俞道生問，陰塞升降之道，始有寒熱類瘧，繼則寒少熱多，熱不邊清，人暮尤甚。胸腹發現白疹，大便欲解不通。脘中滿悶者，濁邪蒙蔽清陽也。耳聾失聰者，溼熱上蒙清竅也。此皆溼溫所有之證，溼爲粘膩之邪，溫乃化熱之漸，瓦相溷合，所以–時最難麻清者也。但此熱因溼邪蒸釀而生，故欲去其熱，安得不先去其溼邪？況素體溼痰，病邪尤易滋蔓，茲擬化溼爲士•清熱佐之、使其熱勢分清，仍轉瘧疾，庶有向愈之機。米泔制蒼朮1.5克 制半夏1.5克 塊茯苓9克原滑石9克新會皮1.5克白杏仁9克廣藿香g克引鮮佩蘭 20克，後入《翠竹山房珍暇錄稿》姑娘。脈來弦軟•舌根苔黃膩，溼邪鬱久蘊釀成溫，流連脾胃之制川樸4.5克福澤瀉6克焦瓜蔞！克白蔻仁1.8克•後入鮮佛4.5克，複診：溼溫證，大便先通，伏邪自裏還表，身熱得汗而解，誠佳• 625•；..•’！–——-境也。但脾胄膜原之間，餘邪無不留亦，一時遽難廓清，脈右尚弦，舌根黃膩苔未化，是其明證也。且痰之質，中氣素虧，溼偏太陰居多，而太陰爲卑監之土，宜剛不宜柔，再擬調中健脾，化其餘溼。飲食起居，諸宜謹慎。自來夏秋之病，餘邪未清，最怕勞復、食復，古人謂病每加於小愈，豈虛語哉。處方同前，除滑石、瓜蔞、豆蔻、鮮佩蘭，加川桂枝1.5克生谷芽12克省頭草4.5克改霍香爲廣藿梗9先爲營之源，胃爲工之本，脾胃既病，營衛失調整，膜原爲三焦之門戶，實人之半表半裏也。故身熱已清，疹點既化之後，續發寒熱，發時雖無定期，而形頗類乎瘧，寒則戰慄，熱則汗多，納谷仍呆，胃爲溼困，消化乏其功用也。脈弦細滑，舌苔黃色復布，伏邪從中外達，吳又可謂有九傳之變，即此類耳。再擬和中化溼兼調營衛。處方同前，除白杏仁、省頭草、澤瀉、鮮佛手、加炙知母日克杭白芍 4.5克銀榮胡1.5克粉豬苓6克 改米泔制蒼朮爲蒼白朮每3克。外達，身熱雖經得汗，脘悶，心煩，咳哈痰粘，聲嘶音啞•甚至溼熱燻蒸，肺胃失司清肅，由養生路循經上達，咽間糜腐發生，邪由肌肉而外達皮毛。胸前白疹約略，可知邪尚鬱遏，留連於膜原、脘膈之間，沛氣不宣，胃氣不降也。脈左弦滑，冇弦細，舌苔黃垢且膩，其厚異常，伏邪蘊積之多，是其明證，病勢危險已可概見矣。先擬宣化透達其邪，第恐敵勢方張，非一劑所能可平耳。薑汁炒川連1.2克原滑行12克大豆卷9克制蒼朮1.5克新會紅1.5克制枇杷葉三片、去毛絹包• 626•帶殼砂仁3克，後入三診：溼溫重濁之邪，逗留脾胃，盤膜原，一時本難清澈。脾淡水姜二片煨草果：克周男。溫邪挾內伏之溼，互相醞釀，瀰漫於肺胃兩經，一時驟難白杏仁9克 塊茯苓9克廣盤梗9克連翹売9克梗通草1.5克制川樸4.5克佛手柑2.4克因之受傷，身勢雖輕，咽幹口燥不能引飲，飲即呃逆頻頻，蓋津液被爍，而胃中溼濁之邪，逗留未盡，胃失下降之故也。脈細軟數，舌苔黃膩，剝落而轉幹絳。咽閭糜腐亦然，咳嗽痰粘，問或帶血，病勢尚在險途，再擬清肅肺氣。紅，制川樸、佛子柑，加北沙參9克梨汁制半夏4.5克 代豬石9克淨銀花6克 鮮竹茹+.5克平，咳嗆氣逆，咽間糜點續發，吐納不舒，蓋陽明溼熱燻熱，由養生路循經而上，肺失肅降之司，咽喉爲肺胃之門戶，正當其衝也。至於俊寐少安者，良以熱中有溼，溼雖化火，終屬陰邪，陰邪旺士陰分，擾攘於胃，胃不和，則臥水安也。