鄰村李姓婦，年近四旬，得脅下疼證。病困：平素肝氣不舒，繼閃暴怒，脅下陡然作疼。按之則其疼稍愈，心中時覺發熱，噁心欲作嘔吐，脈左右兩部皆弦硬。作疼也。當平其肝氣瀉其膽火，其疼自愈。處方：川棟子八錢，揭種生麥芽三錢三棱三餞莪朮三錢連翹三錢磨取生鐵鏽濃水，煎藥取湯一大盅，溫服引氣火上散者也。三棱、莪朮，開氣火之凝結、連翹、沒藥，消氣火之瀰漫，用鐵鏽水煎藥者，借金之餘氣，以鎮肝膽之木也。棱，莪朮各減半，再加柴胡二錢，一劑全愈。證候：兩脅下掀疼甚劇，吟不止，其左脅之疼尤甚，倩人以手診斷：此肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透矚，鬱下助下而生杭芍四錢生明沒藥呀錢茵陳二線龍膽草三棧方解：方中川棟、芍藥、龍膽，引氣火下降者也。茵陳、生麥芽，效果：煎服-劑後其疼頓止，而仍覺氣分不舒，遂將川棟、三•161•天津陳；某某，年六旬，得脅下作疼證。病因：因操勞過度，遂得脅下作疼病。肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年餘，病勢浸增，疼劇之時，覺精神昏饋。其脈左部微細，按之即無，右脈似近和平，其搏動之力略失於弱。條達，故鬱於脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經》雲，肝之爲髒其治在左，其 在右 右腎之前並胃，著於胃之第九椎 醫宋金鑑》剩灸篇普引此數語，今本&難經》不知被何人刪去。所謂藏者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實先行於左。其疼在左者，肝氣鬱於所行之地也；其疼在右者，肝氣鬱於所居之地也；其疼劇時精神昏憤者，因肝經之病原與神經有涉也，那主筋，闢性神經粉灰白色之籟，是以肝經之病與神經有涉，治此證者，當以補助肝氣爲主，両以升肝化鬱之藥輔之。處方：生箭芪五錢 生杭芍四錢 玄參四錢 滴乳香三錢，炒明沒藥三錢，不炒 生麥芽三錢共煎湯⋯大盅，溫服。之主藥，何則？黃芪之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝術也，是以各臟腑氣虛，黃芪皆能補之。而以補肝經之氣虛，實更有同氣相求之妙，是以方中用之爲主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補肝氣，恐並能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之鬱也。用麥芽、芎勞者以之升達肝氣之鬱也。究之，無論融化升達，皆通行其經絡使之通則不痛也。用當歸者以肝爲藏血之勝，既補其氣，又欲補其血地。且當歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實又能調和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥並用，原又善治腹疼，當亦可善治脅疼也。•162-證候：其疼或在左腳或在右脅或有時兩脅皆疼，醫都治以平診斷：人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達，此因肝氣虛弱不能當歸三錢 川芎二錢 甘草錢半方解：方書有謂肝虛無補法者，此非見道之言也。黃芪爲補肝左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量滅少，至此仍末增加，擬即原方再加健胃消食之品。處方：生箭芪四線生杭芍四線滴乳香三線，炒明沒藥三錢，不炒生雞內金二線，黃色的鵝 川芎二錢共煎湯一大盅，溫服。冇皆調和尢病，惟白覺兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃強壯筋骨之劑。