延送服藥病末見輕，喉中疼悶加劇，周身又復出疹，遂延愚爲診治。其肌膚甚熱，出疹甚密，連無疹之處其肌膚亦紅，誠西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚，其喉中扁桃腺處皆紅腫，基左邊有如榆莢一塊發白。自言不惟飲食疼難下咽，即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力，一分鐘九十八至。愚爲刺其少商出血，復爲針其合天花粉六棧 射幹三棧牛蒡子三線，拂科 浙貝母三錢 青連翹三線 鮮蘆根三錢 甘草錢半複診：翌日過午復爲診視，其表裏之熱皆稍退，脈象之洪滑亦稍減，疹出又稍加多。從前三日未大便，至此則通下一次。再視其喉，其紅腫似加增，白處稍大，病人自言此時飲水必須努力始能下咽，呼吸之滯礙似又加劇。愚日：此爲極危險之病，非刺患處出血不可。遂用圭式小刀，於喉左右紅腫之處，各刺一長口放出紫血若干，.赤芍三錢板藍根三線浙貝母三枚青連翹三錢共煎•大盅半，分兩次溫服。而以之治瘡，浙貝似勝於川貝，以其味苦性涼能清熱解毒也。效果：將藥連兩劑，其病脫然全愈。合矣。翹、蟬退、蘆根諸藥，皆表散之佳品也。方解：赤芍藥，張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根，以其紋理甚粗，與園中所植之芍藥根迥異也。然此物出於東三省，愚親至其地，見山坡多生此種芍藥，開單瓣紅花，其花小於尋常芍藥花約三倍，而其葉則確係芍藥無疑。蓋南方亦有赤芍藥，而其根仍白，茲則花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽，不如川貝，說明：《內經》靈樞癰疸篇謂：「癰發於嗌中，名曰猛痕，猛癰不治，化爲膿。膿不寫，塞煙半日死。」此證咽喉兩旁紅腫日增，即癰發嗌中名爲猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前，若其劇者必俟其化膿而後瀉之、又恆有迫不及待之時，是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之於預也。且化膿而後瀉之，其瘡口恆至潰爛，若未成膿雨瀉，其紫血所刺之口半日即喉證源有內傷外感之珠，其內傷者雖宜注重清熱，亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表換微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜表散以辛涼，不宜表散以溫熱，若薄荷、連或有謂喉證若由於外感，雖麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石青佐之。若傷寒論》之麻杏甘石湯，誠爲治外感喉證之佳方也。特是，其方原非治喉證之方，是以方中石膏僅爲麻黃之兩倍，若藉以治外感喉證，別石青當十倍於麻黃。若遇外感實火熾盛者，石青龍宜多加方爲穩妥。是以愚以此方以治外感喉證時，麻黃不過用至一錢，而生石膏恆用至兩餘，或重用至二兩也。然此猶論喉證之紅腫不甚劇者，若至腫其有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即薄荷亦不可用，是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者，無論內傷外感，皆咽喉證之屬熱者也。而咽喉中之變證，間有真寒假熱者，又當• 351另議治法。巢乘山出痧透爲吉。豆豉薄荷桑葉• 前胡炒牛蒡 通草甘涼合法。蜜麻黃•桑葉膏、枯苓玄參心連翹銀花參桑葉 石膏 馬勃 羚羊先煎 薄荷痧子暢透而大意也。連翹杏仁 竹葉心 薄荷• 352•醫醫學衷中參西錄》某。初診，寒熱不清，咽喉腫痛，色赤，莎子外發，喉痧也。脈浮數，嘔吐痰沫。乃溫熱蘊於肺胃，太陰陽明同病，治以宣達。冀其汗茆根 蟬衣 桔梗 象貝 馬勃二診：溫邪鬱伏，寒熱汗微，咽喉赤腫而腐，頭眩目赤，口燥渴飲，脈數苔黃，丹痧漸布，邪在肺胃，勢將化燥。急急肉清外透，用辛•生甘草 炒牛蒡 薄荷葉 蘆根去節 生石象貝母 淨蟬衣 輕馬勃 竹葉金三診：溫邪鬱伏，病方三天，熱正鴟張，咽喉腫腐，丹痧遍發，色紅如錦，汗有不暢，胸中痞悶，口燥頭眩。脈數大，舌絳。邪鬱化火，爝灼肝胃，頗慮劫津爍液，肝風內起，爲樂爲厥，勿泛視之。急急大辛大涼，合甘緩甘泄，三焦表裏並治，以冀陰不傷而邪從汗解爲安。麻黃 牛蒡研 銀花 杏仁 枯芩 蟬衣 生草 連翹：蘆根去節 竹葉心四診：丹痧遍體，宛如紅錦，且堆白沙，泛泛空惡，胸脘閉悶，壯熱汗少，且有請語。脈象洪數，舌質鮮絳無苔。此邪火熾盛，燔灼心營肺胃之間，胃被火衝而作惡，心被火灼而爲譫，肺被熱蒸而痧上堆痧也。病涉四朝，邪火如是，頗慮劫鍊氣陰，肝風竅起，正末可以淨麻黃 銀花 牛蒡炒、研 生石膏 玄參 馬勃粉甘草桑葉羚羊• 蘆根竹茹擬辛涼清解，合甘寒以救氣陰爲治，病過一候，可無妨礙。豆豉桑葉 川貝 玄參 石膏生地同 打先煎丹皮 羚羊 銀花 連翹 牛蒡 蘆根竹葉守前法，存陰退熱爲治。薄荷草石膏 玄參蘆根 知母 生地 川貝 銀花 竹葉生遺毒。議再甘寒救液，合清涼敗毒法。甘草 連翹 羚羊 犀尖 玄參葉蘆根 金汁衝痰清熱，並解毒一法。
多位醫家・五官（歷代·第414案）