脈右滑數，左細軟，舌光繹而幹，氣液內耗，餘熱蜜戀之徵，清之化之。更參以保養氣陰，乃剿撫兼施，標本並治之法，當退避一舍矣。豆卷、鮮竹茹、枇杷葉，加茯神6克 鮮石斛12克 真川貝1.5克冬瓜子18克淡黃芩4.5克生甘草1.5克升騰上焦，咽間色紅，糜點續發，吐納哽痛，咳嗆頻頻，脈右弦軟而數，舌光絳見幹，蓋有形之津血消耗既多，血屬陰，陰虧則虛火內熱使然也。昨進養陰清化法，頗合病機，再宗原方進步，至於飲食起居，諸宜加謹。梔、加西洋參4.5克，另煎衝入 西瓜翠衣9克 京元參9克 麥冬8克細白薇4.5克複診：投清宜溫化之劑，溫勢於蘊之溼，漸得外，而肺胃氣菠處方同前，除姜川連、廣藿梗、原滑石、連翹殼、制蒼朮、新會旋復花6克，緩包益無散9克，綃包金石斛9克診：溫邪挾溼、蘊而化熱，肺津胃液。因之大傷，身熱大勢雖處方同前，除梨汁制半復、代豬石、梗通草、益元散、金石斛、大天花粉9克黑山梔9克四診：津液因熱灼傷，一時驟難何復，溫熱餘威之氣，由肺胃以處方同前，除北沙參、白杏仁、茯苓神、冬瓜子、淡黃苓、黑山• 鮮生地18克 加鮮蘆根60克 煎湯代水• 627•同復，胃中衝和之氣，亦失運行，積食不消，膈中脹滿，失司故出，脈軟而數•正幹絳，暫擬和化，爲•時權有之計。東西洋參各1.5克新會白4.5克炒銀化6克生谷芽12克雞內金！克鮮竹茹1.5克則飲邪肉動，上凌丁肺，肺失輸化之司，咳吐清涎，胸膈作痛、脈滑軟，再擬小建中湯加減，調氣化飲，俾飲去則咳自平矣。芽、冬瓜子、鮮竹茹。加蜜炙桂枝1.5克牛白朮1.5克塊茯苓9克宋半夏4.5克滄緩而術除，氣從上逆，至於胃納無味，良由消化之機，猶未恢復也，脈消軟，再以理肺養胃兼化其飲。花、炒谷芽，加甜杏仁6克西洋參2.1克改東洋參2.4克鹽水炒新會白改爲新會皮4.5克 帶殼砂仁改爲縮砂仁1.3克，後入結瓣色黃，目視昏花，白疹發現，胸腹居多，脈滑數而大，左右兩部皆然.舌苔黃邊尖紅，暑溼蘊於脾胃，釀成溼溫之痾，濁邪蒙三焦，清陽失其開展，溼熱混淆，一時難清澈也。擬以清熱化溼，相輔而行，俾得熱自外宣，溼從下滲，庶兒邪有去路，籍以轉安爲善，幸何如之，真川連1.2克「！杏仁9克• 628•五診：投大劑清養之後，咽痛漸鹼，餘熱較清，而胃液肺津尚術焦蔞売？克全福花6克，絹包代代花15克真川貝1.3克川石斛9克冬瓜子12克六診：肺青津液漸回，而中焦衝和之氣，因病而傷，氣屬陽，陽處方同前，除西洋參、焦蔞殼、全福花、銀花、代代花、川貝、谷上炒門芍1.5克益智仁6克水炙草1.5克佛手花：4克 引帶殼砂仁3克，後入 炒谷芽12克七診：肺胃氣液兩傷，膈問尚有留飲，氣爲飲阻，肅降無權，咳處方同前，除桂枝、上炒白芍、益智仁、水炙草、川石斛、佛手旋復梗6克我冬花4.5克沉香0.9克同炒杭白芍1.5克林男。身熱得汗不清，人暮尤甚，口渴引飲，兩耳失聰，前板齒原滑祈g克廣藿梗§克炒蒼朮1.；克生：石膏12克福洋瀉6克梗通草1.5克引鮮荷葉2角鮮佛於4.；克昏，天之陽，陽中至陰，溼溫蘊熱究屬陰邪，陰邪旺於陰分，況申西陽明主氣之時，邪居其經，至日暮而病勢使然也。脈數，舌苔黃，再以清化，必得寒熱分清，轉如瘧狀，方許無虞。