2. 溫病足傷寒的發展，其異同足中發展的歷史軌跡•
其形成原因是時代，社會、人文，氣候和疾病譜的不同，兩者問
的繼承與發揚關係，從傷寒論、《溫病條辨》二都代表性菩作
（1） 約物品味的增加：《內經》中用藥不超過！種，m份
寒論》中讓78種，這是《傷寒論》在《內經：基礎上的發展，到
&溫病條辨中達203種，證之寫張仲景同期的關普所著本學
記載 231種（據尚志均輯本•有關書籍記達與41種）至明代的
《本草綱日「記載藥品1892種的發展情況，《傷 論》之與《溫
病條辨；的藥品增加，其原因是相同的，§寒論》是第-•部臨
牀著作、其中有「風溫」、「溫病」、「混病」、「痢」（中署）等病
名的記載和治法，明顯是包恬了傷寒以外的熱病治法，何由了
歷史，人文條件的限制，用方、用法必然不如後代•藥品之少」
（2）受邪途徑的擴展：《傷寒論》中以邪自肌膚而入爲論，
溫病以邪自口鼻而入爲主而不排除肌膚而入途徑，較之《傷寒
論》觀點有了新的發展；這與溫病多發區的地卑溼重、凜洌之
寒邪爲少有關，臨牀上寒邪發病多全身之惡寒，身楚痛重於溫
病，溫病多上呼吸道症狀；這一概率至今猶見，由此可以證明，
而溫病中的「解肌」治法，明示是繼承了《傷寒§的邪自肌膚而
（3）辨證方法的繼承與擴展：《傷寒論》以六經爲辨證方
法，由太陽、陽明、少陽而入三例，是據名素問•熱病益》傷寒
一日巨陽受之」、「日陽明受之」而米的，但 傷寒論》在此基
礎上強調了傳經與不傳經，銷經傳，越經傳和表裏同病如、
少等合病、並病等的具體症狀和辨治，是對《內經；的發展•是
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由表入裏的分層辨證方法•是豎式的辨證方法，溫病學提出的
衛、氣、營、血四層辨證法.和三焦辨證法；其中中•三焦是由上附
下的分層辨證法，是橫式的辨證方法.而二層中又各貫穿着
衛、氣、營、血的四層辨證，四層辨證實際上仍可視作是豎式
的。
感篇」春溫證中就提到「藏於少陰，入春發於少陽」，鳳溫中
提到「失治則入手厥陰」，以及「將熱發於陽明」、「口鼻吸入
之寒，即爲中寒陰病，治當溫裏，分一陰見證施治」等，《遍
病條辨》中亦屢屢提到•如：上焦篇「凡病溫者，始子上焦
在手太陰」，「太陰之爲病，脈不緩，不緊而動數（或兩小獨
大，尺膚熱，頭痛微惡風寒，身熱白汗，口渴或不渴而咳，不
後熱甚者，名曰溫病）」，中焦篇「陽明溫病，下利澹語，期！
明脈實或滑疾者，小承氣湯主之」，下焦篇「熱邪深入，或在
少陰，或在厥陰，均宜復脈」。
經辨證的發展，是地理、氣候、病譜的變動而爲了更適合於
診治要求的產物：它較之六經辨證更精細、更明確，但並不是
離開六經辨證的憑空產物。
「太陽」與「上焦」的證治方面，到「陽明篇」和「中焦」時雷同之
處就明顯增加，從中更可看出其繼承與發揚關係，現對白虎類
及下法二者方劑進行比較如下表：
擴大了7個處方，白虎類主要是增設了挾溼、挾表、挾太陰虛
寒之方，承氣類中擴大「兼挾症的下法，使肺之痰壅、心包邪
160
溫病學中提到六經名稱是常見的，如葉氏「一時伏氣外
據此可知，溫病辨證方法，是繼承了六經辨證法的，是六
（4）方劑的繼承與發展：《傷寒》與溫病的差異，主要在
上述白虎湯類中溫病較（傷寒》擴大了3個處方，下法中
、小腸鬱熱溲痛、正虛不運藥、津液不足之兼見於下證者各
《銜寒論；
［1虎湯
虎
白虎加人參湯
湯
人承氣湯
小承氣湯
調胃承氣湯
桃仁承氣湯
下
法
麻了仁丸
蜜煎導法
治法，凡此均可通過上表見到其繼承&傷寒）而發揚之處。
（一）發病時的自然條件
表5 白虎湯類方與下法方劑比較表
福病條辨》
白黨湯
白虎加人參湯
門虎加往枝湯
白虎加爸術湯
蒼朮白虎加草果方
大承氣湯
小強氣湯
調！承湯
