所生者，爲命火而非心火，則反順爲逆矣，此用藥之妙也。越尋丈之溝者，不始於涯涘而始於水中無火，則腎氣獨沉，有降尤升。降者，治之以升，此必然之以火之升，治水之降，撮其綱矣。而北門鎖銷，久失封藏，不當門術、益智皆有補中納食之長，與下焦命火互爲功用。而•關肺欲收，急食酸以收之，上焦方苦幹燥，暫不用姜，惟用五味子狗脊三線 制附片二兩李俊註：古人治消渴，本《內經》地氣上爲雲之旨，每用大劑八逆生者，子生母也，即第一方之腎生肺也。天道用逆性功與醫• 361•涯涘之後，蓋蓄勢也。挽滔滔之水者，不始丁腎而始十肝，亦蓄勢也。此補虛之道宜，永不可與去邪閉論也。第•方無乾薑，義已見前，不贅。前爲急補肺之先天，沙參尚非所宜。今則先大之火候有加，後天之培養須繼，而不可緩矣。胡巴壯陽，狗脊節尿，佐附、桂司政北方而復其常，大約爲一類而各有專司。斂之。以平爲期，此之謂也。又方：洋參三線 閩膠五線 北芪三兩 佳枝二線 香附三鎖草果一錢荔核五錢柏子仁三線生白朮入棧 均姜五牧枯苓八分 黑豆一兩一付。服此痊癒。李俊註：第一方偏重水生金，以潤天氣之燥，第二方兼重上坐金，再潤天氣之燥，地氣上爲雲亡能事盡矣。然必天氣降爲雨，始獲春回大地，萬物滋生，此第三方之所以偏重金生水，而施行後天生化也。水麗於地，天以大氣舉之，流施潛行，奉生萬物，人身亦猶是也。小便不止，固由關門之過開，亦由大氣之不舉，此消渴善後，宜大補肺氣，以資包舉者，一出。腎水消於下，肺陰涸於上，內無以酒陳幹臟腑，外無以輸於皮毛，十二經脈如大早之望雲霓也，久矣。茲值地氣已上爲雲，如膏之雨，若不及時下，何以成地天泰而生生不已哉？此消渴善後，宜兼潤肺燥，以資灌溉者，二也。黃芪、洋參，充氣者也；阿膠、柏仁、允液者也。二者合化，不特包舉有力，而如膏之雨亦需然下降矣。雖然倉廙居中，五味之所出也，不有姜、術、砂、果爲之溫運，何之輸精於九天；作強居下，封藏之本也，不由沙苑、黑豆爲之鎮固，何以藏精於九地。故自無而有者，先天之始也；自有而藏者，後天之終也。若夫經脈之溝通，氣機•362•治下者.制以急，啟不用甘草。肝喜動，白芍和之；肺欲收，五妹沙蒺藜五錢砂仁二線之流暢，則桂枝、香附、荔核等任之，日月雖明，不能搞光於曲穴也。芩之寒。然適可而止，過則偏勝，神而明之，在乎其人。餘聽鴻補，服鹿角、巴戟、參、術、附、桂之類數十劑，義將前方加參、芪、杞子、杜仲等人劑音滋藥一料，胃氣甚強，-日能啖飯十八九中碗，約米二三升，身體豐肥，而色黯黑，大便燥結，小便黃赤，臨臥食飯：四碗，至明晨又飢，有一年。就診於餘，問其病由，因述始末，爲啖飯太多，欲胃納減少耳。餘日：此乃胃熱殺谷，痰火盤踞其中，當以大劑甘涼清肺胃、豁頻熱。此症爲緩症，當以緩劑治之。溫補聚熱而成消，故消而不渴也。不須服藥，每日服梨汁、蔗漿三中碗，大約以一斤半爲度。服三四日，腹即作瀉，出紅水甚多，且熱甚。連服連瀉十餘日，胃納少減，再減梨漿、蔗汁-碗。又服十餘日，連瀉十餘日，啖飯只有十餘碗矣。餘曰：以每日三餐，約一餐三碗，可止服。至月餘，所啖每日不過八九碗矣。所以甘涼緩治之法，雖輕而不傷胃氣，此等處不可不知。餘亦從費伯雄先生食參目盲案中悟出耳。方耕《金》腎氣湯去車前子 加麥冬 蓯蓉意。前方去澤瀉 車前子 肉桂加蓯蓉五藏之情，中下宣溫，故不嫌姜、附之熱；中上宜清，故不嫌黃《聖餘醫案詮解》常熱南門大街衣店有某成衣，因暑溼瘧愈後，經幹簡修專於溫《餘聽鴻醫素》馮。口渴善飲，小便如油，能食善飢，此消證也。火不歸元所致。二診：《金匱》雲飲水一鬥，小便亦一鬥，腎氣丸主之。仍師其棗仁 麥冬• 363．一診：進《金匱》法渴飲略減，再從其意，原方去棗個 加葛根 絲元散總。
多位醫家・消渴（歷代·第550案）
