多位醫家・兒科（當代·第5案）

2.王靜安醫案
利，後補益，總以宣肺、運脾、補腎立法組方。
王某，男，7歲。2005年12月23日。
遺尿1年。
方選八正散加減。處方：
30g，炒麥芽30g。
囑忌辛燥之品。
法當溫補脾腎，兼以清利。方擬雞鳴散加減。處方：
同前。隨訪已愈。
節影響三焦氣化，則津液不藏，外泄而遺尿。
第六章泌尿系統疾病
遺尿以溼熱蘊結爲標，脾腎氣虛爲本，治療先清
初診：1年前發現患兒尿牀，初起1月1～2次，家長未予重視；
其後病情逐漸加重，每夜均出現遺尿，且白天小便急促，淋瀝不盡，到
省醫院檢查，診斷爲「尿路感染」。經輸液抗感染治療後症狀緩解，但
停藥後反覆，患兒精神壓力極大。現見遺尿，每周3～4次，尿頻，尿
急，尿黃，神疲乏力，難以言語。舌質紅，苔白膩，脈數。此爲脾腎氣
虛，溼熱下注，蘊結膀胱所致。首應清熱利溼，待溼熱去後再行補益。
篇蓄30g，瞿麥30g，草薢30g，川木通9g，車前草30g，海金沙
30g，白薇30g，梔子3g，紫蘇葉 10g，桔梗9g，覆盆子 30g，炒谷芽
3劑，水煎服。每次50ml，每日5次，1日1/2劑。
複診：服藥後遺尿次數減爲每周1～2次，尿頻、尿急消失，神疲
緩解，舌質淡紅，苔薄白，脈細。此爲溼熱漸去，脾腎虛象顯露之徵。
菟絲子 30g，覆盆子 30g，補骨脂 15g，黃芪15g，南沙參 15g，篇
蓄30g，瞿麥30g，草薢30g，川木通9g，車前草 30g，車前子15g，紫蘇
葉10g，桔梗9g，建神曲15g，炒谷芽30g，炒麥芽30g。2劑，煎服法
按：遺尿，古代醫籍論述頗多，均以腎陽虛衰、膀胱不約爲主要病機，如《靈
樞•九針論》云：「膀胱不約爲遺溺。」《諸病源候論》曰：「遺尿者，此由膀胱虛
冷。」但肺脾氣虛亦爲導致本病的發病原因之一，因脾虛不能布津於肺，肺失治
本案病程較長，以脾腎氣虛爲本；但診時卻見一派溼熱蘊結膀胱證候，知
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 主
爲本虛標實。急則治標，當以清利下焦溼熱爲主，待溼利熱清後再行補益。若
不識此，以固本當先，可使溼熱閉塞而病情加重。因此，在治療上當以宣肺、運
脾、補腎立法。初診以篇蓄、瞿麥、草薢、木通、車前草、海金沙清熱除溼；梔子、
液輸布於常道；覆盆子固腎攝尿，清中有補。如此配伍，溼熱之象解除，尿頻、
尿急等症自然消失；惟遺尿未解，乃因脾腎不固，故二診以溫補下元爲主，兼以
清利、宣肺、運脾。選覆盆子、菟絲子、補骨脂溫腎固攝；黃芪、南沙參補脾益
氣，脾腎之氣得固，則膀胱得暖，氣化自利。
.李少川醫案
遺尿，小便清長而頻數，睡喜蜷臥，治以溫腎固攝
爲宜。方用桑螵蛸散合縮泉丸。
患者某，男，6歲。1985年9月6日初診。
因自幼夜間尿牀求診我院。
上。小便清長而頻數，睡喜蜷臥。舌淡紅，苔薄白，脈沉。此爲陽虛
不足，氣化不利所致，法當溫腎固攝。方擬桑螵蛸散合縮泉丸化裁。
處方：
15g，牡蠣 15g，澤瀉6g，甘草 6g。14劑，水煎服。並囑其避免貪玩少
睡、精神過勞。
14劑，水煎服。
方14劑，隔日1劑，以善其後。2個月隨訪未復發。
化有關。腎與膀胱相表裏，膀胱氣化賴腎陽溫煦；腎陽不足，下元虛冷，膀胱氣
化失司，不能約制水液，則爲遺尿。本案患兒小便清長而頻數、睡喜蜷臥、舌淡
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白薇瀉火解毒；紫蘇葉、桔梗開宣肺氣、使水之上源得清；二芽運脾和胃，使津
初診：症見睡中遺尿，醒後方覺，每夜必尿，甚者一夜可達2次以
桑螵蛸 10g，益智仁 10g，補骨脂9g，烏藥 6g，白果10g，龍骨
二診（1985年9月20.日）：藥後遺尿較前好轉，但有時仍遺尿，
小便量多但不頻，苔、脈同前。原方去甘草，加雲茯苓 10g，蓮須 5g。
三診（1985年10月6日）：近5日未見尿牀，二便正常。繼服原
按：《素問•宣明五氣論》云：「膀胱不利爲癃，不約爲遺溺。」遺尿與膀胱氣