桃亻戊氣湯
牛苡承八湯
護崗承氣湯
宜門承氣湯
導赤承氣湯
加鹼桃仁承氣湯
承」合小陷胸湯
欣液承氣湯
新加莧龍湯
麥冬麻氣湯
有針對性方，而加減桃仁承氣爲熱入血室之實證提出了一個
二、抓住辨治要點
1. 自然條件：六淫之邪，在季節中各有所勝，自常見者言
爲春溫、夏暑，長夏多溼，秋燥冬寒，此爲氣交中的當季機體易
•
受之邪。但四時之氣候有不齊，或應至而不全，或未全而至；所
以春寒重者、風溫初起可如冬溫，暑熱不退，早秋仍可有溫，
161
比外尚有伏邪，常見如冬不前後之優料、將米。前且南北」
候不同.化寒而南溫.哲燥而東溼.故江以膚艇雨早臨、存末郡
有泳溫之疾可見：黃河流域雨季多在長夏•夏末始有溼溫交陽L
之類。出於年，時」候術齊，地區氣候有異，故天活運朋閃
經》運氣學識.知常知變•古人就談到百裏外，「候即行不時
（張景活）•總之要以因時因地的具體情況爲準•例如：
爾多溼重.樂中用石恬多不效，而以芳化收塊、是市沉12人，
無1例死：，最重者昏迷達半月後始服中藥•月小坯垃、.祥、
輸氧等防感米.西藥儀輸液；中結因脈軟而數•香淡苔海：•允
白虎證可見而有疲狐，只用霍佩、銀翹加4.地、日芍出入•行
音偶用30克•每日加股安宮半料 丸，兌1日後始醒、附後
語云遺忘，兩時內側因拘攣過久而肌肉腐爛•不能屈鬱.經小
導發音，按摩敷藥而愈、幸無後遺症，獎年入學、智力工常、其
餘患者亦均以銀翹、獲香正氣出入收效。此是年與牛間將熱與
混氣候不同之故。
正，血正常持續不降.是年冬寒.得感冒重症.發熱惡寒無汁，
身楚疼痛，脈浮緊數，舌紅苔薄白，一•派麻黃湯症，餘以其有血
玉高改用銀翹散，倍防量；-劑不得汗溫度仍在T38.9C•
血壓巾 160/100mmHg（21.3/13.3kPa）升不16.5/10jmmlg
《22.1 14.kl』a），諸症如前，再進2劑，囑1次1日服完、第
H來複診、仍無汗、收縮樂又升不200mmHlg（26.7kPa），不得
於原方加麻黃5分後下.羌活2錢，囑服後如有頭爺眩時期
來醫院，翌日上午米電•昨 午藥後暢汗，熱退，今晨服二煎•
血正田醫務室複合已降全160/96mmHg（21.3/12.8kPa），今
日 在家休息，明日再來醫院，第丘日來診、諸症饃平.仍子銀翹
162
（1）60年代初乙腦流行中，石寒H以公活取效，而型的
（2）1957 年冬治交通部公路局一患者•卡素有【期高息
也
即平，此案爲優邪變法着。
2. 發病時的機體條件
用藥準而狠，可•擊而潰。如：
煎.囑繼服，遵不更衣戒而愈。
散2劑調理。此患者以與餘友好有年.放心委任.配合而收效。
此可見，比地冬寒見麻黃證時，不比諧萬可以銀翹竟字
（3）1991年2月初治•𢝵、商熱50餘川、曾用大劑假
翹、清營及各種抗生系不效，會診中國陽明症見.麗兼發口•
診爲優路晚發.汗溼鬱表，用苦學穿化解肌.停各種西約公然
機體的個體差異：中醫學所言太陰之人、少們之人箏阿然
不宜刻版印定.但痰溼之體、火體，體腦分動之不同，以及銷總
變化，是與發病有明顯關係的.肥人溼勝.救人多火，用腦多則
五志化火，構成了肥體多挾痰溼•火體易見陰虛的載病機囚、
外感熱病過程中每易見此換朵之邪.帶風沐雨，所謂黎花之休
之病者其感幹邪者.以其筋骨勁強.初起治療要抓住外邪，若
（1） 1949年冬已近春節治XX，非衣.午前惡寒戰慄火
痛.無汗.脈緊苔白、覆重被仍戰悚不止，用九味羌活湯（蘇南
人畏麻繭，醫亦不敢貿然）.囑服後汗出時不得史衣，初煎服
後，汗暢熱退，因不耐溼衣.更衣而復熱，復招視，悉尚未服：
上述患者若非體力勞動者.難下用峻藥.亦準於覆杯而得
汗，所以對處深室、少活動、用腦力、受微邪而病者，藥食件緩
量輕，京中開稱果子藥即此，否則人汗亡陰或廣陽者行之.