1.5克，後入 生苡仁12克 炒車前日克 大豆卷日克 省頭草4.5克鮮荷梗尺詩焦所蘊之溼熱，由腳胃而直趨大腸、大便因之溏泄•胸腹白診續發，粒細而多，可知溼溫粘膩之邪，尚未清澈也。脈滑數空大，舌根黃，正氣插虛餘邪留戀，再擬清化之中兼顧其本，庶不致元氣與邪俱匱，而免變端。西洋參4.5克 雲茯苓9克廣藿梗9克大豆卷9克綠豆衣日克益元散9克，電 引鮮荷葉2角 帶殼砂仁3克，後入蓋病經—-月，正氣拖虛，脾胃溼濁之邪，鬱過既甚，正如剝蕉抽繭，層出不究，熱勢驟難廓清，胃氣所以難復也，脈滑軟，舌苔浮黃，病情雖有轉機，未許全恃無恐，惟此時之熱，大半因溼蘊而生，故欲去外者，安得不先去溼於內耶？再擬扶元化溼爲主，清熱佐之，至於飲食起居，極宜謹慎，自末三時熱病，最怕食復，勞復，方書再三垂誡，非臆說也。古林參須2.1克廣藿梗9克 白茯苓g克焦米仁12克福澤瀉6克代代花15克鮮佛手 4.5克炙知母4.；克塊茯苓日克制川樸1.5克黑山桅9克複診：身熱尚未廓清，迄下牛尤基，白疹胸腹密布。日中至黃處方同前，除蒼朮、石膏、知母、川樸，山槍、鮮荷葉，加白蔻仁三診：身熱雖有間斷，熱勢爲時甚長，兩耳仍聾，查不思納，中香青蒿4.5克生米仁12克福洋瀉6克四診：溼溫證大勢漸平，常熱轉爲間歇，耳聾依舊，納谷仍呆，炒白薇4.5克焦谷芽12克帶殼砂仁3克制米夏4.5克新會皮1.5克•629•引枇杷葉3片，去毛綱包 飯蒸荷葉1角識昏沉，脈左細數，右伏，舌幹縮，脣焦齒黑，病勢達其極點矣，勉擬仲景黃龍湯加減，以圖僥倖。西洋參1.；克 鮮生地18克元明粉9克 大花粉9克 淨銀花9克 湖丹皮6克生白芍4.5克引生蘿蔔2%出，頗有轉機之象，惟熊焦舌黑依然，熱勢燎原可見，脈細數，病情尚在險途，無虞難許.烏犀角1.2克，磨衝 鮮生地24克生門芍1.5克湖丹疫品克生石膏2克 北沙參 克 天花粉9克 真川連1.5先淨銀花。克黑山梔？克 生錦紋9克 生甘草1.2克 引鮮竹葉30片蘊熱•腹痛，便溏，瑟滑數，舌苔轉黃苔，再擬清化。北沙參9克 淨銀花9克冬瓜於12克玉桔梗24克焦薏仁12克 益元散，克.包 引枇杷葉3片、去毛絹熱紅苔微黃，餘邪未盡，肺胃大腸之氣尚未調達出。處方同前，除黃苓、杏仁、大豆卷、益元散、加真川連0.日克真川斛9克 生白芍4.5克 焙車前9克苔尖紅，胃腸濁邪留戀，驟難清澈也。尚在險中，未敢妄許無事。明2.4克廣木香2.4克 白頭翁4.5克 西秦皮4.5克 福澤瀉6克白杏仁9克 生紫菀4.5克 冬瓜皮15克 改銀花爲巔6克• 630-孫孩。溼溫化火，深人下焦，肝腎陰津，劫爍殆盡，裏熱不解，神生錦紋＆克生甘草1.2克炙贊甲12克複診：投仲景黃湯加減，大便解而色黑，神識較清，右脈已三診：進急下存陰，大涼清火之劑，熱勢漸清口渴，咳嗆，小湯炒黃苓4.5克白杏仁9克大豆卷』克塊茯苓。克四診：進清化後，熱勢雖輕，腹痛頻仍，咳嗆，口渴，脈滑數，舌五診：腹痛，便泄日有十餘行，寒熱往來，言語錯亂，脈弦數，香處方同前，除北沙參、川石斛、生白芍、玉桔梗、生苡仁，加銀柴六診：寒熱漸輕，腹痛便泄如放，脈虛數，舌苔根黃，小腸間尚有餘邪，從中擾攘氣血，滯而不調也，再擬清化。