兜澀太早，以致腑氣不通，溼濁上騰，上體作燒，口乾汗出，惡風怯冷。擬清氣養陰，以清溼濁。沙參 江枳殼 杏仁 蔞皮 黑山梔炙紫菀 玄參 象貝母 茯苓 枇杷葉二診：脈來弦澀之象已減，腸胃之氣較舒，大便暢行一次，嗣後仍然痹窒後重，般腿痠楚，宿垢不行。擬開肺之法。全當歸 紫菀 杏仁泥 蘇子 茯苓廣木香 江枳殼 粉甘草 韭菜汁 枇杷葉陽羨，徐左。暑溼由肺胃而入大腸，咳嗽下痢白積，裏急不爽，去秋迄今未已，脈弦細數右虛，內熱，舌色光紅。陰分已傷，是爲肺痢。擬肅肺養陰，兼清肺胃。北沙參 淮山藥 紫菀 扁豆皮丹參粒豆皮 川貝母 雲苓 甜杏仁 橘紅 幹荷葉枳殼二診：肺爲辛金，大腸爲庚金，一勝一腑，相爲表裏。咳嗽下痢，肺與大腸同病。熱蘊於肺，下逼大腸，已延十月，氣腥面穢，脈見細數，陰傷熱蘊顯然。擬養羽清腸胃。北沙參 酒炒川連 黃柏 粉草 橘紅枳殼 雲苓 紫菀 瓜蔞子炒香 杏仁 準藥石斛 苡米三診：昨進養陰熱而兼潤下，白痢已止，大便堅結成條，至圊不解。痢久陰傷液涸，致腸胃燥幹，咳嗽雖稀，而痰不爽，咽幹作痛，氣分之熱未清。仍養陰清腫潤顧。北沙參 杏仁 枇杷葉 麥冬 雲苓 川貝母 淮藥 蜜炙紫菀 玉竹 川石斛 栝萎予炒香松子仁以上出自《馬培之醫案）某。夏秋受暑溼之邪，至秋爲痢爲瘧者，何也？蓋暑溼之邪，蘊於陌明則痢，發於少陽爲瘧。少陽爲樞，乃半表半裏之界，半表屬陽，半裏屬陰，暑溼內蘊，則陰陽乖違，表裏紛爭，寒熱作焉，若論痢症，是暑溼膠於腸胃，胃傷先爲不運，食停爲積，與內伏之暑溼合面爲一。如從腸胃而發，則港瀉爲多；若與太陰並病，熊疾痢爲甚。此症紅而轉爲黃色者，似屬由深而淺，從營出衛，病轉輕也。但從脘間而至臍下，仍然板硬而痛，乾噦不納，稍有寒熱，舌色幹黑而裂，捫之無津，脈來仍澀而數，按之少力。想其前途之溼熱本未清楚，近又復感邪積而發，氣陰暗已受爍，所以爲日未久，身中之陰液竟被劫奪矣。當此虛中夾實，用藥殊難着筆，不得已，輾轉思維，宜從先賢兩虛一實之治，未識然否。生軍甘草二分拌炒 雅連 淡苓 犀角 竹菇木香 玉泉散荷葉包煎茯苓石斛藿梗通草 殘花二診：昨進大黃黃連瀉心湯合清氣化濁一法，服後積勢稍爽，兼下積塊數枚，未始不美，乃腸中久蘊之溼滯，得藥力而下降。昨日案中所云，繼又復入新積而發泄，泄由積成，欲其積化而泄減。詎知初下之際，圖數稍少，繼則不但無糞，泄數亦復如前，按腹仍呼獺，然較和，苔較昨略化，而仍幹毒，手指不溫，煩躁不安，恐有厥脫之險。人參 茯苓神 鮮石斛 澤瀉 於術 雅連扁豆 犀類瞵神《務存精裂）劉子維周某，禁口痢二十餘日，甚危，殆一日三四十次，肛門腫痛，食不進，每日只能食點茶而已。粟殼三錢，炙 乾薑五錢 地榆三錢 白芍五餞吳萸=錢倉米五兩陳茶葉三錢黑豆二兩廣臺鳥二錢 五穀蟲三錢三付。李俊註：此痢疾也。痢疾，古稱滯下，《內內科•痢疾599經》謂之腸澼。按《莊子》註：澼，漂也。腸澼者，附腸脂膏，經邪熱鬱蒸，發酵腐爛，遂漂澼而出於大便也。其初，由生冷食物入於腸胃，凡腸胃間，着受寒氣，而氣血鬱滯之處，即暑溼蘊蓄、糟粕留聚，及腸脂腐壞之處。鬱之愈久，則熱愈甚，邪愈固，而膠粘腐穢之膿血愈多，其發爲腸也愈甚。張景嶽曰：口不受寒，痢從何得？淘不誣也。夫大腸庚金，本以收爲用，而其職司傳導，得以降濁，收中又有放者，乃肝以泄之，脾以運之，腎以節之也。