（2）1952年曾有西藥房主之了陳X•剛操商業，外感後
其父投阿斯匹林2克（4片），汗小止•而氣短神萎如迷•就削
於我、矚進濃米飲.加服少量阿託品面交。此種！你體質不同
藥不同情況，於中善症中尤官留心，所謂陽暑、例等之不同，
763
得之勞作於烈日之下.汗出過度而病者，只貨辛涼育氣陰；而
高堂大廈，長弄納涼，浮瓜沉李.生冷內戕而病斜者，自宣從等
爲陰邪之說，用「大順散」之類。由體質之差異而治有不循常理
.雖僅百分之幾•但亦不得不留心，
初夏猶穿冬裝，畏寒特其.真屬「六月鈹裘」，外感數月不愈，形
寒無江，鼻灼鼻塞價時流清澡.脈不浮而沉小軟.古瘦硬而苔
白中厚，前醫已屢進掛枝、銀翹、柴胡、病不少解。診刈氣虛外
感，投補中益氣加、杏、2劑而脫棉• 劑而卸絨，1問後愈•
此後凡有外感即按此法收效。
隙之邪，奔波道途者易受寒苔之襲，此唯體壯或可免；病後
則憂慮恐懼，每有妨於病癒，唯在醫者護者導之解之、需用
言、暗示等心理治療。有-種性僻而又驕嬌之人，自以爲是，不
聽醫囑，意孤行，指名要藥，所謂「驕恣不論於玾者」，尤需了
以說理，求得醫患合作。
（二） 表病中的邪正關係及其傳變
來的風、寒、善、溼、燥、火，在通常情況下.本是四時的常規氣
候.稱爲六氣，當機體之發病，或反常氣候引起發病時，稱之
爲六淫，六氣與六淫是辨證性的.其區別在於發病與否，而發
病與否，又受機體條件的影響，因此六淫只能對發病而言。當
邪侵機體，體內抗病的正氣即起而對抗時，就出現症狀，惡寒
或惡風，是對抗.初期毛竅閉塞，一方面是要拒敵於國門之外、
一方面是正氣在蓄積能量時調動全身的表現，所以此時多
汗，實際上此時就是發熱的開始，當正氣蓄積能戲上撲，熱度
也就上升，而患者就感到發熱，發熱是抗病力量旺盛的表示
164
（3） 1988 年夏治李X.年已71餘，形體不充，納食不深，
情志之與外感，病前系不多.唯沉思致志之時，易受空
1. 表證之起，即是邪正相爭，外感病中的邪是六淫，即外
即轉入銀翹者，即在下惡寒之時詞短且少之故。
病。
倍兵力去打殲滅戰，機體正氣將難」承受.
