大便一次甚暢，日前之所謂痛脹• 173•數，重按少力。絡氣之滯，雖得宣通，而木火不平，與濁痰相合，蒸騰於上，消爍陰津，所以舌苔黃掯幹毛，恐起糜腐。擬清泄木火，化痰救津。留候蔭棠兄裁奪。黑山梔三線 炒黃川貝二後 光杏仁去發，三棧瓜蔞皮三棧 海蛤粉三線 雀石斛四線左金丸八分，包煎 白金丸五分，先吞服四診：清泄木火，化痰救津，頗能安寐，舌苔邊尖較化，幹毛轉潤，脈數較緩，神情略爲振卓。但時帶嗆咳，咳則氣從上升，兩季脅吊痛，略聞食臭，輒增嘈雜頭暈，丹溪雲，上升之氣，自肝而出。經雲，請逆衝上，皆屬於火。良由隊氣縱橫之餘，餘威尚盛，逐至氣化爲火，逆犯肺金，消爍津液，其木源之不能涵養肝木略見一斑。若肝膽之火，挾龍雷上逆，便是喘汗之局。茲與萌棠先生伺議滋水養肝，兼泄氣火。前人謂痰即有形之火，火即無形之痰，冀其火降，痰亦自化。然非易事也。陳阿膠珠二線 大麥冬三錢生白芍一錢五分 黑山梔一錢五分 炒瓜蔞皮三錢海蛤粉三錢 秋石一錢 煅磁石三線挾痰上逆，肺爲華蓋。適當其衝，頻頻嗆咳，痰雖欲出，礙於兩脅作痛，不能用力推送，致喘呼不寧，欲寐不得，神情煩懊。脈象細弦。咽中燥痛；一派氣火升浮之象，非濟之以水，不足以制其火。然壯水之品，無不膩滯，痰熱阻隔，不能渡而下，經謂虛則補其母，肺金者，腎之母氣也。擬益水之上源，仍參泄氣火而化痰熱。北沙參四線 阿洋參一線五分 霍石斛四錢冬瓜子四錢瓜蔞皮三錢猩絳六分青蔥管三莖大地慄明核，三味煎湯代水 濂珠三分 川貝母五分二味另研末，先調服六診：益水之上源，參以化痰，胃納漸起，諸恙和平，然時仍嗆•174•大麥冬三錢鮮竹茹二線鮮枇杷葉一兩霍石斛四錢粉丹皮二稅炒黃川貝三線五診：舌黃大化，潤澤有津，口渴自減，漸能安谷。但氣火不平，川貝母一錢五分海蛤粉四線，也旋復花一錢五分鮮枇杷葉一兩，去毛陳關蟄一兩收納於下，略參化痰，使不涉呆滯。煅磁石三伐大麥冬二線川貝母二錢• 秋石一線五分瓊玉膏四錢張大踱則塊磊一陣向下即平。證名奔豚者，因其性情蹤跡行止類似江豚耳。然考其證有三：犯肺之賁豚屬心火；犯心之賁豚屬腎寒：臍下悸欲作賁豚者屬水邪。今系腎水寒邪所發，體屬陽虧所致。擬以真武湯參賁豚湯意。茯苓五線 川芎五分白芍一線 半夏一錢五分 橘核三錢 李根皮一兩詒按：案語明辨以晰，立方精切不浮。王旭高奔豚氣之挾肝邪者出。半月以來，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宣宗《金匱》法。沉香、薑汁、東行李根。又：奔豚之氣漸平，脘中之氣末靜。當從肝胃求治。淡吳萸 半夏 香附咳，咳嗽引動，氣即上衝，咽中徽痛，脈象細弦。肝經之氣火升浮，遂致在上之肺氣不降，在下之腎陰不攝。擬益腎水以涵肝木，使陰氣炒松生地四線 霍石斛三線 青蛤散五線。包 車前子韭水炒，三錢生白芍二我懷牛膝-線五分，鹽水炒《張豐青醫業》少門塊磊，上攻及脘，其力猛而痛勢劇.轉瞬之間，腹中鳴響，小茴香五分 歸尾一線附子五分《柳選四家醫案》金。氣從少腹上衝咽隘，則心中跳，脅中痛，初起寒熱而嘔，此二陳湯去甘草，加當歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、f 川棟子 延胡索 茯苓 焦六曲陳•175•皮白芍 蔻仁張錫純大津張某某，年四十五歲，得衝氣上衝兼奔豚證。病因：初秋之時，惠赤白痢證，醫者兩次用大黃下之，其痢愈而變爲此證。證候：每夜問當州寅之交，有氣起自下焦挾熱上衝，行至中焦覺悶而目熱，心中煩亂，遲十數分鐘其氣上出爲呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實。診斷：此因病痢時，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之衝遂挾腎中之相火上衝也。其在醜寅之交者，陽氣上升之時也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。處方：桂枝尖嗎錢 生懷山藥一兩清半夏四錢，水洗三次生杭芍四線生牡蠣四線.摘種 生麥芽三線 生雞內金二線，黃色的機甘草二錢 共煎湯一大品，溫服。效果：將藥煎服兩劑，病癒強半，遂即原方將桂枝改用三線，又加淨萸肉、甘枸杞各四線，連服三劑全愈。說明：凡氣之逆者可降，鬱者可升，惟此證衝氣挾相火上衝，則升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當升者遇之則升，氣之當降者遷之則降，此誠天生使獨而不可思議之妙藥也。山藥、芡實，皆能補腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用於此證初無收斂過甚之虞，此四藥並用，誠能於下焦之氣化培養而鎮安之也。用芍藥、黃柏者，一污腎中之相火，•瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟，方能奏效.用麥芽、雞內金者，所以運化諸藥之力也。用廿草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣衝相火上升也。用甘草者，欲以緩肝之急，不• 176•《王旭高臨證醫案》生芡實六稅，摘種生龍骨四錢，抵碎•黃柏二線使肝木助氣衝相火上升也。至於服藥後病癒強半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，倖，肝腎壯旺自能掃除病根。袁焯與從前發病時情形不同。自覺有氣從臍下直衝於心，則心痛欲裂，於是手冷汗出，不能支持，吸鴉片煙暫止片刻，然於病無濟。初猶間一、二日始發，繼則日發無已。精神疲倦，飲食大減，兩脈弦小，舌中有白苔。
多位醫家・未詳病名（歷代·第263案）