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在有補有瀉，相和相濟，從而調節陰陽氣機，使其開合有度。
4.吳康衡醫案
陳某，男，11歲。2005年9月5日。
睡中遺尿8年。
湯。處方：
烏藥12g，煅牡蠣15g，楮實子15g。水煎服，日1劑。
少飲水，以調整夜尿習慣。
苔白，脈滑數。前方加減。處方：
藥12g，牡蠣 15g，楮實子15g。水煎服，日1劑。
少飲水，以調整夜尿習慣。
後未發生。
與上，第六章泌尿系統疾病
紅、脈沉，均示陽虛不足，氣化不利，故治以溫腎固攝爲宜。藥用益智仁、補骨
脂溫腎助陽；烏藥行氣散寒；桑螵蛸、白果、龍骨、牡蠣、蓮須收斂固攝；雲茯苓、
澤瀉淡滲利溼。全方以溫補腎陽爲主，收斂固攝爲輔，佐以行氣利水之品。旨
患兒不能自醒是遺尿關鍵，故用石菖蒲醒腦開竅。
初診：患兒3歲後，仍常常睡中遺尿，每夜2～3次，喚之難醒；
不伴小便淋瀝不盡、尿痛，反覆尿常規檢查均正常。採用抗感染及
中藥治療，效差。現患兒發育智力均好，神志清楚，精神興奮。虛
裏搏動應手。舌紅，苔薄白，脈細數。尿常規正常。診爲：遺尿（腎
虛不足）。患兒以睡中遺尿爲主，而且次數頻多，此多屬先天稟質
不足，腎氣不充。治以醒腦開竅，益腎固攝。自擬方名：昇陽縮泉
柴胡 15g，升麻 15g，葛根 12g，麻黃 15g，石菖蒲 12g，金櫻子
20g，覆盆子 15g，五味子 15g，芡實 15g，桑螵蛸15g，韭菜子 15g，臺
囑其避免白天過於勞累、緊張，生活起居注意規律性，睡前儘量
二診（2005年9月12日）：服藥後，夜尿次數明顯減少。舌紅，
柴胡 15g，升麻 15g，葛根 12g，麻黃 15g，石菖蒲 12g，金櫻子
20g，覆盆子 15g，五味子15g，芡實15g，桑螵蛸 15g，韭子15g，臺鳥
醫囑：避免白天過於勞累、緊張，生活起居注意規律性，睡前儘量
服用上方10餘劑，未見遺尿。追訪半年，偶有遺尿，在注意休息
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
乏合理生活習慣。由於遺尿均發生在睡夢中，患兒不能自醒是遺尿的關鍵，因
而方中用石菖蒲醒腦開竅。此外，值得一提者，麻黃提壺揭蓋，通調水之上源；
臺烏藥疏理膀胱之氣；桑螵蛸、覆盆子等鞏堤固攝，制約膀胱，均爲本案組方
特色。
.陸長清醫案
小兒遺尿乃因腎、膀胱、大腦發育未定所致，枳殼、
烏梅加強膀胱括約肌功能；鬱金、益智仁醒腦
清神。
唐某，10歲，男。2005年12月7日。
每周尿牀3、4次。
其舌質淡紅，苔白；切其脈沉細。診其爲遺尿病。此由腎、小腸、膀胱
三經氣化不固，引起膀胱失約所致。治擬益氣縮尿法，方以益氣縮尿
飲加減。處方：
智仁5g，覆盆子 10g，桑螵蛸 10g，烏藥 5g，山藥 10g，鬱金3g，菟絲子
10g，雞內金5g。日1劑，水煎服。
予上方7劑，隨診2月未再出現尿牀。
腎、小腸、膀胱三經氣虛病也。」依這一理論，故採用益氣補腎，固攝縮尿之法。
方中黃芪、太子參、柴胡、升麻補益中氣，昇陽舉陷，復其升降轉輸之機，使膀胱
之氣化與約束之力恢復；枳殼、烏梅加強膀胱括約肌功能，與太子參、黃芪配
伍，共奏益氣固攝之力。鬱金、益智仁開通心竅，宣氣除痰，以醒腦清神；桑螵
蛸、山藥、菟絲子、覆盆子、烏藥益腎固攝，合雞內金止遺尿而收小便。諸藥相
伍，其力專精，故數劑奏功。
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按：本案患兒遺尿，緣於先天稟賦不足，腎氣不固，膀胱失約，加之後天缺
初診：患兒每周尿牀3、4次，納食好，大便幹，2~3日1行。察
黃芪20g，太子參10g，升麻5g，柴胡3g，枳殼 10g，烏梅 10g，益
複診：服上方8劑後，家屬代診，尿牀未再發生。爲鞏固療效，繼
按：《靈樞•九針論》云：「膀胱不約 遺尿。」《雜病源流犀燭》曰：「遺溺，