正因此理，人的發熱低，或者時間上要推移；當熱量蓄積到
超越機體的承受度，就引起體肉的遇節作用開始，用出計來散
熱，故繼之以汗出。此期是衛分證向氣分證轉化之期.也是從
麻黃證到掛枝證的用藥病機時間，熱甚而屬溫病的患者，此期
是從掛枝到銀翹，以不到白虎湯的用約病機時間。此期治法總
屬解表，或辛溫，或辛涼，傷寒論》 ］之太陽病•瓦汗用麻黃，
有汗用桂枝，多有惡寒或惡風情況，兩着在古質上的區別是紅
色的輕重。溫囚惡寒少而時間短，故惡風時即用桂枝，但仍
求舌色正常，若見紅舌而如偉枝之淅漸惡風，翁翁發熱，汗自
或時汗時不汁者，即是銀翹證，《溫病條辨》僅•提柱枝湯而
2. 病機過此階段，白六經傳變而言，或入陽明，或入少
陽，其虛人之陽虛者直入太陰.陰虛各直入少陰或厥陰。至於
直中之陰證則往往太陽病初起後即見。六經傳變並不定如「傷
寒論自篇章所定順序，傳小以次，始子太陽，此後則視經氣之衰
者而傳之，所以《傷寒論》中六經皆有中風條文，還有合病、並
總而言之，三陽病皆可歸之於表，都可用解表解肌之法，
太陽固無須論•陽明之白虎湯，溫病稱之爲解肌，少陽之小柴
胡、大柴胡，亦爲樞轉邪氣外出，所以藥性賦中有「療肌解表十
葛先而柴胡次之」之說•《素問•熱論》：「三陽經絡皆受其病而
入於藏者，故可汗而已。」因此，診視外感病，總忌用閉塞表
竅之藥，即使傳入到三陽之腑，仍要留此祛邪之路，因爲中醫
治療是開門驅賊.不是關門打死狗，若不如此，將用5倍、10
溫病白口鼻受邪之後.分順傳、逆傳兩途，順傳則入陽明
進入中焦，治法與《傷寒論》陽明病篇相類，逆傳購入心包而險
165
症蜂起；風溫、溫熱類病，多此傳變之症.溼溫之狀，在傳入中
熊前，尚有傳矚入膽-層，傳脆則亦有繼之而人心包者，由腸
傳膽期見少閉證之仨來寒熱，進市入肝、入下焦：調其粘城
邪性、而可見到診譜、神昏、拙搐.但白與直迎抱絡書有其不同
之處，不能混同論治
診，午前神清，個後三點鐘時見源語，呼醒後可正確答活…
膩滿布，脈大而數.便濤溲東、此正溼溫傳騙之證•當時尚恭
學到邕洲鬱金湯燒界，只以背學芳化•苓、連、幟、樸、雀、佩、六
一之屬調滑.近2悶始痊。設加投開豁，當可縮短兆期，
足以抗邪之境•若縱論虛實.廁」邪之所湊，其氣必虛」.各種疾
病之正邪虛實，不出此••論斷.但正氣能否抗邪、則三陽證必
然相對爲正氣盛時.較之三陰證之正虛不足，自有以別。病勢
在三陽階段，亦爲最亢時期，臨牀治療，大都醬致力子此•階
段， 醫者治療熱病能事之第•大部分。溫病一您及衛代營血
辨證劃線，較詳細子六經分證，上焦逆傳中即有衛氣營血四層
見症之出現，如麻疹、中焦之斑疹，亦爲營血證，而發黃症就貫
膽汁逆入血分觀之，雖出溼熱蔥蒸而來，然亦未始不涉及血，
《 傷寒論》太陽、陽明之蓄血、雖亦爲血分證.但較之&溫病學，
爲疏闊。邪正相爭之高下，進退位置亦於此”見，
性凜洌，易於激起正氣抵抗；風邪疏利，起病傳變迅速；溼邪粘
滯.易於纏綿難解，亦易稽留子L、氣之分；將邪溫散，興其犬
166
記餘初哩醫時，先外祖十麥秋後病溼溫-第二H鬧而作
、旋即答作所問，卡問則奸願.膚汗粘膩•面色賓濁•百爺黃
外感熱病在-：閃經階段.企旦、氣階段•大體均鴻正氣
3.邪之屬性與正邪進退冇其特定火系，六淫之邪中，寒
熱汗出時，易中人」無意之間；燥爲次寒，每多挾溫挾寒而爲