仁、紫菀，加廣藿梗6克 焦谷芽12克 土炒白芍1.5克焦薏仁12克 炮姜炭1.5克 帶殼砂仁3克，後入 炒黃竹茹4.5克究屬陰邪，始病熱中，未傳寒中，故投以溫和，頗覺見效，脈虛數，再宗原法進治。4.5克、川桂枝1.5克 制半夏4.5克 新會皮4.5克 煨草果4.5克賀李衡脘痞悶，氣逆，嘔惡吞酸，便結，不渴，脈小數，右滑，舌苔黃膩。勢屬未化，最防呃逆、肢冷。姜川連四分 淡乾薑六分 姜半夏一錢五分 全瓜蔞五線，並正滑石四線 上川樸一稅 陳橘皮一錢五分 香白蔻八分 赤苓四錢大杏仁三稅 炒枳實二錢 姜竹茹-稅五分 九節菖蒲入分水上泛，舌苔蒼黃，脈沉小。久結之溼邪甫有化機，守原意進步。上川樸一載 上川連四分 法半夏一稅五分 陳橘皮一線五分整香一線五分酒子芩一伐五分炒積實二錢 赤苓四錢 炒竹茹一線五分 九節菖蒲八分另：闢瘟丹一塊，分兩次磨服。或肢冷不知，或心煩囈語，脈沉細，舌苔浮黃。尚在未透之候，症屬非輕。炒茅術二錢川桂枝八分處方同前，除銀柴胡、川連、白頭翁、秦皮、冬瓜皮、銀花炭、杏七診：寒熱分清，有似乎瘧，痛瀉皆止，納谷漸充，蓋溼雖化熱，姓方同前，除谷芽、木香、冬瓜子、車前、苡仁、竹茹、加焦白朮《俞道生醫素》殷男。溼溫延綿月餘，表熱由汗退，裏蘊之溼濁尚壅結於中，胸二診：今日便結已通，夜分又復寒熱，及晨甫退，脘悶嘔惡，酸粉葛根二我正滑石四線陳男。溼溫延今兩句，乍寒作熱，汗不透，脘悶作惡，協熱下利，豬茯苓各三錢澤瀉二線• 631•益元散五線，包陳橘皮三錢大豆卷四錢 炒苡仁五線 生薑–片悶未舒，或作惡，脈沉細漸起，舌苔浮黃。當守原意，去豆卷，加枳、樸主 。炒 茅術一線五分 澤瀉二線正滑石五線酒子芩一錢五分上川林一線 姜半夏一線五分 炒枳實一線五分 生薑兩片黃轉灰，脈沉細亦起，惟胸次尚未暢適。溼從熱化，胃氣未和也。焦白朮二錢 上川樸八分；正滑石五錢陳橘皮一錢五分姜半夏一錢五分 生薑一片 佛手八分趙文魁沉取仍有躁竟，中脘滿悶，上半身陣陣汗出，兩耳不聰，神志尚清。溼熱蘊鬱不化，三焦氣機未通，溼溫之症，擬用宣陽化溼以利三焦，芳香醒脾少佐導滯。油膩當忌，防其本不勝病。蘇、蕾梗各三線 佩蘭葉三線，後下 白蔻仁七分，研 苡米三線茯苓皮三線 杏仁三線 雞內金三線梔子皮二錢 新會皮一找 西洋參三錢致。夏末秋初，氣候酷熱，兩水較多，熱蒸溼動，氨氳瀰漫，人處於溼熱之氣的包圍之中，脾胃功能多較呆帶，復因貪涼飲冷，饑飽不調，損傷脾胃，導致溼邪困阻中焦，外在之溼熱便可乘機內侵，內外相合，病乃作矣，混爲陰邪，其情重濁粘膩，易阻遏氣機。溼熱妻結，• 632•姜半夏一錢五分淡子苓二錢二診：昨以五苓散加豆卷，寒熱已退，四末漸和，下利亦折，脘豬茯苓各三錢陳橘皮一錢炒苡仁五鎪川桂枝八分三診：兩進五苓散加積、樸，寒熱已退，肢冷已和，通亦爽，舌淨瀉二錢 炒苡仁五製 雲苓三段炒枳殼二線焦谷芽四錢《賀李衡醫案》朱左•81歲。身熱半月未退，面色垢濁，舌白膩厚，脈象遲緩，焦神曲三錢淡豆豉三線另煎，兌按：溼溫之病多發於夏秋兩溼較盛季節，由感受溼熱之邪所熱在溼中，如油入面，難解難分，發病緩慢，膠着難解，病熱纏綿，久久不愈。
多位醫家・瘧疾（歷代·第873案）