處方：生箭芪西錢 生懷山藥四錢於白朮三線 生明沒藥三錢 當歸三線生雞內金二線，黃色的擒 真鹿角膠三線勻，溫服。藥細末七八藥，或至一兩，涼水調和煮作茶湯，調以蔗糖令其適口，當點心服之。服後再嚼服熟胡桃仁二三錢，奶此調養，宿病可以永愈。邵蘭蓀養血平肝。生地三錢川棟子-錢五分歸身二線 延胡二錢九香蟲一線木蝴蝶四分 川斷三線五帖再診：將藥連服四劑，脅疼已愈強半，偶有終時亦不甚劇。脈象玄參四錢於白朮三錢生麥芽三線當歸三錢•片草線半三診：將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左天花粉四錢胡桃仁四錢生麥芽三錢寸麥冬三𩗩藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另有水燉化和斂果：將藥連服十劑，身體浸覺健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山《醫學衷中參西錄》肝塊作痛，脘中嗜雜，脈左弦右澀，癸澀帶注，原酸背掣，姑宜生牡蠣四錢炒小胡麻三線玫瑰花五朵炒白芍-錢五分《邵氏醫案》•163•何長治則寒熱，腹膨食滯，營虛易感風邪，溼熱乘之而爲患也。法當祛風和血，以覘進止。當歸身二錢制首烏三絲米仁三棧白朮二錢枳殼錢半陳蓮舫黃氣怯。邪從外泄，足部髮癬。脈息弦數。治以和養。北沙參：黑料豆 旋覆花 白茯苓斛白蓮須 桑寄生 白苡米費承祖•松江朱君明昌，病胸脅作痛。服辛遇藥，其痛更甚，覆濁帶血，莖中刺痛。西藥治之，時減時增，反加嗆咳吐血，就餘診治。脈象滑大而數。痰熱陰氣灼陰，陰液宣布無權，氣機流行失職。北沙參四錢川石斛三線京玄參一視女貞子三線冬瓜子西錢生熟谷芽各四錢蓮子心五分服六劑商安。之。診脈細弦。此肺陰虛而痰火盛也。西洋參一錢麥冬二線• 164•左。肝主筋，腎主骨，陽明主肌肉，兩脅作痛，血不榮經也。痛粉草薢錢半 牛膝三錢 茯苓三鐵廣皮八分 加桑枝八線，酒炒《何鴻舫醫案》董。腎關不固，虛熱挾溼，肝肺升降不調，左脅時痛，痛甚則形生白芍 杭菊花 州石•麥竹茹 廣陳皮枇杷葉《蓮舫祕旨》瓜蔞皮三線甜杏仁三鎂生白芍一錢五分金鈴子一線五分雲俠神二線銀杏肉去皮，売十粒上海呂潤泉，右脅肋作痛異常，坐臥不安，已經匝月，就餘治白藥-錢五分甘草五分、酒炒黃連=分 吳茱菓一分 瓜簍皮三線 川石斛三線竹茹一錢 廣皮五分兩劑而安。診其脈，石小弦結。此肺鬱不舒，經所謂肺心痛者是也。嫩桔梗一錢粉甘草五分甜杏仁三線 薄橘紅五分 冬瓜於好錢—-劑知，：劑已。曹滄洲易速效。白芍一領半鹽半夏-線半煅瓦楞粉一兩 粉甘草碼分 路路通一線半脈弦，日已多，未易解散。旋復花一錢半，編包煅瓦楞粉一兩白杏仁四線，去狀臺烏藥–錢豐象貝四鎖，去尖枇杷辭一兩•溫脈吳鞠通之久，與血相搏，發時痛不可忍，嘔吐不食，行經不能按月，色黑且少，漸至經止不行，少腹痛脹。湯藥先言肝絡，兼之和胃，再以丸藥杏仁三線金壇馮振清、右脅作痛，牽引胸腹，即大使頻行，咳嗽口乾。餘大白芍一錢五分南沙參四線《費繩甫醫話醫案》某。肝腎素薄，近日左脅痛，日有三次，脈軟弦，腎不攝肝，未北沙參一錢半 橘白一線 清河膠一錢半 真水獺肝四錢，離綑吞服茯苓四錢綠萼梅一線某左。肝肺絡氣失宣，右脅肋作痛，甚則上及咽喉，下及足膝，瓜蔞皮三線，勿 竹茹二線 赤芍三錢橘絡一錢白蒺藜四線，去刺絲瓜絡三線稀薟草一錢半《吳門曹氏三代醫驗集》庚寅六月廿九日，恆婦，幹九歲。肝鬱兼受燥金，脅痛一、三年• 165-緩通陰絡。新繹紗三線 桃仁三線 川椒炭三線 旋復花包，三線蘇了霜三錢 姜半夏五錢 青皮二線生薑五錢 煮三杯，三次服。十四帖。外以化症回生丹，每日清晨服一錢，開水調服，服化症回生丹一錢。緊，與建中合二陳湯以復其陽。