天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。病因：自十四歲月信已通，後因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發溫疹，初見點即靨。證候：初因月信久閉，已發熱瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時覺體熱減輕，至熱時，較從前之熱增加數倍，又加以疹初見點即靨，其毒熱內攻。心中煩躁徵忡，劇時精神昏憤，恆作譫語，舌苔白而中主已黃，毫無津液。大便數日末行，其脈覺寒時似近閉塞，覺熱時又似洪大而重按不實，一息五至強。診斷？此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內攻，是以煩躁證忡，神昏譜語，此乃內傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰，清其熱，更佐以託疹透表之品當能奏效。處方：生石膏一兩，搗細 野臺參三錢大甘枸杞六線 知母四錢連翹三錢儷蠶錢半 鮮蘆根四築共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時，即宜停藥勿服。•104•玄參一兩 生懷山藥一兩蟬退二棧茵陳二錢調和，月信自然通順而不愆期矣。處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞一兩龍眼肉五稅•北沙參五線生杭芍三線甘草二線共煎湯一大盅，溫服。無，惟腹中間有疼時，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞一兩玄參三線地骨皮三棧生杭芍三線土鱉蟲五個大者搗 甘草後半 生薑三片共煎湯一•大盅，溫服。至，俾停藥靜候。旬日後月信遂見，因將原方略爲加減，再服數劑以善其後。爲急務，即有內傷亦當從緩治之，而方中用野臺參者其義何居？答日：《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下後加人參，以其虛也：渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮電。今此證當久病內虧之餘，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉不清，而更有病轉加劇之時觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知。此證之用人參，實欲其熱之速退。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以託疹毒外出，更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參，誠複診：將藥煎服兩劑，大熱始退，不復寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁徵忡。知其毒由內消，當不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數仍數，和其外感已愈十之八九，而真明猶末復也。擬再滋補其真，培養其血脈，俾其真陰充足，血脈玄參五線 地骨皮五線生雞內金創半，黃色的擒三診：將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆龍眼肉六棧當歸五錢生雞內金錢事，黃色的搞效果：此藥連服＋劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未或問：方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹• 105•爲內傷外感兼顧之要葯也。胡以和解之。今方中末用柴胡，而寒熱往來亦愈何也？答曰：柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此證根本已處，實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能官通少陽之鬱熱，可爲柴胡之代用品。
多位醫家・發熱（歷代·第116案）