大腸氣鬱，則肝氣尤鬱，收者過收，泄者必泄，故下而必滯，滯而必下，運、節皆不行矣。脾主健運，肝主疏泄，腎主二便，不食下利，太陰病也；後重下追，厥陰病也；開合無節，少陰病也。凡腸無不備斯三者，《內經》稱其爲脾、肝、腎之病，良有以也。噤口瘌飲食入口皆吐，乃邪盛於胃而氣逆，此症食不下，乃寒盛於中而用微，非噤口也。其肚門腫痛者，乃厥陰、陽明之氣，開合相爭，以致溼熱羣邪逼於廣腸下端而不解也。先天重肝腎，後天重脾胃，痢而脈靜身涼，飲食如故，雖劇無害；痢而脈大身熱，或不能食，皆危證也。此症食不進及歷時之外，則爲正虛，而每日次數之多，及肛門腫痛又爲邪盛，正虛宣補，而邪盛不可補；邪盛宜攻，而正虛不可攻，病之難治，熟有逾於此者。蓋猶喪亂之局，民不聊生，盜賊縱橫，地方糜爛，一於用兵，則恐玉石俱焚，勝算未操；一於安撫，則恐養寇遺殃，噬臍莫及。當斯時也。惟有擇守形勝，繕甲修隍，賑恤顛連，懷柔流散，迨蕨勢孤窮，然後一舉而殲之，則事半功倍矣。此症治法何以異是，是故倉米者，甘以養正，淡以除溼，乾薑、吳萸溫中逐寒溼；以輔之，鞏衛倉虞重地也；黑豆者，靜以制動，甘以解母；白芍慄殼、地榆斂陰，攝正氣以輔之，鎮定作強重地也；茶葉降火滌垢膩，谷蟲清熱治穢濁，鳥藥開鬱散結氣，共爲之使，俾碩果之危，得苞桑之系，可守而復可戰矣。肛門腫痛，非大腸一府之戾也，方主安定600二線名醫類策血氣，攝回耗散，俾各守其鄉，而糾紛自釋，雖根株未能痛斷，而賊勢日孤矣。痢疾爲害，有有形者，有無形者，如下痢不食，肛門種痛，此有形也；若毒聚於下，腎水暗消，而肝木失養，氣爭於下，腎志不寧，而真氣易散，乃無形也。當此邪盛正虛，補瀉均非之時，欲求介於補瀉之間，以進正退邪，而可以君藥者，各倉米、黑豆二味，其誰與哉？蓋黑豆甘平沉靜，具除熱補水、鎮腎寧志、活血通脈，消腫止痛之功：陳倉米則甘淡衝和，調胃治痢，隨之此症、此時，皆絕無而僅有者。有形無形，靡不適合，雖無煊赫之功，都有回天之力，至平常即至神至奇也；粟殼固腎澀腸，地榆清血澀血，惟久痢正虛而邪不盛者爲宜，然善用之則守正而不固邪，觀長沙治咳方，往往麻、辛、五味並用，識得此中三睞，神而明之則不泥矣。五穀蟲以穢治穢而主毒痢，茶葉不惟滌垢膩，且保上焦清肅，皆以平淡制勝也。前方服二付；病減八分叉方：萊菔三錢，炒 生薑三錢 腹皮五錢 砂仁二錢 白芍三兩 香附三錢 豆蔻二錢銀花三錢廣香五分 明雄三錢 生白朮五錢 山i查三錢乾薑三錢 黃苓一錢五付。李俊註：白芍輕重，前後迥殊，其義何居？《傷寒論》曰：太陰爲病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也，此前方之所以輕也。今則中焦之溫運及下焦之鎮固，均已日增，故重用白芍以和氣血，並以萊菔、腹皮、香附、木香、山查、雄黃等或活血利氣，或破滯消積，共張撻伐之師，以開腸胃之鬱。夫痢之下而必滯者，木欲泄而金收之也，滯而必下者，金飲收而木泄之也，金鬱不開則腸胃之邪愈鬱、愈固，而裏愈急：木鬱不達則厥陰之氣愈鬱、愈鼓而後愈重，此平肝通腸胃所以爲治痢不易之法也。然人身健運在中，布化在上，值此胃氣初復，未可一意消導，故不離白朮、乾薑、砂仁、豆蔻等之甘溫補中辛溫醒陽，以資健運而行藥力。
多位醫家・咳嗽（明清—建國初·第1867案）