病.好犯清竅；由此而正氣抗邪之見症亦隨之而異。其邪撤之
較之寒燥凡官多留一番心意，
（三）幾個鑑別重點
勢，若治療及時F確，大致爲路風之邪易，溼邪敬慢、寒燥在
一各之間；對醫者而言，風邪語遊其因傳變之速而出現傷陰、
陽將之邪需留心其奪汁而昏頻.溼邪常稽滯表分與中焦，銷時
心清化，穩步進退用藥.後期內陷陰分亦可有寒化之症，此一
1.T！分與氣分：衛分證相當下太陽麻黃湯.以惡風寒、無
汗發熱爲主症，可兼見身超肢顏、頭昏痛脹等症狀。其劃界症
狀爲汗之有無.無證純屬衛分.一見有汗便是向「分轉化，逾
至但發熱不惡風寒時，則已全入氣分境界，其間肢厥冷，或但
足厥冷。河提示其後之發熱輕重.k冷之時間越久，則後之發
熱越高，惡寒亦然：麻疹之起.形同外感、但發熱後尚往往有四
肢尖、耳尖、 尖觸之發冷之況、說其邪鬱肌膚.故衛分、氣分
之症同見而稽滯、此種T氣問進退之期、大約爲桂枝或銀翹之
適應期.麻杏甘仔.大青龍、葛根湯.均在此-階段，其旬化熱
程度，總以舌質紅色之深淺爲據。而參以天時定用方。六淫之
邪中，T！分證之明顯者.順療爲寒、風、燥、溼、暑、熱之邪、正分
證甚短暫.或一起逕有但熱不惡寒者.此期用藥.要慎幣丁發
長與清熱之主次.有汗熱重而用麻黃或桂枝、可有汗蒲亡陰以
亡陽之誤；尤汗而用石音或配發表之力不足，亦多不解，
（11982年春治-外感.惡寒無證，發熱不感.微有咳
哦.脈但小而不數.前醫用麻態！督•舒重麻輕.再易後，1
肉不解，惡寒愈其而腹冷，改投識圈餃去尚根、竹葉，重荊芥
•加防風、陳、枳丁其間.2劑即忄 此正石舒證不具之旅、
（2） 1984年11月間，住院忠聞>、發熱惡寒，寒輕熱
取，身楚咽痛.10門不解.曾用安乃近、複方新落明及背靠系
淨點•熱尚時可達T1（•入院時熱達T38.2、，經治醫肉熱
167
勢鴟張，咽痛而舌紅苔少.意及熱傷津液.麗眼於沾熱保津.
訪銀翹康牛地、幾參廳•益入百虎法.用銀花 30克•連翹20
克，芥德10克•豆豉10克、公獎12克.野箱欄20克•前胡16
兌，生地10克，麥冬10克，元參10兌，石含、先煎）15克•知
10克，生甘卓6克、疊進2劑.一寸＋次服充，入容時體溫
反增空39C，就餘商酌，車得病後始終無汗，約後亦無汁、明
是表閉邪無去路.建議原方去前明、麥冬、石骨、知母.加羌活
10兌•防風10克，牛蒡10克，薄10克、•劑得汗術熱退，
凌晨體溫降至 37.1（•此後調理4日而愈。此亦因長以未開
之放。
汗而成。按佳伎條中「陽浮而陰弱.陽浮者，熱白髮、陰弱者，汗
當出」之意，不特可知抗邪時之營衛俱臻」表，且可知汗出爲
陰浮之方所致，陽強於陰（營）.汗多則營傷，戰在亡陽之前必
有止陰之實，汗漏足也•此溫病學所重視勝」廣陽、是均爲
衛氣交錯期所宜審慎若。
之證，則日夜俱熱，唯營分證有舌絳苔少.人神煩識迷之象，
若有斑疹、則未出於膚，隱約於膚下而不礙手者屬背分，出於
獲而得手者屬血分。葉氏言「在衛汗之可也、到氣小宣清氣，作
入營分猶可透熱仍轉氣分而解」，故邪雖入管•總需留開達治
法，清氣之藥米可全拋，即「至於入血.則恐耗血動血•直需涼
血散血」之時，亦當留此病邪出路，此玉邪白衛而氣價營而血，
洞澈四層.雖已入血，氣分未必無留邪也。血分病動血而見出
血者，葉氏只言「散血」，不雲止血者，因止血則留瘀、熬熱結則