姜半夏四錢 桂枝咽錢 生薑三大片，廣橘皮三線 白芍炒，二線大棗去械，二粒 炙甘草三線 膠飴一兩，去渣後化入 煮二杯，分二次服。每日服化症回生丹-一錢。經亦大行。普南筅此皆操持太甚，損及營絡，五志之陽，動擾不息，嗌幹，舌燥，心悸，久痛津液致傷也。症固屬虛，但參術歸芪補方未能治及絡病，內經肝病不越三法：散以理肝，酸泄以體肝，甘緩以益肝、蓋肝爲剛肚、必柔以濟之，自臻效驗耳。桃仁 柏子仁 新繹 歸尾 橘紅 琥珀真阿膠 小生地 枸杞子 柏子仁 天冬 刺蒺藜 茯神 黃菊花食如常，今夏病甚，此非臟腑之病，乃由經脈繼及絡脈。大凡經王氣、絡主血，久病血瘀，治法不分經絡，但忽寒忽熱，宣其無效，試服• 166•• 歸須三錢廣橘皮三線 降香末三線七月十四日：諸症俱減，照原方再服七帖，分十四日服。每日仍廿八日：痛止脹除，飲食大進，惟經仍末行，六脈炫細，有更短八月十七：服前方十數帖，兼服化症回生丹十數丸。一切俱佳，《吳鞠通醫案》某右。診脈動而虛，左部小弱，左脅疼痛，痛勢上行，得食稍安，痛緩時用丸方：某左。痛在胸脅，遊走不一，漸至痰多，手足少力，初病兩年，寢新絳一方小效，乃絡方耳。議通少陽陽明之絡。以冀通則不能。香 沒藥水泛丸丁澤周麻，苔薄黃，脈左弦右澀。良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則不安，肝剛髒，非柔不克，胃以通爲補，今擬柔肝通胃，而理氣機。牛白芍三錢 金鈴子二線仙半夏一線五分 北秫米包，三錢 旋覆花包•一錢五分 真新絳八分我烏梅五分 煅瓦愣四載 川貝母二線 姜水炒竹茹一線五分谷，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。氣有餘便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制。胃氣逆而不降也。肝爲剛髒，濟之以柔，胃爲燥士，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。川石斛三線 生門苟二線川貝母二錢 朱茯神三錢 黑山梔二線青龍齒三線 煅瓦楞四錢 全瓜蔞奶，三錢 荸薺洗打，二兩象弦小而數，宣洩肝理氣，和中化飲。當好須二線豐 大白芍二線雲茯苓三線 仙半夏二錢 陳廣皮一牧紫降香四分 炒谷芽三錢 制香附二線 春砂殼八分 川鬱金錢半瘦，脈象弦細而澀，舌苔薄膩而黃。病情夾雜，非易圖功，宜培養牌歸須 桃仁 洋蘭葉 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲乳《吳門曹氏三代醫驗集》張右、胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安左金丸包，八分朱茯神三線二診：胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納金鈴子二錢左金丸包，七分烏梅肉五分 珍珠母六線《丁甘仁醫案》吳右。肝氣入絡，溼痰交阻，脾胃不和，脅肋牽痛•舌苔薄膩，脒旋覆花包，銳半真新絳八分金鈴千三線 延胡索一線王左。脾腎陰陽兩虧，肝氣入絡，左腳牽痛，連及胸脘，納少形• 167•腎，理氣通絡。炒懷藥三線旋覆花包，錢半雲茯苓三錢大白芍二線生熱苡仁各三線絲瓜絡二線曹惕寅楞、左金丸、橘白、半夏、雞金、佛手、綠梅瓣、谷芽。煎藥一盂，其夫促伊速服。遂一氣飲盡，詎知藥甫下咽，胸腹即飽脹如鼓，痛劇致厥。金謂藥不對症，邀餘往。及診不爲處方，惟告以此乃朋藥過猛，痰氣驟經壓迫所致，稍緩得矢氣便愈。並囑其嗣後凡服降氣之藥，宜宗多頓少喫之法。遂依法仍服前方，毫無苦楚，此乃醫者所宜預告者也。餘如潤肺利瘦導滯助運諸劑，俱宜分次緩服。又如眼科藥宜食後服，通便藥宜食前服，表藥宜少煎，補藥宜久煎，瘧藥須於病前服之。
多位醫家・發熱（歷代·第182案）
