濁痰之生本於脾胃，蓄於中焦，貯於上竅，上焦既爲痰阻，則失其如霧之義而肺氣鬱，於是痰出不爽，音出不揚。夫肺臟象大，脾臟象地，肺之通調水道下輸膀胱者，有若天氣降而爲爾之義，脾之布散精微上歸於肺者，有似地氣升而爲雲之象，肺脾清肅健運，則升降無礙而呼吸自如，一經濁痰壅滯人身，亦同天地之晦塞矣，此咳嗆氣逆之由作也。舌中松白兼有絳色，四邊白而起屑，全案爲濁盛陰傷，於此顯見一斑。旋復花 川貝 仙半夏 雲茯神浮海石 蛤粉 橘紅 竹茹體質清灌，陰分固形不足，咳嗽痰濁，氣分亦形有虧。咳之原自水不涵木，木旺則氣逆而爲咳；痰之本由土不制水，水旺則溢泛而爲痰。然而不特此也，所進水谷，化氣血者少，化痰濁者多。舌質薄糙，色見微黃，真陰雖虧，真陽未露，咳是處咳，痰是實痰，治法惟宜顧本清源。西洋參 麥冬 冬瓜子 橘紅 半夏曲 淮牛漆 川貝枇杷葉 茯苓 叭杏仁 番山石斛 瓦楞子二診：氣自左升，咳嗆頻仍，不獨肝氣多升而肺亦不降，《內經》桑葉 竹茹賴氏紅西黃枇杷葉 桑葉；糯稻根須•285•火，壯水制火，令金勝得清化之權，養金柔木，俾士官無戕賊之害。橘紅 茯苓 谷芽 南棗號乏，胃土不能培木，腎水失其涵木，木氣由此衝急，金氣因茲失小瘦短少，舌苔黃膩，並不枯燥，脈象弦灣又不空大，精神時覺狼狽，生色實不易，肺爲柔金，肝爲剛木，治法惟宜甘緩介類，而骨惡燥，亦宜柔潤。橘紅 建蓮肉 甘草 白芍 茜草陰化飲，從陽化痰，胃無供肺之資，清肅之氣逆而上升，有時氣急，有時咳唯。氣覺左升屬肝氣也，痰爲鹹味屬腎痰也。兩手脈象寸盛尺虛，上實下虛，於此可見。舌布滿苔、黃膩而潤，火升痰多顯然無疑，介類潛陽以柔肝木，甘平養胃藉資肺金。西洋參 霍山石斛 冬蟲夏草 憲天曲蠣白芍 毛燕根 川貝 茯苓 橘紅急，甚而肢厥，內飲外飲同時並發，表邪裏邪，俱形混淆，汗出過多表邪由汗而外泄，痰出頗多裏邪由此而廓清。夫表裏之邪者標病也，似難一咳一嗆而除，喘急已平，肢厥又瘥，衝氣充陽俱有升熾，飲邪木火皆隨上逆，肺臟獨受窒礙，聲音爲之重濁，肝臟獨見橫擾、脅際爲之掣痛、肝多升眠難安枕，肺少降喉有痰響，脘宇似有嘈雜，顯是陽動於中，形瘦時有轟熱，亦是陽罩於外，痰如稀涎，味帶鹹• 286所謂無髒六腑皆令人咳。痰如稀涎氣味帶鹹，非特脾溼化飲而腎亦釀痰，葉氏所謂外飲屬脾內飲屬腎。食少痰多，陰傷液耗，形瘦便溏，已見氣傷，液潤宜防，舌質薄糙，苔見微黃，左脈柔小，右脈滑西洋參 麥冬 雀石斛 冬蟲夏草 自芍 半夏曲川貝三診：飲食所進者少，痰飲所生者多，中焦日形薄弱，下焦日形降，咳哈氣急在所不免。身體朝涼暮熱，口中幹而不渴，大便溏薄，西洋參 霍山石斛 冬蟲夏草 石決明 牡蠣 川貝 茯苓四診：腎爲胃關，胃爲肺母，腎不司胃，水谷之溼留蓄中焦，從山約石決明 牡痰爲鐸物，變幻不一，仲春先有咳嗆，繼而失音，現在復加喘味，豈不屬內外之飲哉！稀涎之痰，氣味之鹹，終不越腎脾之虛也。左右脈象均見弦滑，浮取有力，重按無神，舌苔薄膩而白，口燥不喜渴飲，標病風波始平，本病影響愈起，痰飲爲患，牢不可破，虛損一端，尤宣防護。最關係者，時值溼火用事，調治法程，未可注重一方，設或滋膩填補，適爲痰濁樹幟，若用清宣疏豁，反而消耗真元，當從半虛半實着想，庶無畸輕畸重之弊，錄方即請明政。旋復花 橘紅 茯苓淮牛膝 白石英 枇杷膏二診：昨夜眠不安枕，氣逆未平，痰味雖不覺鹹，形色狀似稀涎，聲嘴音啞，誠屬金碎不鳴，莖縮洩瀝，顯系腎關不禁，脘宇自覺不適，胃納遂使銳減，脈象弦滑，重按殊少神力，舌質薄白，咽喉稍覺燥痛，金爲火煅，木失水涵，上焦愈實，下焦愈虛，久而不復，熱必成損，現在痰蓄於脾而貯於肺，治法注重於上而次於中。