邪難撤•此語對近時熱病之微循環病機可說是京見先產。
168
汗漏廣陽之訓.《銜寒論》桂枝證中已有明文.多次辛溫誤
2. 氣、營、血分：邪入營分，晚熱甚於晝熱，假多氣營俱燔
（1）記餘弟病溼溫傷寒腸出血，上午定連、岑、柏、赤芍、
又有•種由氣協營而見斑疹者•完全可用還邪於氣之治。
虎杖等，6劑而退。
行義日 國店•不敢自專，卜午語太師銜診.加服紫雪廳•黃
昏後汗躁文舞.影笑，擘父臉•便如的油，舌苔發膩上票，獎討
沒晨急請師叔診祝.商定仍服岑方。•H連進2劑，入晚得
神發，嗣後堅守苦寒涼血，得以痊癒，此亦合於涼血散血之意。
（2） 1990年4月•治XX•混熱稽留少陽二焦、發熱作後
藍.汗少麗粘，疏疹隱約膚下，熱起則見.熱退則伏.舌苔黃膩•
已投銀翹、玉女、清營不效.餘以爲溼熱協營而非入營，用苦率
清氣.如：黃苓、連翹、黃連、炒山 、虎杖、杏仁、蔻仁、改仁、威
靈仙等，3劑而斑疹除，但熱勢雖日脯僅起1小時而低，仍術
除、續以原法變化服至6劑而退，餘因參加全國第一屏急診會
議離京，歸後熱勢又起，苔色義見黃膩厚，改投苦寒，用酒軍，
3.經證腑證。三陽經均有經腑證，太陽腑證爲蓄水或蓄
血，陰明腑證則爲三承氣證，少陽腑證爲膽熱發黃，此在溫病
中涉及面更廣.可達到募原、一焦範圍；二焦者以溼溫病爲多
見。太陽蓄水證，爲熱邪傳入膀胱，或汗、比太過而傷及津液引
起，例如，服麻黃桂枝汗多後出現「小便不利，微熱消渴者「便
是，亦有「渴欲飲水」.水入太多、繼之而「水入欲吐者，名口水
逆」。則爲津傷而挾胃中停水所致•甚則可見眩暈，蓄血則太
陽H、陽明俱可見到，爲熱邪搏血所致，可見洩清利而少腹硬滿，
婦女經期前後熱病邪入血室，若經血未去而寧熱結者，證治皆
可仿此。三承氣證各證條析明而篇幅多，其中唯熱結旁流症須
着意，症見下利屢欲崮，而結糞不下，易於判斷不準，誤認下
利，此情必用腹診如大承氣之摸到左下腹有條塊始能確定。少
陽腑之發黃很明顯.若爲溼濁阻滯，則雖不發黃，而有往來寒
熱，兩脅拘痛苦滿之象，驗之乾苔必多黃濁，自此推之，少陽與
169
肝爲表裏.肝脈鎘少腹終陰器.故熱入岨室之尤血可結者、間
用刺期門及小柴胡之滑，傷寒論；雖歸入太陽鼐中，然角其還
邪一半長半業而後撒思之，來始與少陽無火、
受」，是熱病病機方面.溫瓶學說在《行寒論上刷上的發畏之
處•從症狀看.傳膳之說仍導源下《傷寒論•太陽箱：”騙內加
痛•腎中空慮.客動膈.短氣操煩•心中懊懷.陰臺內陷、心丁
因鞭」之結胸證•「心下痞，按之」及「心下但滿市不痛者「之
據證、以及「反覆顛倒、心中懊餓」、「若少氣」」若眠「或「煩熱
胸中窒」之懊儂煩滿證（梔豉湯證）均與彩化脈相類，安邪犯膈
之證.發熱而外•正要爲心中懊依痞煩或嘔、大線娜上還之證•
紀胸系中•山明：「客「或曬」.但大胸湯二^幅下花痛「燈熱
與積滯相結.鄉時氏記*，病有不傳血分者.邪留焦」，」焦
個從外解，必致單結」子對明者，低其爲「溼歲內搏，下之宜輕」
有別，葉氏之下.所指爲小陷胸或瀉心湯.並且慎幣提出「必
驗之子舌.或策或濁」，「若有不燥（指苔），或貴白相兼、或炎住
不渴，慎不問亂投苦進」.以而區別？太陷胸證與溫療犯購之
之機理同•但結胸、痞、懊依證無神志症狀.溫邪化膈之重者可
見譫治，神迷之昏迷前驅症，此種神志症狀爲溫溼之邪蒙蔽心
170
多位醫家・溫病（未詳·第19案）