旋復花 川貝 橘紅 茯苓 枇杷葉 準牛膝 青蛤散 淡秋石 甘草 扁豆衣 肺露三診：刻見痰聲漉漉，氣逆難平，不得不急治其標，擬平氣清金滌痰。青礞石蛤殼決明 桂枝 海石 淡甘草 姜竹茹論氣喘者，有肺腎虛實之分，肺主出氣，腎主納氣，肺氣升爲實喘，腎氣升爲虛喘。論痰者，亦有虛實之妹，如風溼阻氣釀成爲實痰，腎水衝逆釀成爲虛痰。刻下喉中痰聲如鋸，咯之頗不爽利，粘如膠漆，此痰非虛痰也；視其面色並不紅亮，抑且痰無威味，氣逆能臥，此氣非腎氣也。診得脈象滑大，不滿十至而代，五勝真氣已散，諸氣逆亂以上，喘脫在即，豈不然哉！勉擬人參竹瀝湯，希翼挽回於萬⋯。吉林參 青礞石 風化硝 浮海石 沉香鬱金 石菖蒲貝母橘紅茯神瓜仁 甘草 竹班川貝母 鮮竹茹 淡秋石 青蛤散；白石英 淮牛膝 沉香 陳膽星 川貝石川• 287•勝得清化之權，壯水抑木，使土宮無戕賊之害。北沙參 麥冬 橘紅絡牛膝 桂枝炒白芍 乾薑搗頑痰凝結多年，如樹之有蘿，宅之有苔，附託相安，倉卒有艱於劃伐• 288兩舉順氣滌飲，嗽逆逐漸平降，惟支脈中尚有飲濁羈留，故兩助下均有抽掣作痛，甚而率及於腹則腹笥亦覺痛，肝脈布於脅肋，膽脈行於身側，肝膽氣滯不宣，故證見如上也。頃脈左關細弦，尺部左虛右輯，舌光無苔而繹，後天脾陽不足，厥明氣火有餘，肝主經絡，肝營有虧，灌溉失司，是以周身經絡皆痛，當用養金制火，令肺川貝 旋復花 當歸小青皮準，五味子 紅花拌絲瓜絡 枇杷平時操勞過思，心脾陰氣暗耗，年已花甲有餘，肝腎元海漸衰。心脾者，火土也。火虛則土弱，土弱則溼勝；肝腎者，木火也，水則木旺，木旺則火升。脾有溼火，肝有相火，是肺金所傷之源。溼火與木火交燥而互蒸結爲脾濁，溢於上竅，久久欠散，結爲窠囊，清氣入之，渾然不覺，濁氣入之，頃刻與痰獨狼狽相助，阻塞關隘，不容呼吸出人，而呼吸之氣轉觸其痰，遂使氣急如喘，痰壅咳逆，涎涕交出，狀若傷風。頃診脈象左手三部虛大而數，右手三部滑大而數，舌苔黃膩，並不乾燥，黃膩者溼火也，而脈滑大者痰火也，弦大者木火也，推測病情，總由濁痰隨火而上乘，所謂火動則氣升，氣開則痰升，丹所云，氣有餘便是火，故治痰以治火爲先也。然氣既與火而上升，亦可隨火而下降，火降而氣不降者何也？蓋因窠囊之痰實其所造之區，不可以僑寓其中，轉使清氣遇處不安，說若爲亂者然，如寇賊依山傍險蟠據一方，此方之民，勢必擾亂而從寇也。故雖以治火爲先，然治火不治其痰者無益也，治痰不治窠囊之痰與不治等也。治痰之道，日驅、日導、曰湧、日滌，前人之法不爲不詳。至於窠之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮子之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，由其外窒中寬，任用驅、導、湧、滌之藥，徒傷他髒，此實閉拒而不納耳。究而言之，豈第窠囊之痰不易除，即肺葉之外，募原之內，哉！爲今之計，當用瀉肺之急以滌痰，潛肝之火以降氣，務使左開不致太過，石降方可有權，則肺中之濁痰解散下行，從前後二陰而出，此上氣喘急庶緩矣！、葶藶子 杏仁 橘紅 白石英丹皮 石決明黛蛤散 瓜蔞皮丁澤周蓋湯加滅，蜜炙麻黃三分光杏仁三錢雲茯苓三線 我遠志一錢 仙半夏二錢 我款冬錢半水炙桑皮錢半海浮石三線銀杏去皮虎，七脈脾腎陽虛，水溼泛濫；痰飲戀肺，喘腫重症。擬溫腎運脾、而化水溼。熟附片八分生白朮四錢仙半夏二錢我白蘇子三線我款冬錢半厚杜仲三錢補骨脂三錢，械桃肉二枚同炒另醫門黑錫丹八分，吞賊。虛，水溼泛濫，痰飲戀肺。恙勢尚在險途，再宜溫腎運脾，而化水溼。
多位醫家・咳嗽（歷代·第455案）
